肺转移性肿瘤影像诊断

肺转移性肿瘤,肺是转移瘤的好发脏器，其中50%60%原发肿瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、以血行转移最多见。,【病理】,血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。,【临床要点】1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。,【影像表现】X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。,血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线,肿瘤外科患者，女55岁，9月前阴道不规则流血，诊刮术病检：子宫内膜浆液性腺癌（IV期），肺转移癌，盆腔淋巴结转移，骨转移，晚期无手术可能，省肿瘤TC方案化疗4周期，我院PAC方案化疗3疗程。,瘤外科患者，女，48岁，左乳癌根治术后2月术后化疗。病理：左乳伴髓样癌特征的乳腺浸润性导管癌。术后TAC方案化疗1个周期。,左乳切除术后，左肺下野两个大小不等高密度影。,CT表现,1.血行性转移:多发或单发结节，大小不一，边缘较清楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜，结节大小不均匀。2.淋巴道转移：HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下肺多见。常合并胸腔积液。约半数病人有纵隔及肺门淋巴结肿大。,肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结,CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移,额骨骨纤维肉瘤并肺部转移,患者阴道不规则流血半年，于是做宫颈检查发现宫颈糜烂，涂片发现癌细胞，而考虑肺转移瘤！,诊断与鉴别诊断：具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间质病变时，应考虑到转移瘤。肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节；亚急性血行播散型肺结核系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均。多发肺结