沙盘论文ppt课件

地震中丧亲学生的沙盘特点,Sandplay-Anadjunctivetherapytoworkingwithdementia（沙盘-老年痴呆症的辅助治疗）罗谢尔-苏里InternationalJournalofPlayTherapy2012-07Vol21(3),1,研究背景对象与方法结果与讨论,地震中丧亲学生的沙盘特点,2,研究背景,汶川大地震国外研究表明经历大地震的个体,容易引发：创伤后应激障碍(PTSD)抑郁症其他精神疾病Armenian等人发现,美国地震后两年,仍有50%的个体有明显的PTSD症状。在中国云南地震后的5个月与9个月,有PTSD的个体比例为23%和24%因此,对幸存者进行心理干预和治疗十分必要,3,研究背景,对于心理干预的效果,目前尚未有比较统一的结论：1持续干预2及时干预3单次干预（可能没效，甚至有害）4短期有效，长期无效5只可诊断，不可评估（有些诊查不出）因此,研究一种安全的且同时具备诊断与治疗功能的心理干预方法,对地震后的心理援助及以后危机干预具有重要的指导意义。,4,研究背景,沙盘游戏特点：在自由和保护的空间气氛中,来访者通过在沙盘内用各种沙具摆出心灵的故事,使来访者与无意识接触并表达超语言的经历和被阻碍的能量。这种接触与表达,促进和激活恢复、转化、治愈、新生的力量,5,研究背景,应用：治疗功能：广泛用于治疗抑郁症、孤独症、强迫症、边缘性人格障碍、精神分裂症等心身疾病并取得非常好的效果。如,Marinucci采用沙盘游戏对一名16岁患有抑郁症的少年进行治疗,发现沙盘游戏能有效通过表达创伤,修复创伤从而得到治愈。诊断功能：是以心理投射机制原理为基础,认为不同病症的沙盘呈现出不同特点并投射出来访者内心状况,而有经验的沙盘游戏师能从沙盘所呈现的特点进行诊断。,6,研究背景,基于理论的分析和已有的临床实践研究,沙盘游戏同时具有诊断与治疗功能,应该能够很好的诊断本次经历地震的幸存者的创伤情况并治疗他们内心的创伤。这个研究选取在本次地震中丧失亲人的学生进行援助,通过分析他们的沙盘特点,以发现其心理创伤的特点并找出治愈的因素,为以后灾后的心理援助提供有效的诊断和治疗方式。,7,对象与方法,1.1对象丧亲组:汶川地震中丧亲的学生,共29人参加,其中男15人,女14人;小学生25人,中学生4人;对照组:广州某重点小学学生。该学校为心理教育示范单位,长期开展沙盘心理教育,学生喜欢沙盘游戏。16名学生自愿报名。以16名学生的6次沙盘为对照。,8,对象与方法,1.2工具沙盘:使用东方心理研究中心沙盘C标准型,共有2个简易沙盘,沙盘尺寸:72cm57cm7cm。沙盘内侧涂蓝色,并装有一半的细沙子。共有1000个沙具,分为10大类:神话传说、文化宗教、自然物质、风俗行为、人物人体、家居建筑、运动交通、各种植物、各种动物、其他。记录工具:数码相机一部,记时器一个,沙盘游戏记录表、沙盘作品分析表。,9,对象与方法,1.3计分在沙盘游戏时,记录沙盘游戏制作的时间。在结束沙盘游戏后,记录玩具总数及各类别玩具数、并分析是否出现创伤主题和治愈主题。创伤主题与治愈主题的计分:按照沙盘中有无呈现对应主题的形式进行0,1两级评分(见表1)。,10,对象与方法,1.4过程沙盘游戏在心理咨询室内单独进行。1放松训练-陈述指导语:“这里有一个沙盘和许多玩具,请你用它们创造一个情景,你想怎么做都可以,没有对错之分”2学生制作沙盘作品-咨询师按顺序记录整个过程。3制作结束后-学生描述-去充分体验和感受沙盘世界,并由他们决定是保留沙盘世界的原状或是对某些细节做些改变。4询问来访者沙盘中的事件如何反映了他的生活,对以后的生活有什么启发。5咨询师填写并整理“沙盘游戏分析表”,并根据游戏过程和沙盘做初步的诊断,对创伤比较明显的学生进行36次不等的沙盘干预。为了巩固沙盘游戏的效果,送给学生两张照片,一张是他们所创造的沙画,一张是他们与沙画的合影。,11,对象与方法,1.5统计方法进行描述分析、卡方检验。,12,结果,2.1沙具使用类型特点各种动物家居建筑使用率95%,数量最多人物人体类这说明这三类沙具对这些丧失亲人的学生具有非常重要的意义(见表2)。,13,讨论,3.1沙具使用类型特点在沙盘游戏中,孩子很喜欢并很认真地用这三类的沙具，建构出一个美好家园的场景。这说明孩子很怀念以前一家人生活的美好场景,并对地震失去房屋、亲人内心充满了哀伤。