康复医学辅具PPT课件.ppt

康复工程-辅具-无障碍环境,历史,古代人类使用拐杖第一次世界大战英国、德国等国家假肢制造厂（作坊）第二次世界大战，美国1945年制订了以伤残退伍军人为对象的假肢研究计划，并成立了假体研究开发委员会，全国各地成立了康复工程中心,什么是辅助技术装置（辅具）,辅助技术装置是指任何能解决残疾人日常生活、工作、娱乐和生活自理中的问题，能给用户提供更多的选择、增加用户的参与性、使用户有更多的控制力或耐受力、获得更多的娱乐和自主能力的装置（美国公共法，PL100-407）。如：轮椅、拐杖、假肢、矫形器、助听器等。,作用,辅助技术（assistivetechnology）协助老人或身心障碍者在就医、就学、就业、就餐方面克服障碍的影响，获得公平的机会，减轻照护者负担，提高生活自主性，提升生活品质,辅助技术装置的特点,广泛性：它包括市场现有的、改进型的或定做的；强调对功能能力的补偿，这是唯一用来衡量辅助技术装置的成功与否的标准；个体性：每一种装置的应用都是独立的，特殊的。,选择合适的辅具,安全、可靠、科学、合理、稳定性好，能够防止再损伤及防止再残疾或加重残疾程度。先行试用，确认自身已经具备或经过训练能够具备使用这种辅助器具的能力。考虑到使用场所、居住条件，确定是否具备使用这种辅助器具的空间环境和各种条件。了解辅助器具的价格，考虑经济能力。结构紧凑，光滑，无毛刺，造型美观大方，使用舒适，颜色适宜，使用者能得到心理上的满足并乐于把它当成自身生活中不可缺少的一部分。,辅具科学性,遵循人类生存和发展的基本规律，符合人体的生理功能需要。地球引力的环境，所以必须符合人体的生物力学规律。辅助器具主要为的是克服障碍、改善功能、提高效率，所以必须符合工效学理论，也就是要符合人体工程学的基本规律。辅助器具还要符合一般的自然科学、社会科学规律。否则，反而会制造障碍、残疾加重,辅具分类,用于个人治疗与训练的辅具：如职业训练辅具等(18,60)矫形器和假肢(11,73)生活自理和防护辅助设备：如厕、穿脱衣物、淋浴辅具(17,108)个人移动辅具：助行器、特制汽车等(12,81)家务管理辅具：清洗、纺织、维护等辅具(5,49),家庭及其他场所使用的家具及适配器(12,64)通信信息及信号类辅具(17,95)产品及物品管理辅具(15,55)用于环境改善的辅具、设备工具及机器(5,14)休闲娱乐辅具(10),国际标准化组织（ISO）1992年颁布的国际标准ISO-9999(残疾人辅助器具分类)（TechnicalaidsfordisabledPersons-Classification),一、用于个人医疗的辅助器具（如姿势辅具）,例如：防褥疮座垫（0433）,分析评估：1、长期坐轮椅的残疾人2、伴有感觉障碍的残疾人3、脊髓损伤的患者,并不是所有患者都需要防褥疮座垫,坐垫-减压辅具,海绵垫凝胶垫（流体力学垫）气垫,矫形器是为了矫正四肢，躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能的一类器具。基本功能1稳定支撑，如坐骨承重矫形器2固定与矫正，如硬踝足塑料矫形器3代偿与助动，如腕手矫形器,二、矫形器和假肢,分类与命名1上肢矫形器固定夹板纠正畸形夹板动力性夹板（功能性夹板）抗痉挛夹板,2下肢矫形器踝足矫形器（AFO）膝踝足矫形器（KAFO）髋膝踝足矫形器（HKAFO）膝关节矫形器（KO）,合适的鞋,鞋跟不能太高，大约2、3cm为适中鞋底在跟骨位置不应太硬鞋内底部要有金属勾心鞋后帮片需加硬鞋长要有约1cm的虚位，宽度不可太紧,选择鞋的样式,长靴半靴宽头鞋绑带鞋尼龙搭扣鞋,特制鞋,内空间加深鞋内翻足矫正鞋弹性布面鞋矫形鞋,改造鞋-利用矫形鞋垫,足跟垫全内垫纵弓垫横弓垫,鞋跟楔内垫横塑型全接触软全内垫塑料足部矫形器,改造鞋-特殊鞋帮及鞋底,帮片衬里加硬软鞋跟托马斯鞋跟外托马斯鞋跟,鞋楔外底加宽跗骨横条弧形外底补高鞋,上肢假肢的发展与方向,肌电假手（清华大学）电动肘关节（上海生理所）和肩关节离断假肢（东南大学）仿生假手：比例控制假手（德国）、智能型肌电假手（英国）、握力感觉假手（美国）,我国早年的肌电假手,1969年，在周恩来总理亲自关怀下，为因公致残的青年女工王世芬研制肌电控制前臂假手,杨嘉墀,下肢假肢的发展与方向,仿生脚1981年，美国储能脚（西雅图、富莱克斯）：放储能量比（52%、84%）1989年，跳远（5.69，22）智能膝关节英国、日本，单片机控制的智能型膝关节清华大学，大角度单向承重自锁膝关节，电流变液的智能膝关节,假肢装配方法的新发展,接受腔阴模-阳模-树酯真空注塑计算机辅助设计与制造，英国1989年，UCI系统骨植入式假肢优点：避免受压；减轻残端不舒适感；假肢活动度提高；无需接受腔制造,三、个人生活自理和防护辅助器具-自助具帮助患者能够省力，省时的完成一些原来无法完成的日常生活活动，增加生活独立性的辅助装置。