小儿惊厥病因学及分类与急救.ppt

小儿惊厥(ConvulsioninChildren),.,内容,基本概念小儿惊厥的年龄特征惊厥的病因学及分类惊厥病因学诊断提示惊厥的主要急救措施,基本概念,痫性发作（epilepticseizures/seizures）惊厥（convulsion）癫痫（epilepsy）,痫性发作（epilepticseizures/seizures）大脑神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。由于异常放电所累及的脑功能区不同而多种临床表现。,基本概念,痫性发作,痫性发作临床表现多种：运动异常,感觉异常,行为认知异常,自主神经功能障碍分为惊厥性痫性发作和非惊厥性痫性发作发作性、大多短暂、自限性,基本概念,基本概念,惊厥（convulsion）大脑皮层运动区神经元异常放电引起的暂时性脑功能障碍,中央前回,基本概念,惊厥（convulsion）以全身或局部骨骼肌不自主强烈收缩为基本表现可伴有不同程度意识障碍可随急性病出现和消失,是临床一种常见症状惊厥仅仅是一种临床症状。,癫痫（epilepsy）长期反复地出现两次或两次以上痫性发作临床特征：慢性、反复发作性、刻板性,基本概念,大脑神经元异常同步放电,痫性发作(多种临床表现),惊厥性痫性发作（惊厥）,非惊厥性痫性发作,急性疾病中出现,长期反复出现,(癫痫),症状,疾病,痫性发作：发作性皮层功能异常所引起的多种临床表现惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作的一种临床症状癫痫：长期反复痫性发作的疾病过程,基本概念,基本概念,惊厥持续状态(Statusconvulsion，SC）定义：一次惊厥发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟危害：可致严重的惊厥性脑损伤或死亡,小儿惊厥特点是儿科临床常见急症；年龄越小，发生率越高易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态新生儿或婴儿常有不典型惊厥发作病因复杂多样,惊厥的病因学及分类,惊厥颅内感染,颅内感染脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿特点：1.多有感染中毒症状2.反复、顽固惊厥发作3.疾病初期或极期，常伴有进行性意识障碍4.伴有不同程度颅内高压5.常有神经系统体征6.脑脊液检查有助诊断,惊厥病因及分类,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥（febrileseizures，FS）定义：发生于婴幼儿，多在6月3岁，颅外感染性疾病的发热初期出现的惊厥发作，发作后不留神经系统体征，除外颅内感染、各种颅脑病变以及代谢性疾病。,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥小儿时期最常见的惊厥性疾病患病率：35%占各类小儿惊厥30%,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥遗传是惊厥的易感因素FS是常显遗传，多基因遗传，伴低外显率基因位点在19p、8q13-21发热是惊厥的诱发因素FS中病毒感染占86%，70%为上呼吸道感染年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础首发年龄多见于6个月到3岁（81.8%）;1-2岁是起病的最高峰（42%），5-6岁以后不再发病。（年龄依耐性）,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥特点：1.多见于婴幼儿期，少数可至5岁2.常有FS家族史3.发生在热性疾病初期，体温骤然升高时4.常发生于上呼吸道感染（70）5.不包括颅内感染及各种颅脑病变所致惊厥6.大多为单纯性(80%)，少数为复杂性(20%),惊厥感染性（颅外）,热性惊厥的分类,惊厥感染性（颅外）,热性惊厥复发的危险因素首次发病年龄15个月一级亲属中FS史或癫痫患者复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素复杂性热性惊厥一级亲属中癫痫病史首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征,惊厥感染性（颅外）,感染中毒性脑病特点：1.