产科超声1分.ppt

第一节正常妊娠,妊娠,早期:妊娠12周内。中期妊娠:妊娠1327周。晚期妊娠:妊娠28周以后。足月妊娠：妊娠3842周分娩。过期妊娠:；超过42周分娩。,一、早期妊娠的正常声像图1.子宫增大主要是前后径增大，使子宫逐渐呈球形。2.妊娠囊的出现：在增大的子宫内，接近子宫底部出现强回声光环，环内呈无回声区，该环形回声区为妊娠囊，其强回声光环代表绒毛膜和蜕膜的强回声。*最早在停经5周内可以见到。*至停经11周后逐渐消失，13周完全消失。,3.胚胎的出现从妊娠66.5周，孕囊内出现点状或不规则的小团块强回声，即胎芽回声。孕7周100%显示，孕8周末已具人形，出现胎头及胎体轮廓。4.胎心、胎动反射约在第5周末胚胎原始心管开始发生，经阴道超声可显示，经腹超声需在第7周方可显示。声像图：有节律、上下或左右快速闪动的强光点回声，频率：120-160次/分。胎动一般出现于妊娠6-7周。早期：胚胎整体运动或抽动，中晚期：强的局部运动。5.胎盘妊7周开始出现原始胎盘，超声表现为GS局部增厚及回声增强增密。910周可显示典型的胎盘回声，呈半月形，为均匀细小光点。,*可据妊娠囊的大小推测胎龄，提示胎儿发育情况：孕龄（周）=妊娠囊平均内经（cm）+2.5430.702妊娠囊平均内经（cm）=(纵形+横经+前后经）/3简易法：（1）孕龄（周）=妊娠囊最大直经（cm）+3。（2）孕6周前，妊娠囊(GS)小于2cm；孕8周，GS约占宫腔1/2；孕10周，GS占满宫腔；孕12周后，GS消失。,二、中晚期妊娠的正常声像图,1.胎头：妊娠12周后，能清晰显示胎头，表现为圆形或椭圆形强回声光环，内部一般为低回声。14周可辩认颅内结构。胎头大小与孕龄密切相关。它随孕周而增大。孕16-32W，双顶径增长最快。2-3mm/周，32周后增长减慢。,胎头双顶径的测量1、找标准切面：胎头应为卵圆形，中间可见脑中线回声。胎头两侧颅骨应与脑中线回声距离基本相等，两者相差不能大1mm。理想的双顶径测量切面应相当于丘脑与第三脑室水平。2、测量：近侧颅骨壁外缘至远侧颅骨壁内缘。,张开大嘴吃世界,笑脸：胎儿的微笑,2、脊柱,2、脊柱：纵切时，呈两行并列整齐的串珠状强回声；横切时，呈“”形排列的三个反光较强的光团。,3、胎儿胸部,胎儿胸部：正常胎心120160次/分。胎儿心脏及肺。,4、胎儿腹部：胎肝,4、胎儿腹部：胎肾,4、胎儿腹部：胎肾,5、胎外生殖器,5、胎外生殖器,5、胎外生殖器,6、胎儿肢体-胎儿股骨,6、胎儿肢体-胎双下肢,7、胎盘呈半月强回声区胎盘成熟度分为四级：0级：孕20周以前的未成熟胎盘，内光点均匀。级：2936周未成熟胎盘，内见散在的强光点级：3340趋成熟胎盘，多呈线状或逗点状，基底膜出现线状排列的小光点。级：为成熟胎盘，内可见强回声光环和不规则的强光点及光团，基底膜光点增大，可融合相连，后方伴声影。,7、胎盘,0级胎盘,7、胎盘,级胎盘,7、级胎盘,7、胎盘,级胎盘,7、级胎盘,级胎盘,8、脐带,脐带横切面呈“品”字排列，一条为脐静脉，另两条为脐动脉；,8、脐带：脐带绕颈一周,8、脐带：脐带绕颈两周,8、脐带：脐带绕颈三周,8、脐带：脐带绕颈三周,9、羊水羊水是指羊膜腔内的液体。正常情况下羊水量随妊娠期不同而不同，且个体差异较大。正常羊水量为300-1000ml,超过1000ml为羊水过多，不足300ml为羊水过少。超声羊水计量是以液性暗区前后最大径计算的。正常值为38CM，大于10CM为羊水过多；若小于3CM为羊水过少。,羊水计量以液性暗区前后最大径直计算。正常值3-8CM。若小于3CM为羊水过少；大于10CM为羊水过多。9、胎位的确定：指胎头的位置。胎位的确定于32周进行。头位：胎头位于母体耻骨联合上方或入盆者。臀位：胎头位于母体脐上。横位：胎头位于母体腹侧的左侧或右侧。,10、胎位,胎位：确定于妊娠32W后进行。有臀位、横位及头位。