（高等教育学专业论文）高职护理专业课程改革的研究与实践.pdf

华中科技大学硕士学位论文 摘要 目前我国高职层次的护理教育，仍然着眼于传统的生物医学模式，以疾病为中 心设置课程，没有形成独立的课程理论体系和人才培养模式，落后于社会的进步和 护理模式的发展，改革势在必行。 本研究涉及高职护理专业教育的理念、培养目标、课程设置、课程内容、教学 方法、课程评价等各个环节，是对我国高职护理课程改革的系统研究。试图构建以 就业为导向，以能力为本位的高职护理专业课程新模式。本研究认为高职护理专业 培养的人才能否占据市场的某个位置，是由高职护理专业的人才培养目标所确定的。 所以高职护理专业人才培养目标必须以学生就业为导向，培养政治素质高，身心健 康，热爱护理事业，职业道德高尚，服务意识强，医学基础扎实，系统掌握现代护 理学理论知识和临床技能，有较强人际沟通能力，善于与人合作，富于创新意识， 具有较强自学能力，能适应2 1 世纪社会发展和人民健康需求、从事临床护理、社区 护理、康复护理、老年护理等方面工作的德、智、体全面发展的护理人才。为了实 现这一培养目标，我们必须以现代课程观的视野来审视高职护理教育，在高职护理 专业课程新模式的构建上必须树立以就业为导向，能力为本位，以服务为宗旨的课 程观，实现课程观念上的三个转变：一是以传授知识为中心向培养能力为中心转变； 二是以教师为中心向学生为中心转变；三是以课堂为中心向实训场所为中心转变。 摆脱“学科本位”课程思想的束缚，改革以文化课、专业基础课、专业课为主的“三段 式”课程模式，构建以能力为本位的课程结构。本研究将课程结构分为职业综合素质 和职业综合能力二个综合课程群，以职业关键能力培养和l 临床技术应用能力为主线， 淡化学科界限；以综合性的课程为主，建立课程群，构建理论和实践二个课程体系， 建立了具有高职特色的理论课程体系。 关键词：高职护理教育以就业为导向以能力为本位课程体系 华中科技大学硕士学位论文 a b s t r a c t t h er e s e a r c hi n c l u d e st h et h e o r i e s ，t r a i n i n gg o a l s ，c o u r s es e t t i n g ，a n dc o u r s ec o n t e n t s ， t e a c h i n g - a n d s t u d y i n gm e t h o d sa n dc o u r s ee v a l u a t i o no fh i g h e ro c c u p a t i o n a ls p e c i a l i z e d e d u c a t i o n i ti st h es y s t e m a t i c a lr e s e a r c hf o rt h er e f o r mo fh i g h e ro c c u p a t i o n a ln u r s i n g c o u r s ew h i c hi st r y i n gt oc o n s t r u c tan e wc o u r s em o d e lo fh i g h e ro c c u p a t i o n a ln u r s i n g w h i c hl e a dt oi n d u c t i o n sa n da b i l i t i e s t h er e s e a r c hp o s i t sw h e t h e rt a l e n t sc u l t i v a t e db yh i g h e ro c c u p a t i o n a ln u r s i n g o c c u p i e do n ec e r t a i np o s i t i o ni nt h em a r k e td e p e n d so nt h et a l e n t st r a i n i n gg o a l so f h i g h e r o c c u p a t i o n a ln u r s i n g s ot h et a l e n t st r a i n i n gg o a l so fh i g h e ro c c u p a t i o n a ln u r s i n gm u s t i n c l u d es t u d e n t s i n d u c t i o n ，h i g hp o l i t i c a la w a r e n e s s ，h e a l t h yb o d y , l o v ef o rt h en u r s i n g ， m a g n a n i m o u so c c u p a t i o n a lm o r a l i t y , s 仃o n gs e r v i n ga w a r e n e s s ，a n ds t u r d ym e d i c a l s u b s t r a t u m i ta l s or e q u i r e st h e mt om a s t e rm o d e mn