沙盘游戏的治疗功能便是通过表达他们内心感受,宣泄消极的情绪从而激发内心积极力量,从而得到治疗。,14,结果,2.2沙盘的创伤主题,15,讨论,3.2沙盘的创伤主题受伤与混乱：直接反映了学生在地震中所受到的伤害以及经历地震后内心世界的混乱。限制与妨碍：投射出学生自我成长的力量受到了比较严重的阻碍,原因可能是亲人突然的去世而造成亲情和爱的缺失。沙具的倒置：投射出地震丧亲学生内心的不稳定和不安全感。受伤、倒置也是学生对地震创伤经历在沙盘中的重现。Terr等人的研究发现,创伤经历的儿童会用绘画、描述等方式重现创伤经历的倾向。,16,讨论,3.2沙盘的创伤主题沙盘游戏强调营造自由与受保护的气氛,自由能够有利于限制和妨碍的治愈,使内心积极力量得到发展。从丧亲学生创伤主题的表达,可以看出沙盘游戏对地震受伤学生心理的治愈有很好的作用。,17,讨论,3.2沙盘的创伤主题男女表达创伤存在性别差异威胁、受伤:男女：表现在受到怪兽、妖怪的攻击，这投射出男学生内心对这次地震的恐惧、憎恨。在沙盘游戏中,男孩子摆放怪兽的时候,同时也会摆放超人与之对抗,这投射出他们内心的勇气，希望有超自然力量战胜灾难。勇气与希望是他们内心积极的力量,有助于他们从创伤中恢复。所以,在沙盘游戏中,积极引导这些孩子去感受他们与怪兽战斗的勇气和外界给他们帮助时，内心体验到希望所带来的积极力量,这能取得很好的治疗效果。,18,讨论,3.2沙盘的创伤主题男女表达创伤存在性别差异忽视、倾斜：女男：女孩子在沙盘中的忽视表现为一种本来应该得到关注或帮助的,但在生活中被忽视了,她们有一些无助和孤独的感受。倒置主要是沙具摆放不稳固、坠落,这与孩子经历地震有关系,同时投射出她们内心的不安。针对女孩子这种情况,在沙盘游戏时,更多的是给予言语上的支持和关注,提高他们对社会支持的领悟。,19,讨论,3.2沙盘的创伤主题男女表达创伤存在性别差异原因：可能原因与男女之间表达的方式不同有关系。男孩子比较直接和强烈,女孩子比较含蓄柔和。,20,结果,2.3沙盘的治愈主题,21,讨论,3.3沙盘的治愈主题连接、能量、灵性和居中：丧亲学生=普通学生,这说明丧亲学生内心对应的治愈力量比较强。连接主要表现为人物与家禽的连接、房屋之间的连接、人与人之间的团结,连接投射和反映出孩子内心对灾难后人与人之间建立密切的人际关系的需要。能量在幸存者沙盘中的体现主要有踢足球、捉迷藏和摘水果的场面,这些场面表明了虽然遭遇地震,但是他们内心还是充满了能量。灵性在幸存者的沙盘中表现为观音、佛祖、八卦、超人、圣诞老人等带宗教性或神话传说的人物。儿童是希望通过借助超自然的力量增强对灾难的控制感,从而减少内心的恐惧与焦虑。,Kolaitis等研究发现,经历地震巨大创伤的儿童,如果能尽快恢复家庭与学校的正常生活,从中感受到亲密关系,对儿童创伤有很好的治疗作用。,22,讨论,3.3沙盘的治愈主题地震丧亲学生在沙盘游戏中治愈主题比例显著低于对照组。沙盘中深入、整合的比例比较低,说明丧亲的少年经历地震后,能够整合和调理创伤的力量比较弱,内心仍然比较混乱,心理自我恢复的能力比较弱。主题之中没有诞生,说明内心创伤的积极转化需要比较长时间,需要长期的心理咨询帮助。变化比例少,说明地震后丧亲学生内心的灵活性比较弱,适应环境能力差。,23,研究背景两个案例意义,Sandplay-Anadjunctivetherapytoworkingwithdementia,24,研究背景,疾病简介老年性痴呆症，一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍。症状表现为逐渐严重的认知障碍（记忆障碍、学习障碍、注意障碍、问题解决能力的障碍），逐渐不能适应社会。严重的情况下无法理解会话内容，语无伦次、丧失所有智力功能，而且逐渐不言不语，丧失自理能力，最终瘫痪在床。,25,研究背景,时代背景阿尔茨海默氏症协会(2007)：仅在美国，每72秒，有人患上老年痴呆，到本世纪中叶，患病频率上升到每33秒就会有一个人患上老年痴呆。世界卫生组织发布数据(2009)：全世界有大约一千八百万人诊断出患有老年痴呆症急切寻找到一种除了药物之外的能够有效治疗甚至至于治愈老年痴呆的治疗方式,26,研究背景,沙盘游戏疗法在治疗一些人群方面，有取得成功的结果。