,。,第二节异常妊娠,一、流产凡于28周以前终止妊娠者称为流产发生在孕12周前为早期流产；发生在孕12周后为晚期流产。流产原因：主要原因是孕卵异常；蜕膜炎、内分泌失调、血型不合、子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫发育不良、内口松弛、药物中毒。孕8周前流产占80%,（一）、先兆流产临床表现：停经后出现阴道流血，伴有轻度下腹部及下坠感，尿妊娠试验阳性。声像图特点：1.子宫增大，与停经月份相符；2.子宫腔内仍可见妊娠囊，形态完整；或妊娠囊低置，边缘不整；3.妊娠囊内仍可见胎心及胎动；4.子宫腔内仍可见液暗区，其范围大小与出血量的多少有关。,（二）、难免流产,临床表现:阴道出血量增多或有血块尿妊娠试验阴性。声像图特点：1.宫内妊娠囊变形，边缘脱落；2.妊娠囊内胎心及胎动消失；3.妊娠囊位置下移，移向子宫内口；4.绒毛或胎盘后出血。,（三）、过期流产又称稽留性流产：是指胚胎死亡后超过2个月而仍稽留在宫腔内，尿妊娠试验阴性。声像图特点：1.子宫小于孕周；2.妊娠囊明显变形或消失，囊内无正常的胚胎结构，未见胎心及胎动；3.胎盘内呈现大小不等散在的液暗区，或可显示胎盘边缘液暗区。,二、葡萄胎(水泡状胎块),葡萄胎是由正常纤细的绒毛膨大为无数大小不等的半透明水泡，其间有细蒂相连成串，状似葡萄,（一）、葡萄胎：1、病理及临床表现：绒毛上皮细胞增生,间质水肿及退行性变,绒毛间质血管消失；约半数出现黄素囊肿（HCG所致）。在葡萄胎派出后，黄素囊肿便逐渐缩小并消失。良性葡萄胎：水泡样的绒毛侵蚀的范围仅限于子宫蜕膜，而不侵蚀子宫肌层。恶性葡萄胎：水泡样的绒毛侵入子宫肌层，或已有远处转移灶时。临床：停经后不规则阴道流血、排水或排出水泡状物。子宫异常增大，常伴发妊娠剧吐及妊高症。血及尿HCG异常增高。,2、声像图：（1）.子宫明显增大，超过妊娠周数；（2）.宫内未见妊娠囊、胎心搏动、胎儿结构；（3）.宫腔内充满弥漫分布的光点状和小囊泡样无回声区，或呈蜂窝状、雪亮状；（4）.部分葡萄胎：胎盘的一部分呈水泡状块，另一部分为正常胎盘；二者不明显界限；有的病例可见羊膜腔，内有胎儿及羊水。（5）.常出现黄素囊肿，内为多房分隔状。（6）.恶性葡萄胎：,（二）、恶性葡萄胎：宫内见葡萄胎图像，并可见病变已侵入子宫肌层，使子宫肌层正常图像消失，代之以局灶性或不规则单个或多个暗区；葡萄胎排出后，子宫复旧不良，有时反见增大，肌层浸润使子宫肌层呈疏松表现，似海绵状或蜂糕状；宫壁内见局限性实质性或囊实性病灶，大小不等，以宫体前后壁多见；黄素囊肿在刮宫术后不见逐渐缩小，反而增大。,三、异位妊娠,1.定义：受精卵在宫腔以外任何部位着床发育者为宫外孕。2、部位：输卵管妊娠、卵巢、宫颈及腹腔妊娠。最常见为输卵管妊娠，约占全部的95%。其中以壶腹部占多数，其次为峡部。,3、病理及后果：（1）输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵着床后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微细血管，引起出血。（2）输卵管的管腔狭窄，管壁薄，内膜层的蜕膜反应不完善，因而限制了受精卵的继续发育成长，在受精卵发育到一定阶段可发生不同的结局。,（1）输卵管妊娠流产：如胚胎完整地剥离流入腹腔，出血量较少，不全流产时出血量较多。（2）输卵管妊娠破裂：多发生在狭部，大量血液流入腹腔，严重时可引起休克。（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠破裂或流产时，胎儿从穿孔处及伞端排出，但部分绒毛仍附着于原来着床处。胎盘组织渐渐由破损处向外生长，附着盆壁、阔韧带等处。,4、临床表现宫外孕未破裂者，常无明显症状；部分病人停经后有早孕反应。