u r s i n gt h e o r i e sa n dc l i n i c a ls h l l s ，a s t r o n gs e n o f c o m m u n i c a t i o n , c o o p e r a t i o na n d i n n o v a t i o na n das t r o n gs e n s e o f s t u d y i n g s ot l l c yb e c o m eq u a l i f i e dn u r s i n gt a l e n t sw h oc a na d a p tt ot h en e e d so fs o c i a l d e v e l o p m e n ta n dp e o p l e sh e a l t ha n du n d e r t a k ec l i n i c a ln u r s i n g , c o m m u n i t yn u r s i n g ， c o n v a l e s c en u r s i n ga n d o n i no r d e rt of u l f i l lt h i sg o a l w em u s tr e g a r dh i g h e r o c c u p a t i o n a ln u r s i n ge d u c m i o nw i t l lt h ev i e wo fm o d e mc o u r s et h e o r i e s w em u s t c o n s t r u c tac o u r s et h e o r yw h i c hf o c u s e so ne m p l o y m e n to r i e n t a t i o n , a b i l i t i e sa n ds e r v i c e w em u s tf u l f i l lt h r e ec h a n g e so fc o u r s et h e o r i e s ：t r a n s i t i o nf r o mk n o w l e d g et oa b i l i t i e s ， t r a n s i t i o nf r o mt e a c h e r st os t u d e n t sa n dt r a n s i t i o nf r o mc l a s s e st ol a b s w ec a ns h a k e0 仃 t h eb o n d a g eo f o l dc o u r s et h o u g h t s w es h o u l d r e f o r mt h e t i n e ed i a l o g u e s ”c o u r s em o d e l w h i c hm a i n l yi n c l u d e sc u l t u r a ll e s s o n s ，s p e c i a l i z e df u n d a m e n t a ll e s s o n sa n ds p e c i a l i z e d l e s s o n sa n dc o n s t r u c t 撇a b i l i t yo f i e n m f i o nc o l l r s es t r u c t u r e t h er e s e a r c hd i v i d e sc o u r s e s t r u c t u r ei n t oc a r e e rs y n t h e t i ca b i l i t i e sa n ds y n t h e t i cc a r e e ra b i l i t i e s ，f o l l o wt h em a i nl i n e o fc a r e e rc r u c i a la b i l i t i e s c u l t i v a t i o na n dp r a c t i c a la b i l i t i e so fc l i n i c a ls k i l l sa n dn e g l e c t t h ed i v i s i o n so fd i f f e r e n tc o u r s e s w em u s tr e l yo nt h es y n t h e t i cc o u r s e st ob u i l dc o u r s e g r o u p ，t h e o r y - a n dp r a c t i c ec o u r s es y s t e m s k e yw o r d s ：h i g h e ro c c u p a t i o n a ln u r s i n ge d u c a t i o n e m p l o y m e n to r i e n t a t i o n a b i l i t yo r i e n t a t i o n c o u r s es y s t e m 独创性声明 y - 1 0 1 6 2 2 9 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体己经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均己在 文中以明确方式标明。