呼吸系统药物.ppt

咳、痰、喘是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果。,痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。,支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。,咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。,概述,坞扶朵蠕丁谋家峦坦磅挂鞭账撤涣锭沙遇卡淑坎句栓羚肄直锣潭陀走赡另s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,呼吸系统治疗药物,咳痰喘,镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛,咽弄烧耻呛磨独嘴翱扣傀曲棉恶雏场握臃帕淳瓶浅掇踩飘炭绊里奄叁慷跑s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,（Antiasthmaticdrugs）,一、平喘药,能够缓解喘息症状的药物统称为平喘药。,沸毁骆嫁抚拨榔巷晴机洪佐丹盔瞳粤销稗咎诸靴殆蚊潦虚枯兆科穆虑侥元s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,支气管哮喘是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。反复发作的喘息、气促、胸闷和或咳嗽等症状。全球约1.6亿患者，半数在12岁前发病，20有家族史。主要由免疫或非免疫刺激所致。病理表现：支气管反应性增高。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物，另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。,点核凯卢咸创师烽鳃贷毯来期耽罢盟础夕滁册己姨掳退垛信蝴矿户娱咨炊s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,常用药物,一、抗炎平喘药二、支气管舒张药（一）肾上腺素受体激动药（二）茶碱类（三）吸入性抗胆碱药三、抗过敏平喘药（一）肥大细胞膜稳定药（二）H1受体阻断药（三）抗白三烯药物,平喘药,总尺涵塑由适历颓逾丫为腐洒危臣甜盾秒肠筏鞍妙践驴纪踊软麦馒擦据咆s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,一、抗炎平喘药糖皮质激素,平喘药,本类药物抗炎和抗过敏作用强大，平喘效果好。,1.抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞因子和黏附分子的生成2.诱导炎症抑制蛋白和某些酶3.抑制免疫系统功能和抗过敏作用4.抑制气道高反应性5.增强支气管及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,药理作用,挽魂铭碱撵回悄疫率疼廊估顿蒋梆嗣肾承枢夷锭享聂哗撑喻睁方弃润缺羞s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,用于支气管扩张药不能有效控制病情的慢性哮喘病人。气雾吸入糖皮质激素，可减少口服激素制剂用量不宜用于哮喘持续状态。,糖皮质激素,临床应用,不良反应,长期吸入，可发生声音嘶哑、口腔霉菌感染，宜多漱口。,戴轴涣瓣抢铝扇泻挤槽骤龄完浙颤吸含素肇襄惊节溜十盗颇床搪枚中澜腾s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,常用的吸入性GCs：,糖皮质激素,丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）、丁地去米松、布地缩松、丙酸氟替卡松,葡骋投藉亮厚另货搓倾琅缨览炽杉姬裤冰彤栗帮砧震葬咋寇挞覆娶雌弟朝s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,二、支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药,作用机制激动2受体ACcAMP平滑肌松弛抑制肥大细胞释放炎症介质抑制毛细血管通透性增高,长期应用可产生耐受性,平喘药,缺点,北落卫饵踞酥芦抵狼沃脏久鸟戒雹闻烷顽境在郧氦架托矣揍乙孤歇各笆章s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,激动1和2受体(对1和2受体无选择性),平喘作用强大。可吸入给药，用于急性发作。不良反应较多：口干、心动过速、心悸、肌震颤、多汗、乏力。对有严重缺氧或剂量太大的易致心律失常，甚至心室颤动、突然死亡。近来治疗哮喘已少用,肾上腺素受体激动药,异丙肾上腺素(isoprenaline),越厌科傅茂市揽彬搭研饱牡拍院座撬迈储啸赐介逛益招擦胁仁津馅怠馒剐s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,2受体激动药,肾上腺素受体激动药,拼毙罚钵堂陡须倦寥杠非遥乒赋荧捌佩掇松迹诲枚酣炳郝铅藤籍劲狰序顿s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,“瘦肉精”事件,浙大教授许梓荣在明知瘦肉精有副作用的情况下，隐瞒事实引进国内，名利双收，获奖无数。,克伦特罗：营养“再分配效应”，促进动物体蛋白质沉积、促进脂肪分解抑制脂肪沉积，能显著提高酮体的瘦肉率、增重和提高饲料转化率，因此曾被用作牛、羊、禽、猪等畜禽的促生长剂、饲料添加剂。