,四、个人移动辅助器具LocomotionAids,移动辅具mobilityaids：轮椅、特制推车、儿童移动辅具如三轮车步行辅具walkingaids：柺杖、助行器、特制助行器,例如：轮椅（1221）,分析评估：我们在选配轮椅时，首先需要对用户身体的残留技能和智力水平进行功能评价。包括视觉感知能力的评估、听觉、反应时间、认知能力（例如左右区分、方位感、安全意识和认知缺陷等），以及身体技能（动作的活动范围、力量、协调、耐力和移动能力等）。改装，个体性训练安全、独立地操纵,选择轮椅大小尺寸,座位的宽度2.5cm座位的深度6.5cm座位的高度与脚踏板高度配合，大腿后份近腘窝处与座垫之间应4cm脚踏板的高度5cm,轮椅坐垫,轮椅背靠,轮椅手扶圈,手扶圈的材料有多种，包括不锈钢、轻金属、塑胶材料等。对于手握力较弱的人士，可使用花轮突起、缠橡皮带、胶质涂层以增强摩擦力，比较容易握紧。,分类普通轮椅电动轮椅特性轮椅,轮椅的发展,有站立功能的轮椅上、下楼梯的轮椅轮椅的人机工程学研究（人-轮椅-汽车系统）摇杆式比轮环式驱动（3-5%）坐椅的位置、轮子直径、轮胎材料等均对驱动效率有相当大的影响,助行器作用：保持平衡支撑体重增强肌力,手杖与拐杖,步行器的发展,自动力式自动力式步行器功能电刺激与活动矫形器结合起来的混合式交替步态矫形器气动装置的截瘫步行器外动力式,五、家务管理辅助器具,例如：自动喂食机功能：电动帮助人喂食的器械,是不是所有肢残患者都需要？,分析评估1、上肢及手功能障碍2、常见用于四肢瘫的患者,家务管理辅具分类,准备食品和饮料的辅助器具盘子清洗辅助器具饮水和进食辅助器具房内清洁辅助器具制作和保存纺织品的辅助器具,六、家庭及其他场所使用的家具及适配器,七、通讯、信息和讯号辅助器具,例如：折射眼镜（210333）功能：可调整仰卧者的视角，如阅读和看电视,分析评估1、长期卧床的患者2、认知能力正常的患者,人工耳蜗、人工喉与人工眼,八、产品及物品管理辅具,控制开关的辅具,鼠标辅具,九、用于环境改善的辅助器具、设备工具和机器,休闲娱乐辅具(10),玩具游戏用具锻炼和运动的辅助器具音乐设备照相辅助器具手工工艺工具、材料和设备维护庭院的辅助器具打猎和钓鱼的辅助器具野营和旅行的辅助器具吸烟的辅助器具,老人居家常用辅具,无障碍环境设计导盲砖、扶手、电梯、斜坡等建筑设施日常生活辅具行动类辅具坐姿、减压辅具感官类辅具,无障碍生活环境,物质环境和信息交流无障碍无障碍生活环境包括自助器具、生活辅具、房间设备、房间、建筑物、社区、都市环境、交通工具门加宽、折叠门、剔除门槛、自动门、扶手、水龙头、斜坡道、防滑措施、厨房改善工程、浴室改善工程、特殊简易洗槽,出入口,一般门的有效开口宽度必须能容纳轮椅的出入，出入口的净宽为90以上走道也必须考虑轮椅回转的空间，最好能在150cm以上，或考虑轮椅的大小门把若为长型可加长其长度，以达到省力的功能,门,浴室门宜采外开式，以利紧急处理可采横拉门，但要注意重量及轨道之顺畅,地板,地板应采用粗糙面或防滑材料室內各空间的地板最好都是同一平面，避免有高低落差的情形如有高低落差情形可用不同颜色标示出斜坡道坡度比值最好是1/14以下，一般以1/12为准短距离或辅助性的向下避难路径可以定为1/10以下，向上的避难路径则必须在1/20以下,高低差,扶手,应于行动范围内，设置连续性之水平与垂直扶手扶手的高度最好在8085cm，直径约3238mm，墙壁与扶手间的间隔至少5cm以上,楼梯的设计,楼梯应有扶手装置，若为不锈钢扶手则加装防滑把手，扶手应比最后一个阶梯略长每一阶梯高度25cm净宽度90cm阶梯超过10阶者需加设平台，以利休息梯面防滑处理、配合照明设备,扶手应比最后一个阶梯略长,阶梯平坦、防滑或设置止滑条,电梯的设计,电梯內的墙上应加装镜子，以利让轮椅使用者再出电梯时能了解背后门外的情形电梯內可设计座椅开门、关门的时间要足够，可加装感应器，以防夹人引导设施,利用文字、符号、数字或色彩以区别楼层,墙面之设计,不建议采用全面玻璃，若使用，应贴上色带与各种花纹贴纸，作为标示避免铁钉等突出物明亮为原则挂上照片等装饰，增加温馨感,家具,家具选择与摆设应考虑使用者的限制、安全、方便性及材质轮椅使用者，桌面高度必须考量轮椅能充分的嵌入桌面下，以利取物柺杖使用者，应避免桌椅的滑动性床的高度应适合双脚着地柜子的深度以一手臂能取物为佳家具材质应易清洗，避免藏污纳垢,浴厕,浴室是最易发生跌倒意外的场所之一浴室门最好采外开放式，避免内推式以利紧急状况之处理浴室内放置防滑椅子，减少跌倒机会并降低因沐浴产生的疲惫浴室中置物架高度应不宜过高马桶的高度以42-45cm为宜，马桶旁可加装扶手设备，回转直径应在140cm以上,浴缸,浴