多并发于颅外严重细菌感染,导致的脑水肿（败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等）2.原发病极期出现反复、顽固惊厥发作，伴意识障碍、颅内压增高、神经系统体征3.脑脊液除压力升高外，常规、生化均正常,惊厥非感染性（颅内）,颅脑损伤产伤、颅脑外伤、脑血管畸形特点：1.伤后立即起病2.反复惊厥发作3.伴意识障碍和颅内压增高4.CT/MRI助诊,颅脑发育畸形颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征等特点：1.反复惊厥发作2.常伴智力和运动发育落后3.头颅影像学助诊,惊厥非感染性（颅内）,惊厥非感染性（颅内）,颅内肿瘤特点：1.起病隐匿、病情进行性加重2.反复惊厥发作3.伴颅内压增高和定位体征4.头颅影像学确诊,缺氧缺血性脑病窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等特点：1.缺氧缺血后立即起病2.反复惊厥发作，伴意识障碍、颅内压增高3.头颅影像学助诊,惊厥非感染性（颅外）,代谢性疾病水电解质紊乱低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L）低血糖症（4.4-6.72mmol/L）低镁血症（0.8-1.2mmol/L）低钠或高钠血症（136-146mmol/L）,惊厥非感染性（颅外）,特点：1.相应临床表现及其基础病因2.血生化检查助诊3.病因治疗能迅速控制惊厥发作,代谢性疾病遗传代谢性疾病特点：1.进行性加重的惊厥或癫痫发作2.异常代谢相关的异常体征3.血、尿中代谢不完全产物含量增高例：苯丙酮尿症（PKU）,惊厥非感染性（颅外）,中毒性杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药特点：1.服毒史2.顽固惊厥发作伴意识障碍3.肝、肾功能损伤,惊厥非感染性（颅外）,惊厥病因的诊断,病因诊断,病史是否为惊厥发作体格检查有无惊厥持续状态辅助检查明确病因诊断,病史年龄,病因诊断,病史发病季节,病因诊断,病史是否伴有发热无热者大多非感染性，但3月幼婴、新生儿以及休克者例外发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高病情严重度顽固、反复、惊厥持续状态伴持续意识障碍提示颅内病变,病因诊断,体格检查体温意识状态生命体征：瞳孔、呼吸节律、心率、脉搏、血压神经系统体征,病因诊断,辅助检查三大常规：血、小便、大便选择性生化检查：电解质、血糖、血气、肝肾功脑脊液检查脑电图检查头颅影像学检查,病因诊断,辅助检查脑脊液*,N：正常,正常0.691.96清亮透明0100.20.42.84.5117127,病因诊断,辅助检查脑电图了解脑电活动背景及有无痫性放电波,病因诊断,辅助检查头颅影像学（CT/MRI),病因诊断,惊厥的急救措施,尽早控制发作是治疗的首要！地西泮（安定）首选苯巴比妥钠（鲁米那）,惊厥的急救*,地西泮（安定）首选优点：见效迅速（1-3min内见效）缺点：维持疗效短暂（1/2-1h）,可出现呼吸抑制剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注/直肠必要时重复2-4次/24小时,惊厥的急救*,苯巴比妥钠（鲁米那）优点：药效维持时间长(68h)缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效）剂量：5-10mg/kg/次，肌注或静滴安定+苯巴比妥钠：注意呼吸抑制,惊厥的急救*,给氧、保持呼吸道通畅降低颅压：20%甘露醇、甘油果糖等生命体征监测监测与纠正水、电解质异常针对病因治疗,惊厥的急救*,化脓性脑膜炎(Purulentmeningitis),定义：化脓性细菌、以脑膜炎症为主发病年龄：5岁（90%），新生儿最高，其次3-8月危害性：有一定的病死率、后遗症,概述,化脓性脑膜炎,致病菌主要：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌其他：肠道革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等感染途径菌血症邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道,化脓性脑膜炎,病因,以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,病理,化脓性脑膜炎,大体标本,典型临床表现感染中毒及急性脑功能障碍症状:发热、意识障碍、惊厥颅内压增高:头痛、呕吐、前囟饱满（张力增高），严重可发生脑疝。