电波刀工作原理和临床使用.ppt

高频电波刀特点及应用,.,它可根据不同的组织阻抗、电切电极及切割速度，自动调整输出电压，始终保持最佳的切割质量。其显著优点是组织损伤小，切口平滑，精度高，可为病理组织学检查提供完整的组织标本。另外，该电波刀还提供可调整电弧强度的切割功能.两种电切模式：纯切、混切三种电凝模式：接触凝、喷射凝、双极凝,GR120高频电波刀,高频电波刀特点,工作温度低于传统电外科设备精确、安全、简便微创伤、高疗效疼痛小、恢复快优越的性能价格比可用于门诊手术适用于阴道镜下使用,微创伤深层组织健康创口表面所受损伤较小,高频电波刀-切割功能,高频电波刀是射频（RF）电流1.0-1.84mhz通过电极尖端而产生的高频电弧波接触组织后由于组织本身之阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生的高热，使组织细胞快速升温，由于内部蒸汽的作用而产生爆炸，电极移动并接触到其它细胞时，这些细胞也发生爆炸，因此产生切口。,由于产生的热量随蒸汽散发，因此不会传导到周围的细胞，这是高频电波刀对所切割的组织边缘不易产生热损伤的原因。,纯切模式（100%切,产生凝血效果）混切,通常采用“混切”模式，边切边凝。在对不同组织混切时，凝血程度的掌握是通过选择合适的输出功率来控制的；为了有效地预防术中出血，切割功率和混切模式的合理选择非常重要，若在首次切割过程中不能正确选择切割模式和输出功率，则在切割后产生的出血特别是大出血，将会增大止血的难度。功率大小的选择跟下例因素有关：切割组织的切割的部位（宫颈、宫颈肌瘤、外阴或阴道）电极的大小和手术范围的大、小深浅；切割组织的质地（软/硬）等。,GR120电切模式注意一:,电极直径或接触面积越小，切口越平滑，热损伤越少。电极在切割时的移动速度对切口壁的电凝效果有重要影响，特别是对想要对所切割的组织得到适度电灼而不影响病理诊断的手术。在做切割操作时，执刀之手不要刻意施加压力，应随电极切割时自身的动力自然移动，否则将会影响切割组织的凝血效果，严重的将会损坏电极，影响寿命。,GR120电切模式注意二:,GR120细胞蒸发100-300热损伤小轻微疼痛价格适中,激光切割组织汽化300-600热损伤较大轻微疼痛价格昂贵,GR120与激光比较,LEEP手术常用锥切电极,旋转式锥切用电极,挖式锥切用电极,旋转式电极的缺点：1.由于宫颈病变范围的不对称性，存在切割的局限；2.在旋转过程中速度不易掌握造成止血不良。,在LEEP手术中常用什么样的止血电极？,接触式电凝,喷射式电凝,高频电波刀的电灼（强力电凝）功能,当电弧波只作用在组织表面时便形成电灼,电灼操作时通常采用接触面积较小的球状电极或针状电极，对准出血点通过电弧波使组织表面快速脱水碳化（强力电凝）而达到快速止血的目的，但产生结痂较普通电凝重。,电凝:当电极接触在组织表面移动时，它可使快速升温的组织产生干化脱水,普通电凝功能的实现是通过将电极接触组织实现的，电凝的程度可通过接触时间或功率大小来控制，也可在阴道镜下通过观察组织的颜色来掌握（以发白淡黄为好),可对活检切、大环LEEP术后的组织渗血起到较好的止血效果，又不易使组织结痂或碳化。,高频电波刀普通电凝:,电灼与普通电凝在操作上的区别,普通电凝采用的是接触式电凝（电极先接触组织，再触发电凝，与双极电凝操作相同）；电灼采用的是非接触式的喷射式电凝（先触发电凝，电极再准接触组织）；,高频电波刀用于妇科宫颈病变宫颈环状电切术，即电圈切除（LoopElectrosurgicalExcisionProcedur）简称LEEP，90年代开始广泛应用于临床。,LEEP基本概念,高频电波刀的工作原理,安全警告,该设备必须仅限经过培训的有资格的医务人员使用防着火和爆炸。因为电波刀产生的电弧波和热量可构成燃烧源，因此电波刀不得在有下列易燃物质的环境中使用：易燃麻醉气体或氧化气体如笑气(N2O)和氧气；体内或腔内如阴道内有易燃溶液累积时，应首先把这些液体排除，方可使用；人体内源的气体（如在腔内、肠内自然累积的气体）；氧饱和的亲水棉球或纱布；病人准备手术时使用的含有酒精的易燃物质；含有易燃性溶液的自黏性物品；在可能的情况下，尽量使用非易燃性清洁剂，否则，等易燃清洁剂挥发后，再使用高频电波刀。对于戴有体内或体外心脏起搏器的病人，使用电波刀时必须小心！,安全警告,必须使患者对地、对金属保持隔离、绝缘状态。在手术过程中，病人不得直接接触接地的金属物体（手术床，仪器台等），否则会因电流偏差造成灼伤！在不可避免的情况下，必须采取措施，注意保证病人安全，如使用多层干燥的床单、纱布或防静电床单隔离；正确接地（具有可靠接地的三眼单相交流电源查座上）；手术患者的肢体部位不得相互触碰，防止由于电波刀电流在这些部分之间循环造成灼伤！这种情况下，必须使用干燥的多层纱布使其隔离开。