本人完全意识到，本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名一夕c2 彳 日期0 扩口g 年口月厂目 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。 本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检 索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密口，在年解密后适用本授权书。 本论文属于不保密日。 ( 请在以一 j 方框内打“”) 学位论文作者签名乞j 。n f 1 期。却存月上f 日。 l 虿1 砭 指导教师签名：仍东故 日期：旃0 月订日 华中科技大学硕士学位论文 1 1 问题的提出 1 绪论 目前我国高职层次的护理教育，受医学专业的影响，仍然着眼于传统的生物医 学模式，以疾病为中心设置课程，没有形成独立的课程理论体系和人才培养模式， 不能适应护理模式的发展，与社会需求之间，与世界发达国家之间，与人们日益增 长的卫生保健、健康维护的需求之间存在定差距。 首先，在培养模式上，没有摆脱学科教育的影响，对职业教育的特征认识不足， 所以在培养目标、培养模式方面的定位比较模糊，未能明确地把这一层次的培养目 标定位于技术应用性人才培养目标上，使现行课程与高等职业教育特征之间存在差 距，未能充分体现以就业为导向、以能力为本位的培养模式。 其次，在课程体系上，由于生物医学模式的影响，现在高职护理专业课程体系 基本为医学本科的压缩版，仍然沿用传统的普通文化课一专业基础课一专业课三段 式结构。课时比例为3 ：3 ：4 ，普通文化课和专业基础课所占比例过大，学时安排缺 少弹性，必修课多，选修课少，不利于学校和教师根据就业市场的需求自主安排课 程，不利于学生个性的发挥和选择性学习。课程形式重理论，轻实践，多知识传授， 缺乏以职业道德为核心的职业综合素质的教育。 第三，在课程内容上，普通文化课基本为高中课程的翻版，脱离职业实际，缺 乏实用性，而在促进健康、预防疾病以及在护理实践中涉及较多的人文社会学科等 内容却显得较为缺乏。专业基础课程因着眼于临床医疗，所以内容过深、过细、过 于学术化。而临床专业课程则是医疗加护理，又偏重于医疗，因而失去了护理专业 的特色。 第四，在理论教学上，各门课程都从学术逻辑出发，强调系统性、完整性，自 成体系，缺少综合。专业基础课与专业课之间，内容重叠，许多专业基础课已讲过 的内容，专业课老师为体现系统性、完整性，又要再重复一遍，这样既浪费了时间， 华中科技大学硕士学位论文 又影响了学生的学习积极性。教师长期封闭于学科堡垒中，既缺少临床实践，也缺 少与其它学科的交流与合作，在教学上很难适应职业教育课程综合化的趋向。 第五，在实践教学上，受传统观念影响，实践课程的主体地位没有得到充分认 识，实践课依然附属于理论课，没有形成独立的、系统的实践教学体系，学生缺乏 综合实践训练，综合职业能力得不到提高，素质教育和能力培养不能得到很好的体 现和落实。 ， 第六，在教学方法上，手段单一，没有体现以学生为中心的教育思想。由于教 学内容多，为了赶进度，完成教学任务，教师习惯于填鸭式的灌输。虽然教学改革 喊了多年，但教师中心、课堂中心的现象并没有得到根本改变。 第七，在教材建设上，内容陈旧，实际工作中的新知识、新技术、新工艺和新 方法不能迅速进入教学实践，与2 1 世纪高职层次的培养目标要求不相适应。这几年， 虽然在市场驱动下，有关出版社竟相出版高职高专护理教材，可谓五花a f - j ，但仍 然没有突破临床医学专业的框架，形成独立实用的具有护理职业教育特色的系列化 教材。 综上所述，我们可以看到高职护理专业的课程设置，已远远落后于社会的进步 和护理模式的发展，改革势在必行。 1 2 研究的意义 本研究涉及高职护理专业教育的理念、培养目标、课程设置、课程内容、教学 方法、课程评价等各个环节，是对我国高职护理课程改革的系统研究，同时注重理 性研究和具体实践的紧密结合。研究的目的是希望给本校高职护理课程改革提出一 个比较系统的、完整的和综合的改革方案，改变本校高职护理专业课程模式落后的 状况，对促进学校的教育教学改革，提高学校的人才培养质量具有积极的意义。 第一、有利于护理教育理念的更新，促进学科发展； 第二、有利于培养目标的明确； 第三、有利于教学内容的更新和教学方法的创新； 2 华中科技大学硕士学位论文 第四、有利于促进学生的发展，提高人才培养质量。 1 3 国内外研究综述 为了准确地把握住目前我国高职护理教育课程改革中的重要问题，在博采众长 的基础上充分研究国情，从我国高职护理教育的实际出发创新性地提出具有中国特 色的护理高等职业教育课程新模式，有必要对国内外护理教育课程改革研究现状进 行深入考察和分析： 1 3 1 对护理高职教育培养目标定位的认识研究 培养目标是对一定教育价值和思想观念的选择与体现，是规定教育的方向性总 目标或总要求，是一切教育活动的终结和归宿。