胎盘早剥ppt课件

胎盘早剥（placentalabruption）,1,妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。,定义(Definition),2,发病率国外：1%-2%国内：0.462.1%,围生儿死亡率200-350（15倍）发病率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关.,3,（1）血管病变：重度子痫前期，高血压，肾病等底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化远端Cap缺血坏死底蜕膜出血胎盘后血肿附着处剥离,病因,4,(2)机械性因素外伤外倒转术操作过急脐带：过短或绕颈胎先露快速下降羊膜腔穿刺,病因,5,双胎妊娠时第一胎娩出过快;羊水过多，破膜短时间内大量流出宫腔内压力骤然减少子宫突然收缩早剥发生,（3）子宫体积骤然缩小,病因,6,长期仰卧妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少子宫静脉淤血、压力增高蜕膜静脉床淤血破裂出血,(4)子宫静脉压突然升高,病因,7,（5）高危因素,病因,高龄孕妇、经产妇；不良生活习惯；胎盘位于肌瘤部位等,8,底蜕膜出血胎盘后血肿从附着处剥离。,病理改变(Pathology),9,胎盘早剥的类型1)显性剥离（外出血）(revealedabruption)胎盘后血肿冲开胎盘边缘血液沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管流出。,10,2)隐性剥离（内出血）(concealedabruption)胎盘边缘附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口处血液积聚于胎盘和子宫壁之间不能流出可使宫底愈来愈高。,11,既有显性出血，又有隐性出血,3)混合出血型(mixedbleeding),12,1)子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)胎盘早剥发生内出血血液侵入肌层肌纤维分离、断裂、变性当血液侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处导致子宫收缩力减弱。,病理生理,13,2)凝血功能障碍剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血活酶（因子）激活凝血系统DIC进一步激活纤溶系统大量FDP产生大量凝血因子被消耗最终导致凝血功能障碍。3）血性羊水,病理生理,14,典型症状：“妊娠晚期突然剧烈腹痛或伴阴道出血”。度度度（轻型）（重型）,临床表现,15,度度度出血类型显性出血为主隐性出血为主隐性出血为主剥离面积1/330分钟不凝1.0g/L,19,前置胎盘先兆子宫破裂,鉴别诊断,(Differentialdiagnosis),20,重型胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂诱因妊高征、外伤无头盆不称瘢痕子宫分娩梗阻腹痛剧烈、发病急无强烈（宫缩）阴道流血有或无有少、血尿出血量与全身情况不成正比成正比子宫板样硬、压痛软、无压痛子宫下段压痛较孕周大与孕周一致病理缩复环宫缩高张性宫缩无宫缩强烈宫缩胎位不清清楚清楚胎心可消失多正常可胎儿窘迫胎盘血块压迫7cm正常B超胎盘后血肿胎盘位置异常位置正常阴道检查无胎盘触及可触及胎盘组织难产原因可查出,21,1)DIC及凝血功能障碍:皮下和粘膜出血,咯血,呕血,血尿。2)产后出血3)急性肾功能衰竭4)羊水栓塞,并发症(Complication),22,原则：纠正休克，防止DIC，及时终止妊娠，防止并发症发生。,处理,23,1.抗休克：补充血容量，尽量输鲜血,补充凝血因子.2.及时终止妊娠：阴道分娩剖宫产根据具体情况决定,治疗,24,指征：轻型(I度)早剥，短时间内可结束分娩者1)人工破膜，腹带包裹腹部2)缩宫素静滴3)胎儿电子监护4)胎儿娩出后，立即剥离胎盘,阴道分娩(vaginaldelivery),治疗,25,指征：重型早剥;胎儿宫内窘迫;轻型试产无进展产妇病情加重者,剖宫产(cesareansection),治疗,26,1)加强宫缩，按摩子宫.2)子宫胎盘卒中的处理（热敷、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝合）3)子宫动脉结扎.4)次全子宫切除术.,3、防止产后出血,治疗,27,1)补充血容量和凝血因子，及时、足量输入新鲜血、新鲜冰冻血浆2)纤维蛋白原的应用:3-6g3)肝素的应用：高凝状态下尽早使用4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时,4.凝血功能障碍的处理：,治疗,28,1)注意尿量,2)补充血容量（尿量30ml/h）3)20%甘露醇或速尿（尿量17ml/h）4)血液透析（尿毒症）,5.预防肾功能衰竭：,治疗,29,预防(Preventi