负极板必须与病人体表接触紧密（保证极板接触面积70%以上），并将极板尽量靠近患者手术部位放置，防止悬空或移动。当使用不锈钢可重复性使用极板置于患者臀部时，只能置于半个臀，不得置于底骨或底尾骨处；必须使用本公司生产的或提供的电刀附件，并按说明书要求进行清洗、消毒、储存、连接和使用。本仪器可产生生理反应，手术中若发现病人严重颤抖，则必须立即停机检查。仪器故障可能引起输出功率意外升高，在使用前应检查所用附件是否完好无损！,安全警告,负极板必须与病人体表接触紧密（保证极板接触面积70%以上），并将极板尽量靠近患者手术部位放置，防止悬空或移动。当使用不锈钢可重复性使用极板置于患者臀部时，只能置于半个臀，不得置于底骨或底尾骨处。要使电流通道避开体内金属置入物。将病人极板放在血管较多的肌肉部位，避开伤疤，骨头突出部位，金属修复术部位;不要将极板放置在消毒液、冲洗液及可能渗漏液体、容易弄湿或难以检查的部位；极板电缆不要拖到患者身上、地上和金属物体上，更不得受到拉扯或踩塌。在使用不锈钢可重复性使用的负极板时，表面必须光洁无垢，不得覆盖油质、沙布等绝缘物！若使用一次性可粘贴性极板时，建议的粘贴部位如图：,高频电波刀手术指征,慢性宫颈炎、宫颈糜烂、息肉、白斑；CIN-I或残留CIN-I不能按期追踪或无条件随访者；CIN-II和CIN-III（仅指要求生育、年轻、病变范围小的患者）;怀疑宫颈不典型鳞状细胞或有症状的宫颈外翻；宫颈湿疣、亚临床HPV感染，阴道及外阴湿疣；病灶扩展至子宫颈管内，经直接活检，但组织学未能确定病变性质；怀疑为早期浸润癌需行进一步组织学检查确定诊断者。,注意：1）LEEP不适于疑为浸润癌或原位癌侵犯腺体的患者治疗；2）大于CIN-II的行锥切术，ASCUS和CIN-I的行活检术。,LEEP手术方法,在手术前先进行细胞学及阴道镜检查，了解宫颈病变程度及HPV感染程度。根据病变的程度确定应实施何种手术方式。不需麻醉，只需对体表部位施手术局麻，各部位均需常规消毒。宫颈表面涂Lugol,s液显示病灶边界，LEEP锥切术采取“Cowboy-hat”的步骤，手术完毕后，应等待数分钟后，观察手术创面是否会再出现渗血，确认不在出现渗血后方可结束手术。切割后的组织标记定位，作8-12象限取材切片病理检查，注意观察切缘情况。,高频电波刀手术前应必备的设备及用品,功能正常，具有电切、电凝功能的高频电波刀；电动吸烟器及专用吸烟手术窥器或绝缘窥器；各种型号的环状、矩形、三角及球形电极；止血药具：压迫止血用混合溶液（1:10000肾上腺素1mg+生理盐水20ml);或Monsel,s止血液；或止血明胶；或“强生”可吸收型止血沙布。局麻或全麻药具。,高频电波刀附件清洁和消毒方法,用流动的水和中性肥皂清洁。用柔软的布蘸杀菌溶剂清洁。用柔软的布蘸水和中性肥皂清洁。用高温高压法消毒（1340条件下3-5分钟，1210条件下10-20分钟）用环氧乙烷消毒。通过在杀菌溶剂中浸泡消毒。,LEEP手术方法,用电圈刀与糜烂底部平行切割，手法同LEEP术；由于不必担心热损伤对切割组织的病理检查的影响，所以功率选择以止血效果佳为主（比如：混切，功率45W）；对出现的局部渗血，可用大球状电极，采用普通电凝止血或局部处理。,高频电波刀在治疗宫颈糜烂的处理方法,术中有害物质的危害,国内已有文献报道证实:妇科手术中的有害烟雾中含有有害颗粒,提示高频电刀或激光的气化物体有传播其病毒的危害性.GR120采用多重吸收和过滤技术,可安全吸收高频电刀或激光产生的有害烟雾,是妇科手术操作的安全卫士.,（二）射频电波技术耳鼻喉科应用,.,射频电波外科在耳鼻喉科应用范围,软腭切开RAUP（悬雍垂切除和打孔)舌根减容口腔瘤增殖腺切除术扁桃腺切除术扁桃腺瘤腭咽减容下行打孔（前后）系带整形毛细管扩张,提供清晰的手术视野。提高手术效率缩短手术时间降低术后疼痛，减少术后护理。象画笔一样无压力，微创，平滑切割电极种类多大量的临床文献认可该技术超艺术的发生器技术,射频电波外科在耳鼻喉科应用范围,鼾症、呼吸暂停综合症；RAUP悬雍垂腭咽成形术；鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体消融；舌根肥大、舌系带整形；上颌窦、筛窦切开；声带息肉、肿瘤、鼻咽癌、喉癌切除、口腔肿瘤、血管瘤消融；酒糟鼻；耳鼓膜手术。,鼾症,自1973年美国Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的概念。过去，对于重度睡眠呼吸暂停综合症的外科治疗十分棘手。而今，随着科学研究的不断深入，高新技术的不断开发，新的治疗手段在不断涌现，面对重症睡眠呼吸暂停综合征已不在束手无策。,根据技术手段的不同，国际外科手术治疗鼾症（OSAS）经历了三个发展阶段,第一阶段UPPPUvulo-Pharyngo-Palatoplasty传统悬雍垂腭咽成