因此，对护理高职教育培养目标的 准确定位，是护理高职教育课程改革的基础。因国内外护理教育的体系各不相同， 西方发达国家的护理教育以大学本科教育为主体，而我国则以中高等职业教育为主 体。所以，对护理教育培养目标的定位各有侧重，西安交大医学院护理系李小妹、 李津、施齐芳等人对中外护理教育进行比较后认为：国外高等护理院校一般根据毕 业生需要达到的知识、技能及态度三个方面设置培养目标，并将能力培养作为培养 目标的重要组成部分【”。2 0 0 0 年7 月，澳大利亚的西太区护理教育协会年会公布了 护理教育认证评估操作指南，明确提出了本科教育的总体目标，以及相关的知识 目标、技能目标等共3 5 条【2 l 。2 0 世纪9 0 年代美国在全国范围内开展了护理培养目 标研究，研究的主要目的是确定2 l 世纪美国护理院校毕业生应具备的知识、技能、 态度和价值观。为护理院校制定各自的培养目标提供一个可依据的、详细的培养目 标。美国已向全球公布了护理院校培养目标的研究报告，其中探讨了当代护理问题， 从护士的素质和职能、现代护理信息和群体健康的角度以及现代人必须具备的交流 技能等方面，提出了2 l 世纪护士的一系列培养目标 3 1 。我国的护理教育受国外护理 教育发展和国内职业教育改革大背景的影响，从2 0 世纪9 0 年代中后期开始也对培 养目标进行了积极的探索和研究，如湖北省卫生职工医学院李曼琼、孙维权等人在 华中科技大学硕士学位论文 1 9 9 8 年曾对护理高职教育教学计划中的培养目标、招生对象、修业年限、能力培养 和课程设置等核心问题，向全国各地的护理专家和教育同行进行了咨询调查，调查 结果表明：8 0 以上的护理工作者认为，护理高职教育的培养目标是具有现代护理学 知识和技能的高级实用型护理人才及社区保健服务和健康教育人才 4 1 。2 0 0 3 年北京 护士学校刘迪成校长等人在北京市有关医院对中专、大专、本科3 个层次毕业生应 具备的职业综合能力进行了一次调查，调查结果分析表明；护理大专毕业生将以照 顾者、决策者、管理者、教育者等多重角色工作于临床第一线，为服务对象提供全 方位服务。因此护理大专教育可考虑以“培养实用型中等护理人才”为目标，以培养 临床护理能力为中心，同时注意加强社区护理，护理临床教学及自学能力的培养。 在确保学生达到大专水平的文化基础及护理专业理论知识的基础上，重点培养学生 独立完整运用护理程序的能力【卯。2 0 0 4 年6 月全国职业教育工作会议。教育部部长 周济在会上明确提出职业教育以服务为宗旨，以就业为导向的方针。自此，以就业 为导向成为护理职业教育改革的主流，南京卫校的赵萍、陈玲等人认为高职护理专 业的培养目标，应该坚持以人为本的科学发展观，以服务为宗旨，以就业为导向， 以能力为本位，为学生的职业生涯发展服务，为护理行业培养高素质技能型人才服 务，为经济发展和社会进步服务【6 】。山西长治卫校郭蒲霞认为护理高职教育虽属高等 教育，但仍属职业教育范畴，培养的仍是面向医疗卫生服务第一线的技术型、应用 型专门人才。护理岗位具有知识面广、实用性和应用性强的特点，在专业培养目标 和课程设置方面要充分体现2 l 世纪护理模式的特点和对护理人才的规格要求，突出 以岗位能力为本位的职业教育特色r 玎。 1 3 2 课程结构设置和课程内容改革的研究 湖北荆门职业技术学院卢红学认为课程结构分三个层次：一是体现在课程计划 方案中的专业定向结构它反映在一定的学制年限内，学生所面对的专业变化和专 业方向的选择；二是指课程中不同性质和不同教学内容要素的各科目在纵向的排列 组合结构；三是指- - f q 或多门相关课程中具体的教学内容，根据某种方式和准则的 编排结构。因此，高职高专院校专业的课程结构要以“能力本位”观课程论为主导， 4 华中科技大学硕士学位论文 实现课程结构的综合化和模块化，将教学方法、教学手段改革与课程体系改革有机 结合起来，建立以培养学生职业能力为中心的教学体系，真正转变以课堂、教材为 中心的传统模式。据此他提出“多元整合”的课程观。具体是：突出专业课程的职业 定向性，以职业能力作为配置课程的基础，使学生获得的知识、技能真正满足职业 岗位的需求：注重人文与技术科学的结合。基础理论以应用为目的。以必需、够用 为度，以掌握概念，强化应用为重点；专业知识强调针对性和实用性。培养学生综 合运用知识和技能的能力；强化学生职业能力训练，综合开发学生的职业能力。强 化学生创新能力的培养提高学生就业上岗和职业变化的适应能力，实现“双证书” 制度；增强课程的灵活性，形成模块化、弹性化的课程体系，适应行业和社会对应 用人才规格多变的需求；研究课程设置的方法，由企业、院校联合调整、选定专业 基础和专业课程走“订单式”培养之纠鄹。卢红学的观点比较典型的体现了当前职业 教育课程改革的潮流。另外，华东师范大学职业教育与成人教育研究所的徐国庆也 认为，职业教育课程不仅要关注让学生获得哪些工作知识，而且要关注让学生以什 么结构来获得这些知识。课程结构是影响学生职业能力形成的重要变量。“三段式课 程”和“宽基础、活模块课程”都是职业教育课程结构的宏观模式，后者其实是前者的 变种。