例如，对患有创伤后应激障碍的人群采用沙盘游戏，治疗儿童的创伤性脑损伤，以及治疗个体药物滥用问题。但是，很少人引用沙盘游戏来治疗老年痴呆症。而沙盘游戏，主要是一种非言语治疗，患者与治疗师不太需要靠口头进行交流。患者的思想，感情，情绪可以通过在沙盘游戏来表达。当痴呆症患者无法使用自我表达的常规渠道来表达时，沙盘可以是帮助他们的方式，研究表明“沙盘能够强化自我和提高患者的自我形象和自信”。本研究的目的就是为了探查沙盘游戏对于老年痴呆症治疗效果。,27,两个案例,对两个患有不同程度老年痴呆的老人进行了较长时间的沙盘治疗，记录如下：,28,案例1,JohnCombs68岁，他曾住在养老院2年左右，是确诊为中度至重度老年痴呆症，他只能有限的进行交流，不能够独立生活。约翰花了超过6个月的时间进行了24次的沙盘治疗，每次治疗持续了约45分钟。描述了最后的六次治疗，非常的说明沙盘治疗的意义。在前几次治疗中，约翰花了大部分时间在抚沙，剩下的时间就看着某些沙具，有时评论它们的大小，颜色和纹理，但是他从来不带任何沙盘下架。在第五次治疗开始，他才开始创作自己的沙盘作品。,29,案例1,在沙盘治疗中，约翰表现出轻松的心情，他开始在个人生活中寻找一些关注和兴趣，从而有可能表现出一些女性或母性特质。,之后，因为约翰的身体状况越来越糟糕，治疗师决定暂停沙盘治疗，而约翰自己也自愿结束治疗，两个月后，约翰离开人世。,30,案例1,后来，治疗师根据最后几个作品，认为无论在有意识和无意识的水平，沙盘游戏的过程影响了约翰的心灵，同时也预示了他的死亡。在无意识层面，约翰的死可能是由沙具向金属门进发象征性地表示，也许穿越到另一侧带。在意识层面，约翰自愿决定结束治疗。他通过沙盘来传达他对死的认知，虽然他说不出这些事，但是从沙盘中透露出来的信息是清晰的：他在意识到自己即将到来的死亡，而且他对此做好了准备。,31,案例1,这是在最后生命阶段的个体特别有帮助，特别是对那些不能口头上谈人生的人。虽然沙盘不那么显著改善他的老年痴呆，但是也为约翰提供了一种在生命的最后阶段的心理支持。,32,案例2,大卫，63岁，刚被儿子送进了养老院不久，患严重的老年痴呆症，语言和认知障碍，同时，大卫也被诊断为抑郁症。工作人员护士说他一天吃很少，很少参加任何集体活动。大卫的妻子大约5年前去世了，大卫也很少与他的儿子见面。大卫只进行了10次沙盘疗法。在交流方面，大卫只是能“语词杂拌”，换句话说，他的语言经常混淆和重复，让人听不明白。,33,案例2,第一次：大卫坐在椅子上，而治疗师抓着他的手放在沙盘里，仿佛向他表明这是可以接触的。治疗师拨开沙盘的沙子，显示出了深的砂盘的蓝色，然后把鱼雕像放置在沙盘上表明，蓝色区域可以代表河流，小溪，或海洋。然后再给大卫重复看一次。他密切关注治疗师，仿佛好奇她在做什么。,34,案例2,在第二三次治疗中，大卫是抵抗治疗的。虽然他会进入治疗室观察和触摸一些沙具，也被告知，他可以拿着沙具放进沙盘，但他几乎像个胆小儿童一样没有这样做，即使他看到治疗师拿着沙具摆进沙盘，但他并没有效仿，所以他们主要是在沉默中度过了这两次治疗。,35,案例2,到了第四次，大卫似乎对治疗的态度发生了变化。大卫走进办公室，在他习惯的方式，坐在下来，凝视着沙具架。然后他站起来，走到货架，花了30分钟创造了沙盘的详细图像。,36,案例2,第一个沙盘作品通常都是表现出现实的场景，可能暗示出一些问题所在及其可能的解决方案。第一图像上，房子放在中心，代表大卫的自我，或者他过去和现在的经历。围绕核心的最有可能象征大卫的朋友，家人，和养老院的工作人员。卡尔夫假定在沙盘的周边小雕像指示着回忆，或者表示开始清醒的头脑，被压抑的一些东西，现在开始逐渐崭露头角。,37,案例2,至于蜘蛛而言，这似乎是来势汹汹而生畏。现实是，大卫最近才搬进养老院，蜘蛛可以解释为个人侵占在大卫的身体和心理空间。蜘蛛靠近的距离大小可以表示大卫在养老院的恐惧程度，表明这是个没有给予他家的感觉的地方。,38,案例2,在剩下的七次治疗中，大卫继续创造沙盘作品，大卫几乎不说话，所以治疗几乎在沉默中中进行。,39,案例2,第七次治疗，大卫把男人放在托盘的中心，坐在轮椅上。这个沙具可能代表关于他的身体和心理情况的脆弱和无助，这可以通过从养老院工作人员的报告中猜测得知，因为大卫把自己跟其他人隔绝起来，以及拒绝参与社会和社区活动。大卫像是坐在轮椅上的人，尽他所能地活下去。,40,案例2,第十次，