梅毒感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理PPT课件.ppt

梅毒感染孕产妇及其所生儿童的综合干预及管理,1,.,（一）为梅毒感染孕妇提供规范治疗全程、足量孕早期发现孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗孕中、晚期发现立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行临产时发现也应立即给予治疗随访，若再次感染或复发立即再开始一个疗程的梅毒治疗性伴侣检测及治疗,2,1、推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。,3,2、替代方案头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，续10天；青霉素过敏者：可用红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天；禁用四环素、多西环素。,4,3、合并HIV感染的梅毒孕妇治疗接受3周的驱梅治疗苄星青霉素G240万单位/次，1次/周，肌注，共3次（除外神经梅毒时）脑脊液异常按神经梅毒治疗,5,4、孕妇梅毒取得最好妊娠结局（1）孕前有正规的驱梅治疗（2）早孕期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结果（3）高危人群在孕晚期须再次筛查（4）如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒,6,（二）提供适宜、安全的助产技术服务尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。,7,（三）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗儿童预防性治疗条件：孕产妇孕期未接受规范治疗孕期未接受全程、足量的青霉素治疗孕期接受非青霉素方案治疗分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表的儿童预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素，5万U/kg，单次肌注。,8,（四）为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗,9,2、先天梅毒的诊断（1）在皮肤和粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据（2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性，为确诊依据（3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性，可确诊（4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性，可确诊（5）婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学实验仍持续阳性，可回顾性确诊,10,3、先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）脑脊液异常者：水剂青霉素G，出生7日以内，5万单位/kg/次，q12h，静滴，连续10-14天；出生7天以后，5万单位/kg/次，q8h，连续10-14天；普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗,11,4、随访和疗效评价所有非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿生后每23个月复查一次；3月龄时滴度保持稳定或增高，则重新评价估计（包括脑脊液检查），并彻底治疗；给予治疗的婴儿滴度至6月龄时应消失；证实脑脊液细胞计数增高的婴儿应每6个月复查一次，直至正常。如果2年后技术仍不正常或无下降趋势应给