有的在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿HCG(+)。破裂后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为主要症状，病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，常伴恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处可引起肛门坠胀和排便感；出血量多可出现晕撅和休克。宫外孕四大征象；停经、阴道出血、腹痛、腹部包块。妇检：阴检后穹窿饱满，宫颈举痛明显，可触到盆腔包块。后穹窿穿刺可抽到暗红色不凝血或陈旧性小血块。,5、声像图特点一、未破裂型宫外孕（1）子宫小于闭经月份；（2）内膜回声增粗、增强；子宫内见不到妊娠囊光环，或仅见到假妊娠囊；（3）根据输卵管妊娠的部位不同，可于子宫旁或宫底显示完整的非均质肿块图像；（4）子宫直肠窝及腹腔无异常所见。,二、破裂流产型宫外孕（1）子宫与未破裂型相同。（2）子宫周围及附件区呈不均质性肿块，界限不清；（3）子宫直肠窝及腹腔见到的无回声区。,三、陈旧型宫外孕,1）子宫大小多属正常；2）子宫后方出现不规则肿块，呈“盆弧形”，边清壁厚，其内部回声不均匀；3）侧腹不显现无回声区。,真假妊娠囊的鉴别一、位置1、妊娠囊宫内妊娠的胚囊绝不在宫腔正中，往往偏于一侧，呈不对称、非圆形囊或环；孕6周后趋向于占据宫腔中央，此时可见到胎芽及胎心搏动。2、假胚囊位于宫腔正中，双侧对称，一般不随孕周增大而增大，有时反而缩小或消失。多见于异位妊娠时宫腔内蜕膜和宫内少量积液、高分泌期子宫内膜、宫内局部有积血与炎性物渗出等。,二、囊壁1、妊娠囊囊壁回声来自胚胎的绒毛膜，妊娠囊即绒毛膜囊，而非羊膜囊。囊壁厚度均匀，回声强度一致，轮廓也完整。囊内有羊膜囊、胚盘、卵黄囊等结构。囊壁显示清晰。2、假胚囊囊壁回声远不如妊娠囊完整，厚度欠均匀，回声强度也不一致。,三、双环征1、妊娠囊受精卵着床过程中可能发生少量出血，使子宫包蜕膜与壁蜕膜分离，于原始胎盘的对侧、妊娠囊外可出现一狭长的三角形或弧形暗区，若出血时间较久，陈旧血液可呈现低回声，即早孕声像图中的“双环征”。“双环征”出现率：5-8孕周约为602、假胚囊无,产前超声检查,黑白B超检查只作常规产前超声检查常规产前超声检查包括确定胎儿是否存活、胚胎数目、胎先露和胎动情况，测量羊水量，观察胎盘、脐带，了解头颅大小、股骨长等。系统胎儿超声检查均用高档彩超检查系统胎儿彩超检查包括：除常规产前超声检查的内容外，还包括胎儿颅内结构、胎儿颜面部、胎儿脊柱、心脏四腔心切面及大动脉连接、腹部脏器(肝、胃、肾、膀胱)、胎儿肢体等，以求诊断大部分胎儿畸形。,胎盘异常1.前置胎盘；2.胎盘早剥；,前置胎盘正常妊娠时，胎盘附着于子宫体的任何一壁，若胎盘附着于子宫下段，全部或部分覆盖宫颈内口，称前置胎盘1）分型：可分为中央性、部分性、边缘性、低置胎盘.2）主要表现：妊娠中晚期无痛性反复性阴道出血。为中晚期妊娠出血的常见原因。3）检查适宜时间：孕期大于29W。4）检查条件：充盈膀胱。,检查方法1、适度充盈膀胱，仰卧位进行纵切扫查。2、首先确定宫颈内口。3、宫颈内口声像图标志：子宫下段膀胱反折处呈线状强回声，其上端为内口。4、注意胎儿先露部位高低。5、第二要确认胎盘，观察胎盘下缘与宫颈内口的距离。6、超声诊断前置胎盘一般要在妊娠后期进行。7、孕妇膀胱不宜充盈过度，否则易造成前置胎盘的伪像。此时应部分排空膀胱后再检查。,前置胎盘示意图,中央性前置胎盘,宫颈内口完全被胎盘覆盖，胎儿头光环与宫颈内口间全部为光点；,前置胎盘,3、边缘性前置胎盘：胎盘的下缘紧靠宫颈内口的边缘，并未覆盖于宫颈内口；4、低置胎盘：胎盘的下缘接近宫颈内口的边缘，其距离为：妊娠2836W时，胎盘下缘距宫颈内口在3cm以内；妊娠36W以上时，胎盘下缘距宫颈内口在5cm以内；,胎盘早期剥离定义：妊娠28W以后，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或全部自子宫壁剥离称为胎盘早期剥离。