循环系统疾病.心律失常.ppt

循环系统疾病心律失常,.,传导图,心律失常,定义心脏冲动的起源部位、冲动传导、心搏节律和频率任何一项异常病因器质性心脏病电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术药物作用和中枢系统疾病病因不明,第二节窦性心律失常,窦性心律ECG特点:P波在I、II、aVF导联直立，aVR倒置，P-R间期0.12-0.20秒窦性心动过速定义:窦性心律;频率100次/分临床意义:决定于病因(生理性、病理状态、药物影响）治疗：祛除病因,图,窦性心动过缓,定义窦性心律且频率0.12秒.P波后的QRS波多正常.早博后常为不完全代偿间歇.房早伴差传房早未下传,治疗偶发无症状无需治疗去除诱因发作频繁症状明显尤其触发室上速者首选-受体阻滞剂;次选普罗帕酮、维拉帕米,图,房性心动过速,自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速,自律性房性心动过速,又称早博型房性心动过速，由房内异位起搏点自律性提高引起病因器质性心脏病肺心病、风心病、冠心病、高心病等心房异常负荷的情况功能性药物毒性反应洋地黄低血钾全身性疾病甲亢临床表现心悸,心电图检查,心房率150200次/分异位P波,形态与窦P不同,P-R0.12s常有AVB,尤其是洋地黄过量者兴奋迷走神经不会中止发作,但会加重AVB程度P波间存在等电位线,图,折返性房性心动过速,由于心房局部组织病变,房内传导速度和不应期不一致,形成房内折返.手术瘢痕、解剖缺陷突发突止，120240次/分P形态和激动顺序与窦性不同有房内阻滞兴奋迷走神经不能中止发作，但能减慢房室传导,紊乱性房性心动过速,又称多源性房速，心房起搏点为多个时引起，常常是房颤前兆，多见于COPD患者自律性房速特点P多种形态，P-P间期不规则，P-R间期和R-R间期也相应改变部分P不下传,治疗原则：终止发作、预防复发、积极治疗病因,病因治疗发作时治疗首选普罗帕酮洋地黄维拉帕米胺碘酮发作间歇期治疗ICIIIII类药物,心房颤动,病因器质性心脏病肺心病风心病冠心病高心病甲亢心等功能性低温麻醉胸腔或心脏手术预激综合征临床表现症状与心率快慢有关;左心房或心耳附壁血栓脱落体征心律绝对不整;心音强弱不一;脉搏短绌,心电图特点,P波消失,代之以f波,350600次/分R-R不等,100160次/分QRS波群形态正常.当心室率过快,发生室内差传时,QRS波群增宽变形.,心电图检查,图,诊断和鉴别诊断,房扑P波消失,代之以F波,250350次/分心室率可快可慢,或规则或不规则,取决于房室传导比例QRS波形态正常,也可出现室内差异性传导,房扑,房颤伴室内差异性传导与室性异位搏动,有助于室性异位搏动的诊断：畸形的QRS波群与前一个心搏有固定的配对间距，其后有完全代偿间歇；畸形的QRS波群在V1导联呈单向或双向波，而非rsR,房颤伴室内差异性传导与室性异位搏动鉴别,房颤伴室内差异性传导的特点:多发生在一个较长的R-R间期后的第一个提早的QRS波群;多为右束支传导阻滞图形,也可为双向波畸形的QRS波群于心室率增快时易发生,与前一个心搏配对时间间距不等,治疗,治疗原则有恢复窦律指征者,应尽量复律,复律后维持窦律;不能复律者应控制心室率,预防心房内血栓形成和栓塞并发症复律指征房颤时间1年;左房内径45mm;瓣膜术后或甲亢治愈后房颤仍存在;有动脉栓塞史;房颤伴肥厚性心肌病,复律方法同步直流电复律;药物复律急性选普罗帕酮,超过2周选胺碘酮病程超过2天应于复律前后抗凝选用肝素或华法令维持窦律应用普罗帕酮或胺碘酮控制心室率选用洋地黄-受体阻滞剂维拉帕米目标:活动时90次/分,静息时60-70次/分抗凝阿司匹林华法令,慢性房颤,阵发性持续性:复律后维持窦律,减慢心室率,同时预防血栓栓塞永久性:控制心室率地高辛、钙拮抗剂注意药物的禁忌证,房室交界区心律失常,房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群，形态多为正常P波重叠于QRS波群中，或QRS波之前或之后逆行P波,P-R0.12s,或R-P70次/分,称非阵发性交界性心动过速QRS波群与窦性相似,均为室上性图形可无P波,或QRS波群之前或之后逆行P波P-R间期0.12s,或R-P间期0.12秒其前无P波,或P波与QRS波群无关继发性ST-T改变期前收缩后往往有完全性代偿间歇二联律三联律成对室性期前收缩室性心动过速单形性多形性,心电图,并行心率:由传入阻滞的异位起搏点引起的心率失常,各个室性期前收缩与R波联律间期不等相邻异位激动间距,长者为最短者倍数可见正常激动与并行心率形成的融和波,治疗,治疗方针决定于是否存在器