脑膜刺激征：颈阻、Kernig征、Brudzinski征,化脓性脑膜炎,临床表现,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,脑脊液检查提示化脑：压力增高外观微浑、混浊、米汤样WBC升高，以多核细胞为主蛋白升高，糖降低确诊化脑：革兰氏染色涂片/培养（）其他：血常规、血培养、瘀点瘀斑涂片,实验室检查,疑诊病例：发热、惊厥、颅内压增高、意识障碍、脑膜刺激征（）确诊：脑脊液检查(尤其病原学检查也是鉴别诊断的关键),化脓性脑膜炎,诊断,硬膜下积液（最常见)脑室管膜炎(最严重）脑积水抗利尿激素异常分泌综合征神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、智力低下等,并发症与后遗症,化脓性脑膜炎,硬膜下积液（最常见)脑室管膜炎(最严重）脑积水抗利尿激素异常分泌综合征神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、智力低下等,并发症与后遗症,化脓性脑膜炎,硬膜下积液发生率：3060%，尤其是1岁以下婴儿,化脓性脑膜炎,临床征象：有效抗生素治疗病情无缓解病情好转后又加重脑脊液改善而临床症状加重确诊：硬脑膜下积液量2ml,蛋白0.4g/L,化脓性脑膜炎,硬膜下积液,硬膜下积液诊断方法：头颅透照试验头颅B超或CT硬膜下穿刺（确诊）,化脓性脑膜炎,正常,硬膜下积液,硬膜下积液（最常见)脑室管膜炎(最严重）脑积水抗利尿激素异常分泌综合征神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、智力低下等,并发症与后遗症,化脓性脑膜炎,脑室管膜炎主要见于治疗被延误的婴儿治疗困难、病死率和致残率高,化脓性脑膜炎,临床征象：1）有效抗生素治疗下发热、惊厥、意识障碍不改善，颈项强直进行性加重甚至出现角弓反张2）脑脊液始终不改善3）头颅CT见脑室扩大确诊：侧脑室穿刺,脑室管膜炎,硬膜下积液（最常见)脑室管膜炎(最严重）脑积水抗利尿激素异常分泌综合征神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、智力低下等,并发症与后遗症,化脓性脑膜炎,脑积水,脑积水临床征象：1）颅内压增高表现：烦躁、嗜睡、呕吐、惊厥、头围增大、颅缝分离、前囟膨隆、头皮静脉扩张2）晚期：大脑皮质退行性萎缩，智力及其他神经功能倒退确诊：头颅CT或MRI,化脓性脑膜炎,硬膜下积液（最常见)脑室管膜炎(最严重）脑积水抗利尿激素异常分泌综合征神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、智力低下等,并发症与后遗症,化脓性脑膜炎,抗利尿激素分泌异常综合征发生机制：ADH分泌过多，加剧脑水肿临床征象：惊厥、意识障碍加重,化脓性脑膜炎,硬膜下积液（最常见)脑室管膜炎(最严重）脑积水抗利尿激素异常分泌综合征神经功能障碍：耳聋、视力障碍、瘫痪、癫痫、智力低下等,并发症与后遗症,化脓性脑膜炎,控制感染原则：尽早、敏感、高通透静脉、足量、足疗程对症：控制惊厥、降低颅内压支持：维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡并发症的治疗,化脓性脑膜炎,治疗,化脓性脑膜炎抗生素治疗,化脓性脑膜炎,控制感染原则：尽早、敏感、高通透静脉、足量、足疗程对症：控制惊厥、降低颅内压支持：维持水、电解质、血渗透压、酸碱平衡并发症的治疗,化脓性脑膜炎,治疗,总结,掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义掌握热性惊厥的分类与诊断要点熟悉小儿惊厥的病因诊断思路掌握惊厥的急救治疗掌握化脓性脑膜炎的临床特征、抗生素治疗原则熟悉常见并发症,KeyWords,Epilepticseizur