这种以知识本身的逻辑结构为基本依据所形成的职业教育课程结构在实践中 是低效的。所以，他认为要有效地培养职业能力，就必须把职业教育课程结构与工 作结构对应起来，从工作结构中获得职业教育课程结构1 9 】。这种观点对目前各职业院 校的课程改革产生了比较大的影响。作为培养职业护士的护理专业教育，近几年来， 也在反思自己在课程设置上的弊端，西安交大医学院护理系李小妹、李津、施齐芳 等人对中外护理教育进行比较后发现，目前，发达国家的护理教育课程主要有三类： 以学科为中心的课程，以能力为基础的课程和综合课程。而且课程设置出现短程化， 课程组织小型化的发展趋势。而几十年来，我国的护理教育课程体系主要采用以学 科为中心的传统式课程。课程体系为：公共基础课、专业基础课、专业课，最后是 医院实习。而且多数高等护理教育院校所设置的专业及课程，仍然是自然科学及技 术性课程偏多，人文学科偏少，缺乏从整体的角度考虑人才的培养【1 0 】。而中国协和 医科大学护理学院沈宁教授认为，进入2 l 世纪后，随着社会的发展和科学的进步， 华中科技大学硕士学位论文 世界各国包括中国在内都日益重视人的价值，重视人的健康和生活质量，作为卫生 保健系统的重要力量护理人员正在被赋予更多的责任。护士将成为初级卫生保 健和健康教育的主要力量，同时还将成为医生和其他保健人员的平等合作者i l ”。因 此，为适应这一变化，必须构建护理专业教学课程体系新模式。关于如何构建新模 式，哈尔滨医科大学第二附属医院的吕冬梅、林平认为，护理教育者应从统治课程 数十年的生物医学模式中解放出来，适应现代社会对护士提出的生理、心理、社会 的需要，以新的护理模式和护理哲理对课程设置进行改革，突出护理，突出专业培 养目标，淡化学科界限，增强课程间的联系【1 2 1 。荆门职业技术学院的王承明、王桂 华等人也提出了高级护理专业“两段制”的教学模式，其课程设置的特点是创新、实 用、淡化学科、重视能力。思想品德教育重在社会实践，科学文化教育着重提高社 会适应能力，医学基础理论强调必须、够用，护理专业知识突出职业技能与临床应 用，以人的生命周期为特征对护理专业课程进行重组与优化，设立了“母婴护理学”、 “儿童护理学”、“成人护理学”、“老年护理学”。通过优化课程结构，扩充了新知识、 新内容、新观点和新技术【l3 1 。国内一些职业院校在这方面也进行了有益的探索和实 践，如永州职业技术学院，根掘护理专业教育发展的新形势，对学院高级护理专业 的教学模式进行了改革，具体的做法是以培养护理专业技能和提高综合素质为主线， 突破护理理论教学和实践教学分段实施的界线，突破原课程框架，构建新课程体系， 坚持护理操作能力培养、计算机和外语能力不断线，按照高级护理人才培养目标和 护士的知识、能力、素质要求，及实际、实用、实践、实效的原则设置高级护理专 业的四大模块课程，将先基础后专业再实习的“三段式”模式，变成基础、专业课渐 次推进、实验实训逐步融入的“渐进式”模式，加强了护理技能训练和人文科学知识， 体现了培养护理专业技能和提高综合素质的一条主线。其特点是突出护理、注重人 文、体现社区 i 4 l 。九江医专在高护专业课程内容改革方面进行了积极探索，他们遵 照基础课教学以应用为目的，以必需、够用为度，专业课教学强调针对性、实用性 的原则，筛选和优化教学内容。实验课减少不必要的演示性、验证性实验。增强综 合性、设计性、应用性强的实验。在实验内容上注重学生实验设计能力和实践动手 能力的培养【l ”。 6 华中科技大学硕士学位论文 1 3 3 教学方法和手段的改革现状的研究 华东师大课程中心吴刚平认为二十多年的教学改革提示我们，在教学领域里表 现出来的许多问题，往往不是简单的教学问题，恰恰是范围更大的课程问题。教学 改革的成功依赖于课程改革的整体推进，需要广大教育工作者不断强化课程意识。 如果站在课程的立场理解教学改革，那么教学过程就不仅仅是一个纯粹的学习客观 知识的过程，而应该成为教师和学生共同构知识和人生的过程【1 6 1 。可见教学改革是 课程改革的一个有机组成部分。朱秀丽在美国护理课程设置的借鉴与思考一文 中介绍了美国护理教育教学方法改革的现状，目前美国护理教育的教学方法灵活多 样，教学逐渐由以课堂和教师为中心转向以学生为中心的合作式学习。指出教育的 重点应当是发展学生提出问题的能力、自学的能力、评论知识和护理文化的能力。 美国教育界越来越重视学生批判性思维能力的培养，把它与解决问题并列为思维的 两大基本技甜1 7 】。近几年来国内护理教育在推动课程设置改革的同时，也在积极探 索教学方法和手段的改革，山东大学护理学院娄风兰、王克芳、曹枫林认为教学方 法的改革重点是突出学生能力和素质的培养，突出学生在教学中的地位，充分发挥 学生的主体作用和主动性，体现教师任务和角色转变。教师的责任是帮助学生摆脱 对教师的依赖，学会学习、学会承担责任，使其成为独立自主、负责、有创造性、 能持续发展的个体。采用创新教学法，如疑难为本教学法、反思学习、试验学习、 个案学习等。