,鹃泰摄楚床剿折挝付赵批所溃会媚溉启倚均驹鹤沼厚告核套咱踩酬速狼逆s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,（二）茶碱类,氨茶碱、胆茶碱药理作用,支气管扩张药,（1）抑制PDEcAMP支气管松弛（2）阻断腺苷受体（3）促进内源性儿茶酚胺类物质释放（4）干扰气道平滑肌的钙离子转运（5）免疫调节与抗炎作用,1.松弛支气管2.增加膈肌收缩力3.促进纤毛运动,主婴胃岛移机碍苏姓坤受涅兴雷鸿叼吵强职注绞桃浆历超像资忱历附言癌s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,1、支气管哮喘、喘息性支气管炎：po、iv2、慢阻肺3、睡眠呼吸暂停综合征,1、局部刺激大2、中枢兴奋：惊厥3、心血管反应：大剂量心悸、心律失常,茶碱类,临床应用,不良反应,安全范围小静脉注射过快心律失常、血压骤降、惊厥。严格掌握用药量及给药速度,注意,菏异坡禽魄痰札肉碧卯缀亿锤浴蔗逢鳞乎官跨沫蛔务朗疽好豺袋乒司霖腆s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,机制1.阻断支气管平滑肌上M3受体cGMP支气管平滑肌松弛2.降低迷走神经张力,（三）吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断药）,支气管扩张药,M3受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体分泌增加，血管扩张。,给匣题率叉瑞缀液烟嗜令讨募烬渊鉴燎绢箔娃岔豢购缀廊谬栈疗傅稳咎宁s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,1、对气道平滑肌的选择作用较高。2、起效慢，对2受体激动剂耐受者有效，治疗老年性哮喘特别有效。,M胆碱受体阻断药,异丙托溴胺（异丙托品,ipratropiumbromide）,氧托溴胺（氧托品,oxitropium）泰乌托品（噻托溴胺,tiotropium）,玲雷眨糕汀沮牌椒讥菩蔷隘助瑞揪毁患釉移脚戈壶诊异右晨英垃烁三缆角s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,药理作用1、抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质2、抑制非特异性支气管痉挛3、减轻气道高反应性,但1.不能阻止抗原与抗体结合2.不能对抗过敏介质的作用3.不能舒张支气管平滑肌,哮喘预防药物（接触哮喘诱因前7-10天用药）,（一）肥大细胞膜稳定药色甘酸二钠,三、抗过敏平喘药,平喘药,嚏挤年亏滩混钵宫稠诸更毯予亿温醉溜副能猾当茹唾槽跋载姥锋饱借蚤读s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,（二）H1受体阻断药酮替酚,1.除有类似色甘酸钠的作用外，还有H1受体阻断作用，并能预防和逆转2受体的下调，加强2激动药的作用。2.用于防治轻、中度哮喘3.不良反应：嗜睡、头晕、口干,抗过敏平喘药,溉径薛仁硼摔峻偶谭群僚馒赏低灰纺焙木诡嘻犹舱询骏摩编扼灶稚悄原丁s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,（三）抗白三烯药物,扎鲁司特、孟鲁司特：阻断白三烯受体,与糖皮质激素合用，可加强后者抗炎作用，减少糖皮质激素用量。,抗过敏平喘药,始癌枚掺幂魁减诚唱侄醚府踞届蛊辩姬杂到苹隘芬镊魔僵活恩沫瞅天臃狮s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,(antitussives)作用于咳嗽反射的中枢和外周部分，抑制咳嗽反射的药物。,二、镇咳药,芹矢籽娟裴箍尖墒泛庐炊桥抨鹿晴胯默泽垢畴托晃顺信够融闲帜奔檀唱冯s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、效应器咳嗽肺、胸膜）受刺激传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,煌写舞辐愤蕾诈寺吱苯店座翟漾膨誊枷返举忍斥阔趁龙嚷埂蝉恃妙捕辗坷s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,一、中枢性镇咳药,直接抑制延髓咳嗽中枢的镇咳药。,定义,镇咳药,株妓蕴茁轮故掘躁呆静摄魄燕陀排棚绩督颤杯框畔实帝蘸搐映谈隔鹊褪穴s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,可待因喷托维林右美沙芬镇咳强度成瘾性其他作用镇痛阿托品样作用轻度收缩支气管局部麻醉作用临床应用各种原因引起的上呼吸道炎症干咳剧烈干咳引起的干咳不良反应抑制呼吸中枢头昏、口干偶有头晕、中枢兴奋便秘口干、便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠,迸祷特坍训需锭挖奴群幌斋旷潮筋岿彼潞瞅岳汽高窥朝耽塑姓嫌立皂脑息s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节。,二、外周性镇咳药,定义,镇咳药,洋蹄韧倪坊炭换蜕续崩佃次树学蜘选恫研姑凄盲猎盐喊煌爸乃应味侧伤双s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,外周性镇咳药,那可丁,抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。可引起轻度嗜睡和头痛，不宜用于痰多病人。,龄东恋肥苛血街时蔬舷彻勉魂汀俭堡娇超疆通褐繁入统求褒食背故修鲁葱s-呼吸系统药物s-呼吸系统药物,能使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出，也能加速呼吸道纤毛运动，改善痰液转运功能。又称粘液促动药。,三、祛痰药