是晚期妊娠的严重并发症之一。病理及临床表现：50%发生于临产前，起病急，发展快，如不及时处理，可危及母子生命。重要病理变化：底蜕膜层出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离小，血液即凝固，临床无明显症状。如底蜕膜下继续出血，胎盘剥离面不断扩大，可出现下三种情况：外出血型/内出血型/混合出血型；,临床表现：依剥离面的大小与出血类型不同而有所不同。1、若剥离面积小，出血少，特别是外出血型，临床除阴道出血外，其它症状不明显。2、内出血型或以内出血型为主的混合型患者，临床症状明显，主要表现：腹痛突然发作，且为持续性，随宫腔积血越多，腹痛越剧烈。内出血型无阴道出血；混合出血型阴道流血多少不定，贫血程度与出血量呈正比；腹检：子宫坚硬如木板，压痛明显，胎儿肢体不易扪清，胎心胎动消失。,胎盘早期剥离声像图特点1.胎盘与子宫间出现无回声区，暗区不规则，其中可见小光点；2.剥离处的胎盘增厚，可见向羊膜腔突出；3.如有血液破入羊膜腔时，则羊水暗区内可见较多的光点回声；4.前壁胎盘早剥时，胎儿多靠近子宫后壁；后壁胎盘早剥时，胎儿多靠近子宫前壁；5.严重胎盘早剥时，胎儿往往死于宫内；6*外出血型胎盘早剥时，超声可能无明显剥离暗区显示。,胎儿畸形*超声为判断胎儿畸形的首选方法另：X线、母血、养水成分分析及培养和其它生化。,（一）胎儿脑积水定义：胎儿颅腔内潴留过多脑脊液。原因：胎儿神经系统先天性发育异常，使脑积液过度留或脑积液回流困难所致。临床表现：多无自觉症状，严重者胎头巨大。临床触诊有巨大球状胎头，高居盆上，不能入盆。,声像图特点：,1、早期或轻度脑积水，侧脑室增宽不等大，双顶径正常。随访时胎头双顶径增长率3mm/每周。2、一侧侧脑室外壁与中线的距离15mm。3、胎头围明显大于腹围。大量脑积水时，双顶径明显增大，多11cm,颅内大部分呈液暗区，间可有纤薄带漂浮。,（二）、无脑畸形1、定义：胎儿缺少颅盖骨，脑髓暴露于外，故可见一堆血肉模糊的血块，大脑半球完全不发育、或发育不全或缩小成团附着在颅底，血块外有一层透明薄膜与周围头皮相连。无脑畸形因缺乏包绕大脑的头骨，常并脑脊膜膨出、脊柱裂等其它神经系统发育畸形；由于缺乏吞咽中枢，羊水不被消化吸收，故常合并羊水过多。2、临床表现：羊水过多，腹部检查:胎头不易触及。,声像图特征：1、从胎儿躯干向头部追踪观察无头颅之光环显示。2、颅内多数探不到正常的脑组织回声，部分无脑儿可见发育不良的脑组织，外包以薄膜漂动在水中。3、羊水暗区增宽，12-13CM不等，胎儿漂浮靠边子宫前壁或沉于后壁。4、无脑畸形常合并脊柱裂等。,(三)脊柱裂1、定义:脊柱裂为脊柱中线缺损,几个相连脊柱后部椎板愈合不全而发生裂孔.可发生于任何部位,以腰骶椎多见,其次是颈椎.脑脊膜可以从裂孔向外呈囊状突出,轻度叫脑脊膜膨出,重者称脊髓膨出.,声像图特点1、沿脊柱纵向扫查可见脊柱串珠间距离变宽，呈“八”字形；于横向扫查可见脊柱裂呈“V”或“U”字形缺损。2、脑脊膜膨出时，胎儿脊柱中断处出现囊性膨出，边缘纤细微薄，其内为无回声区。突出于羊水中的囊性物随胎体活动而移动。,病例：患者孕6月,此前从未做过任何检查,病例2：腹裂、内脏外翻,病例3：胎儿多发畸形一侧手缺如手外翻足内翻腹裂,足内翻,胎儿唇裂,双侧唇裂四维成像图,一、多胎妊娠（一）病理及临床表现1、定义：指一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿。可由两个或两个以上卵子同时受精，也可能是由一个受精卵分裂而形成的。双胎妊娠最为多