增加情景教育、课堂讨论、案例分析等方式，提高护生批判性思维能 力和解决实际问题的能力1 8 3 赵萍、陈玲、庄一平认为现代职业教育应以学生为中 心，转变传统的灌输式教学为有益于学生的综合分析能力、解决问题能力、自我发 展能力、终身学习的能力和创新能力培养的教学方法，加强人文素质的培养，紧紧 围绕以人的健康为中心的护理理念，通过开设选修课、第二课堂、通过社会实践、 社团活动、科技卫生三下乡、预防保健、健康指导等活动，将素质教育贯穿于学生 的整个学习过程中，培养学生的人文素质和适应未来职业需求的综合能力，使学生 成为能适应现代社会需求的卫生保健、临床护理、社区护理、家庭护理等服务第一 线需要的高级应用型护理人才【1 9 1 。 7 华中科技大学硕士学位论文 综上所述，目前各医学院校和卫生职业学校对高职高专护理专业的课程改革进 行了积极的研究和探索，并取得了一定的成果。但目前还处在研究的初级阶段，对 护理专业职业技术教育的内涵还认识不足，培养目标定位模糊，尚未形成系统的护 理职业教育课程观，来指导课程建设，因此有必要对高职护理专业的课程模式进行 深入的研究，建立与现代护理职业教育相适应的新的课程模式。 1 4 研究思路和研究内容 针对当前我国高职护理专业课程存在的主要弊端，根据课程改革的基本要求， 当前高职护理专业课程改革应主要解决三个问题：一是重新修改和表述高职护理专 业人才培养目标；二是重新调整和充实课程内容体系；三是重新设计和安排课程组 合形式及其教学方式。因此，本文准备从以下几个方面对高职护理专业课程新模式 的构建进行研究和实践： 第一、以就业为导向确立培养目标； 第二、树立与新的护理模式相适应的课程观； 第三、以能力为本位构建课程体系； 第四，试验研究的过程和结论 1 5 研究方法 本研究主要采取的方法有： ( 1 ) 文献查询 重点查阅国内外护理专业课程改革的主要做法和经验，从国外护理专业课程改 革现状和我国关于护理专业课程改革的文献中，我们认识到护理专业课程改革是护 理教育发展的必然趋势。 ( 2 ) 调查研究 对于在现行课程体系的意见、毕业生的表现、学生和教师评价量表的研制等方 华中科技大学硕士学位论文 面，采用调查研究的方法。 ( 3 ) 试验研究 将研究所取得的成果在教学中进行检验，以发现和解决存在的问题和不足。 注释： 李小妹，李津，施齐芳中外护理教育的比较与思考 j 】护理学杂志，2 0 0 4 年5 月第1 9 卷第9 期( 综合版) 澳大利亚的西太区护理教育协会护理教育认证评估操作指南2 0 0 0 年7 月 李曼琼，孙维权，石海英，衡艳林对护理高等职业教育教学计划中关键问题的调查分析 【j 】中华护理杂志，1 9 9 9 ，( 1 1 ) 李曼琼，孙维权，石海英，衡艳林对护理高等职业教育教学计划中关键问题的调查分析 阴中华护理杂志，1 9 9 9 年1 1 月 刘迪成，黄惟清，王富珍，苗音护理专业不同层次毕业生职业综合能力的调查研究川中 华护理杂志，2 0 0 3 ，( 6 ) 赵萍，陈玲，庄一平高职护理专业课程改革探讨【j 】实用医技杂志2 0 0 5 年1 2 月 郭蒲霞浅谈高等护理职业教育【j 】现代护理报，2 0 0 6 年4 月l o 日 卢红学高职课程体系改革的目标与思路【j 】职教论坛，2 0 0 5 ( 5 ) 徐国庆工作结构与职业教育课程结构 j 】教育发展研究，2 0 0 5 ，( 8 ) 李小妹，李津，施齐芳中外护理教育的比较与思考 j 】护理学杂志，2 0 0 4 年5 月第1 9 卷第 9 期( 综合版) 沈宁2 l 世纪需要什么样的护士? 【j 】。当代护士，1 9 9 9 ，( 7 ) 吕冬梅，林平，关于高等护理教育课程设置的建议们护理研究，2 0 0 3 ，7 第1 7 卷第7 期( 上 半月版) 王承明，王桂华，宋慧英，钟守琳，王小风高级护理专业“两段制”教学模式的初步研究叽 荆门职业技术学院学报。2 0 0 4 ，3 第1 9 卷第2 期 刘平娥，卢桂珍，陶丽云高级护理专业教学改革与建设【j 】卫生职业教育2 0 0 3 ，( 2 ) 涂明华，汪娩南论护理学高职高专教育的课程改革和教材建设【j 1 九江医学2 0 0 1 年1 6 卷3 期 吴刚平教学改革的课程论意义州教育研究，2 0 0 2 年2 3 卷9 期 朱秀丽美国护理课程设置的借鉴与思考们护理学杂志，2 0 0 0 ，1 5 0 2 ) ：7 4 8 娄风兰，王克芳，曹枫林中国护理教育发展目标与策略，现代护理网 赵萍，陈玲，庄一平高职护理专业课程改革探讨【j 】实用医技杂志2 0 0 5 年1 2 月 9 吲嘲 嗍 嘲 嗍川嘲嘲m m m 瞰 邮邴眇 华中科技大学硕士学位论文 2 以就业为导向确立高职护理人才培养目标 2 1 高职护理专业课程改革的背景 2 1 1 经济社会的发展推动职业教育改革不断深化。 我国的职业教育体系是以前苏联职业教育体系为蓝本建立起来的，上个世纪八 十年代到九十年代中期主要是以学历教育为主。九十年代中期以后随着国家大中专 生分配制度的改革，以及经济体制改革、国有企业改革和社会就业形势严峻化为职 业教育带来了困难，加上社会上根深蒂固的鄙薄职业教育的传统观念，使职业教育 进入了一个发展的低谷期，为了生存和发展，职业教育开始了自身的改造和变革， 期间历经了三个方面的改革： 一是大力调整职业学校布局。1 9 9 6 年5 月，国家颁布中华人民共和国职业教 育法，同年9 月1 日开始实施。