多发伤护理ppt课件.ppt

多发伤,1,.,病例,患者，男性，68岁。因车祸致胸部疼痛、左小腿畸形、出血1小时入院。体查：神志清楚，痛苦病容，R24次/分，P105次/分、BP120/85mmHg。左侧胸廓压痛，双侧呼吸音对称；上腹部轻压痛，无肌紧张；左小腿中段畸形，有8cm不规则伤口伴出血。血常规WBC12109/L，N87%，Hb102g/L，X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液，左胫腓骨中段骨折；左小腹腔穿刺抽得不凝固血液。问题：应如何诊断和紧急处理？,2,多发伤,概念同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。,3,创伤是当今全球性的大问题。2000年全球500万死亡美国150万人/每年住院我国多发伤的流行病学特点：青壮年多，2/3；已婚者多，2/3；农业者及城镇工人多；文化程度低；男性多；夏季多，1220点高发。,4,伤情分析多发伤不是各种损伤部位简单相加，而是一种对全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危及生命的一种损伤。,5,临床特点,1创伤部位多，伤情复杂2应激反应重，死亡率高3容易漏诊和误诊4休克发生率高,6,5早期发生严重低氧血症6感染发生率高7易发生多器官功能障碍8处理上的矛盾和困难,7,死亡的3个高峰时段,1、伤后即刻2、伤后早期13天3、伤后中晚期,8,三大死因大出血严重颅脑损伤脓毒血症/MODS,9,辅助检查,三大常规血：生化检查、凝血功能、血气分析ECG超声X线片CT、MRI、DSA腹腔穿刺其他：腹腔镜,10,急救,创伤救治体系建设与模式选择一体化创伤救治模式,11,院前急救原则1、立即撤离危险场地2、迅速评估伤情按照CRASHPLAN程序3、及时正确的现场复苏与抢救桡动脉搏动提示收缩压80mmHg股动脉70mmHg颈动脉60mmHg4、快速运输中的监护,12,CRASHPLAN程序,Cardiac心脏Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊髓Head头颅Pelvis骨盆Limb四肢Arteries动脉Nerves神经,13,院内急救原则液体复苏再次伤情评估损伤部位的处理ICU/EICU监护治疗急诊处理流程,14,VIPC急救程序1V（Ventilation）气道的通畅2I（Infusion）迅速建立静脉通路3P（Pulsation）心泵功能的监测4C（Controlbleeding）控制出血,15,颅脑外伤,机制直接暴力：对冲伤间接暴力：易忽略,16,伤情判断的原则掌握伤情基线：意识状态；生命体征；眼部征象；运动障碍；感觉障碍；小脑体征；头部检查；脑脊液漏；眼底情况；合并损伤损伤机制分析：加速性或减速性损伤；着力点；骨折线伤情轻重分类：轻、中、重,17,急救处理,急救现场保护生命转运保持侧卧位；头部制动；保持与医院联系手术治疗开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或颅脑外伤引起的并发症非手术治疗生命支持和器官功能支持,18,胸外伤,特点常见、紧急、危险病理生理呼吸功能紊乱通气功能、换气功能循环功能障碍失血、心包压增高、浮动胸壁和开放性气胸、心脏损伤、呼吸功能紊乱,19,急救处理原则,1、恢复胸壁的正常形态和运动2、补充血容量与抗休克3、呼吸道管理与呼吸支持4、及时处理开放性和张力性气胸5、及时处理心脏压塞6、不要延误抢救时机7、手术治疗,20,腹部外伤,单纯腹壁损伤症状与临床不相符实质性脏器损伤失血表现空腔脏器损伤腹膜炎,21,诊断,1、有无内脏损伤2、什么内脏损伤3、是否有多发伤,22,腹腔间隔室综合征(ACS),腹腔内压力(IAP)10mmHg。IAP升高到使腹腔内脏器血流受阻、器官组织功能和活力受到威胁时，即形成腹腔间隔室综合征。通过机械压迫及压力传导引起心、肺、肝、肾、胃肠、中枢神经系统等多个系统器官功能障碍。,23,连续监测膀胱内压有助于早期诊断。液体复苏及器官功能维护有助于本症的预防和治疗；腹腔减压术是本症最为重要的治疗方法。,24,急诊处理,围手术期处理手术治疗肠道菌群的重建损伤控制性手术,25,损伤控制性手术,概念以暂时的或简单的方式、不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。,26,目的：救命、保全伤肢；控制出血；减轻污染;避免生理潜能进行性耗竭；为计划确定性手术赢得时机。,27,损伤控制性手术适应证的选择依据腹部损伤的类型；创伤的部位；患者的病理生理变化,28,进行损伤控制性手术三阶段简洁复苏后快速止血和控制腹腔感染；重症监护和复苏，纠正生理功能紊乱；实施确定性手术（探查和修复、细致止血、修复血管、恢复胃肠道连续性和闭合腹腔等）,29,确定性手术一般争取在72小时内或择期进行,30,脊柱外伤,分类1、部分损伤：稳定型、不稳定型2、完全损伤损伤机制1、直接暴力2、间接暴力3、肌肉拉力4、病理型骨折,31,临床特征1、一般症状2、神经症状3、其他症状影像学检查X线骨折周围及局部特征；CT涉及椎管、特殊部位脊椎；MRI脊髓损伤,32,处理,治疗原则单纯骨折：按一般原则多数需闭合方法复位和固定重度不稳定者需开放性手术脊髓损伤者，着重于脊髓功能恢复与重建预防及治疗并发症：肺、泌尿系感染、压疮、静脉血栓积极康复治疗,33,护理要点,（一）现场救护1迅速脱离危险环境2快速初步伤情评估3保持呼吸道通畅,34,4建立有效静脉通路5处理活动性出血6封闭开放性气胸、开放性腹部损伤7迅速转运伤员,35,急救护理,急救处理原则1迅速护理体检2建立有效静脉通路3特殊伤情处理：肠管脱出、刺入腹部的刀和其他物品,36,护理要点,1绝对卧床2禁食禁饮3完善术前准备4早期使用抗生素5慎用镇痛剂6严密监视病情,37,7密切观察病情并记录8加强