为了切实贯彻职业教育法，推进中国职业教育 的积极发展，解决障碍职业教育发展的主要问题，国家教育部、经贸委、劳动和社 会保障部于1 9 9 8 年3 月1 6 日共同制定、印发了关于实施( 职业教育法) ，加快发 展职业教育的若干意见，从十个方面对全面发展职业教育提出明确要求。1 9 9 9 年1 月1 3 日，经国务院批转的教育部制定的面向2 1 世纪教育振兴行动计划，继续强 调积极发展职业教育，努力达到中国教育改革和发展纲要提出的目标。1 9 9 9 年 6 月，中共中央、国务院召开了改革开放以来的第三次全国教育工作会议，并颁布 中共中央、国务院关于深化教育改革，全面推进素质教育的决定，决定中再 次重申：积极发展包括普通教育和职业教育在内的高中阶段教育，大力发展高等职 业教育。我国职业教育工作认真贯彻落实中共中央大力发展职业教育的精神，从适 应社会主义市场经济体制改革和产业结构调整需要出发，按照“规模、质量、结构、 效益相统一”的原则，努力满足社会主义现代化建设对多样化人才的需要和人民群众 日益增长的多样化教育需求，适应区域经济发展需要，优化资源配置，大力调整职 业学校布局。职业学校的数量从1 9 9 6 年的2 2 万多所调整到2 0 0 1 年的1 8 万所，校 l o 华中科技大学硕士学位论文 均规模从5 9 2 人提高到6 5 5 人。在此基础上，各地抓紧建设骨干示范性职业学校。 到2 0 0 2 年，共建设了省级以上骨干示范中等职业学校3 2 0 0 多所，办学规模在2 0 0 0 人以上的中等职业学校近3 0 0 0 所，成为职业教育的骨干力量。职业教育在调整改革 中获得了新的发展，同时职业教育的层次结构更加合理，基本建成了具有中国特色 的初等、中等、高等职业教育相互衔接，又与普通教育、成人教育相互沟通，学历 教育和职业培训并举的体系框架，2 0 0 1 年，独立设置的高等职业技术院校达到3 8 6 所，招生数和在校生数比1 9 9 6 年分别增加了8 倍和6 倍。如包括高等专科学校和成 人高校，高职总计招生2 8 6 万人，在校生达6 1 4 万人。 二是大力调整职业学校的专业结构。根据我国经济社会发展出现的新情况和产 业结构的调整，特别是新兴产业和现代服务业的发展，我国中等职业学校的专业门 类经过调整，共形成了4 7 0 多个指导性专业方向，可以覆盖我国全部一、二、三产 业的职业岗位，其中5 2 的专业方向是近年来新设立的。同时，还确定了与我国支 柱产业相对应、覆盖面宽、需求量大的8 3 个重点建设专业； 三是大力推进课程改革与建设。我国职业教育的发展面临着三方面挑战：第一， 经过二十多年的发展，职业教育的学生规模有了很大发展，整个社会发展对高职生 的要求由数量转向质量，职业教育质量亟待提高；第二，随着职业教育体系的开放， 中、高等技术应用型人才培养渠道的多元化，职校生面临生源市场与毕业生就业市 场的双重竞争；第三，职业院校自身由于投入不足，阻碍了教学质量和办学水平的 提高，职业教育发展路在何方? 主动适应经济社会的发展，大力推进课程改革与建 设是职业教育发展的必由之路。职业教育发展的过程，也是课程不断改革的过程。 每一次课程改革，都促进了职业教育的进一步发展，从而使职业教育培养的人才规 格愈来愈适应和贴近社会经济技术的发展。这种适应和促进作用、正是职业教育充 满活力的源泉。1 9 9 9 年以来，教育部职业教育与成人教育司围绕实施课程改革与建 设工程，召开了一系列研讨会，在广泛听取各方面意见后，提出了面向2 l 世纪职业 教育课程改革与教材建设规划的指导思想、目标和主要措施。突出强调，树立以全 面素质为基础、以能力为本位的指导思想，通过实施“面向2 l 世纪职业教育课程改 革和教材建设规划”，逐步规范职业学校的教育教学，构建适应劳动就业、教育发展 华中科技大学硕士学位论文 和人才成长“立交桥”需要的职业教育课程体系，为保证职教课程改革与建设的圆满 进行，教育部组建了全国中等职业教育教学指导委员会和全国职业教育教材审定委 员会，并设立了职业教育课程改革与教材建设基金，为职业教育课程改革与建设的 顺利实施提供条件。2 0 0 4 年6 月教育部、国家发展改革委、财政部、人事部、劳动 保障部、农业部、国务院扶贫办联合召开全国职业教育工作会议。会议讨论了关 于进一步加强职业教育工作的若干意见，教育部部长周济在会上发表了以服务为 宗旨，以就业为导向，实现职业教育的快速健康持续发展的讲话，明确提出要以 就业为导向，加快推进职业教育的改革创新，实现“三个转变”，既转变职业教育的 办学思想、办学模式和办学机制，达到“两个加强”既要加强职业道德教育和加强职 业技能培训。会后，职业教育领域掀起了学习贯彻全国职业教育工作会议精神的热 潮，以课程改革为核心的新一轮职业教育教学改革全面展开不断深入。 2 1 2 现代医学模式和新的健康观念对护理理念产生了深刻影响，丰富了护理工作内 涵。 进入2 0 世纪尤其是2 0 世纪7 0 年代以后，人们发现，来自家庭、社会、环境的 影响，包括生活行为方式，政治经济状况、社会心理与文化变迁等，对人们生活质 量和生存质量的影响愈发严重，心理因素和社会因素对疾病和健康的强力制约愈发 明显，由此产生的心血管病、癌症、糖尿病、精神疾患等慢性非传染性疾病的发生 率与病死率明显上升。人们逐渐认识到旧的“生物医学模式”己不能适应医学发展的 现状与未来，于是“生物心理社会医学模式”应运而生。新的医学模式使医学由以疾 病为中心转变为追求以身体上、心理上和社会适应上的完好健康状态为中心，由以 防治感染性、传染性疾病为中心转变为以慢性非传染性疾病、社会心理性疾病为中 心，从主要依靠医学技术和医疗部门为主，转交为依靠多学科合作和全社会乃至全 世界共同参与的大医学、大预防为主，从主要着眼疾病和健康问题自身转变到着眼 以人为本和人与社会、环境关系为主，从而从根本上适应医学模式转化和医学社会 化的大趋势，实现公正、平等、有效的医疗服务。现代医学模式和新的健康观念对 护理理念产生了深刻影响，丰富了护理工作内涵： 1 2 华中科技大学硕士学位论文 ( 1 ) 护理模式经历了“以疾病为中心 - “以病人为中心 - 一以整体人的健康 为中心的转变。树立以病人为中心的整体护理理念，以保障病人安全和诊疗效果为 目标，满足病人身心健康需求已成为临床护理工作发展的方向。 ( 2 ) 由于我国人口老龄化、慢性病人增加、保健需求领域的扩大、卫生服务资 源相对不足、心理社会因素对健康的重要影响以及由此带来的疾病谱的改变，都使 得护理专业的服务对象从单纯的病人，扩展到整个人群；工作的领域从单纯在医院 扩大到家庭、社区、学校、工厂等一切有人生活的场所；研究的范围也从单纯地研 究对疾病的护理扩展到所有影响人的健康的领域。 ( 3 ) 护理的职责也由原来的仅仅照顾生病的个体，扩展到贯穿于人由出生至死 亡的生命全过程；护理人员的工作内容将扩展为提供各种躯体疾病的护理，提供精 神和心理支持，健康指导、咨询和教育，进行社区护理，并需要在工作中与其他健 康保健人员平等合作。为满足人民群众的健康服务需求，护理服务不断向家庭、社 区延伸，家庭护理、临终关怀、老年护理、日问病房等多样化的社区护理服务有所 发展。社区、家庭将成为2 1 世纪护理人员的重要工作场所； ( 4 ) 护士应执行的角色包括护理提供者的角色，护理的计划者、管理者和协调 者的角色，以及健康教育者的角色，未来的护士还将增加促进健康和降低危害因素 的角色功能，护士也从单纯的医生的助手改变为健康保健队伍的合作伙伴。健康教 育、人际沟通、与他人合作，为自己的专业行为负起责任将是护士的基本要求和技 能。 2 1 - 3 教育对象发生了根本改变 在“精英教育”时代，无论是中职生，还是高职生，都是来自初中或高中的优质 生源。但随着高等教育大众化的到来，普通高校的大规模扩招，造成了职业学校生 源明显短缺，基本形成学生只要愿意读职业学校就能入学的现状。生源素质下降对 护理职业教育和教学提出了新的挑战，一方面需要培养出更优秀的学生参与市场竞 争，另一方面生源素质下降增加了教育与教学的难度，用旧的课程来应对新的学生， 就必然形成教师难教，学生难学的矛盾。 华中科技大学硕士学位论文 2 2 如何理解以就业为导向 从以上对高职护理专业课程改革的背景分析可以看出，以就业为导向，是推进 职业教育改革的指导思想，所以正确理解以就业为导向的内涵，对高职护理专业的 课程改革至关重要。 2 2 1 什么是就业 就业，就是指劳动者从事一定的社会劳动并取得劳动报酬的经济活动。也就是 一般人所理解的找工作、挣钱。劳动者通过就业在职业活动中实现自己的个人价值， 同时为社会做出贡献，体现自己的社会价值。就业具有如下作用： 第一，劳动者通过就业获得职业，从事社会劳动； 第二，劳动者通过就业使自己的劳动得到社会的承认； 第三，劳动者通过就业获得报酬，维持生计，提高生活质量。 2 2 2 教育与就业的关系 教育可以改善人口质量，提高人口素质，教育在传授知识的同时，也使人获得 了谋生的本领。教育与就业的关系可以从以下三个方面理解： 第一，教育可以提高人口素质，使人获得就业技能，促进个体的职业化。职业 是社会化的集中体现，人生活在社会中，就要以一定的职业为生，这就决定了为就 业和生活做准备的教育，必然能够促进个体的职业化。培养人的职业角色意识、技 能是职业技术教育核心要求。 第二，教育可以促进个人就业，提高就业率。一般来说，受教育程度越高，就 业率也越高，失业的可能性就越小，因为受教育程度越高搜寻信息的能力越强，找 到工作的可能性越大。 第三，就业需求推动教育与产业紧密结合。“当今世界，教育同产业的结合愈来 愈密切，职业教育是教育事业中与经济社会发展联系最直接、最密切的部分，是把 科学技术转化为现实生产力的桥梁”。l l 】 1 4 华中科技大学硕士学位论文 2 2 3 以就业为导向的内涵 随着高等教育逐步由精英教育向大众教育的转变，人们的思想观念正在实现由 “升学导向，到“就业导向”的转变，尤其是职业教育，其主要职责是培养学生从事某种 职业所需知识和技能，直接服务于学生的生涯规划和职业选择。因此，以就业为导 向是职业教育的最基本的特征。所谓以“就业为导向”就是要求学校必须根据市场需 求和变化，不断调整毕业生培养目标的“设计标准”，尽量做到“产品开发”的“适销对 路”。其内涵主要有： ( 1 ) 以就业需求为导向的职业教育与培训应是以就业为目的的教育培训活动。 培训的目的主要是为了提高、改变和扩大受教育者的工作技能，提高人们对工作的 适应性，保持就业状态或在下岗后能够迅速再就业。 ( 2 ) 以就业需求为导向的职业教育与培训是分层次的培训。由于就业市场对劳 动力的需求是分层次的，因此职业教育与培训要适应市场需求也应当有高级