横断面研究余运贤.ppt

1,1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,死亡无数,人们纷纷逃散,引言,2,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水源有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经整治水源，暴发即告终止。,英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,引言,3,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,引言,4,回顾:流行病学研究的类型,5,第一节现况研究概述第二节现况研究的设计与实施第三节研究实例第四节生态学研究,目录,6,描述性研究（descriptivestudy）,通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。又称描述性流行病学。指根据日常记录资料或通过特殊调查所得的资料，包括实验室检查结果。按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布情况进行简单描述，常常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间特征和人群特征。现况调查是一种常用的描述性研究。,7,现况研究定义：,现况研究是流行病学研究方法中的一种基础性研究方法。它是按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。亦可称为横断面调查（cross-sectionalstudy），或患病率调查（prevalencestudy）。因所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料既不是过去暴露史，又不是随访调查所得的结果，而是调查当时所获得的资料，故称它为现况研究。,8,掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态。提供病因线索。利用普查或筛检可实现疾病的二级预防。确定高危人群进行疾病监测、预防接种效果评价疾病监测及他资料质量,现况研究的目的：,9,现况研究的特点：,一般不设对照组关心的是某一特定时点或短时期内某一群体中暴露和疾病的状况或联系。不能确定暴露与疾病的因果关系。对固定的暴露因素可作因果推论。在现在暴露水平与既往变化不大或存在良好相关性；或已知其变化规律时，可用现在的暴露状态来代替或估计过去的暴露状态。定期重复可获得发病率资料,10,现况研究的种类：,普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Samplingsurvey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。,11,对某些疾病早发现、早诊断、早治疗。了解慢性疾病的患病及急性传染性疾病的疫情分布。了解当地居民健康水平了解人体各类生理生化指标的正常值范围,普查的目的：,12,调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况能发现目标人群中的全部病例，实现早发现、早诊断、早治疗能较全面地描述疾病的分布与特征，为疾病的分析研究提供线索,普查的优点：,13,不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病由于工作量大而不易细致，难免存在漏查调查人员涉及面广，技术不一，难于标准化，不能保证调查的质量耗费的人力、物力资源较大、费用高,普查的缺点：,14,抽样调查的目的,对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。,15,抽样调查的优点,按随机化原则抽取调查单位，以样本来代表和说明总体；节省人力、物力和时间；以样本推断总体的误差可事先估计并加以控制；调查的精确度高。,16,抽样调查缺点,只能提供说明整个总体情况的统计资料；抽样调查的设计、实施与资料分析比较复杂，存在抽样误差和偏倚；不适用于患病率过低的疾病。,17,第二节设计与实施,一、提出假设明确研究目的二、制定计划1.方法设计类型2.研究对象选择（必要时估算样本大小）3.确定研究的观察指标(拟定调查表、暴露的测量、疾病发生的测量)4.确定资料的收集方法5.其他:如人员组织经费预算质量控制等三、调查员培训四、实施资料的收集五、资料的整理分析六、总结报告,18,一、明确调查目的和类型,根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查,19,二、确定研究对象,根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点某个区域内的全体居民或其中一部分某一时点上的流动人员某些特殊群体,20,样本含量,估计样本大小主要取决于两个因素：(1)对调查结果精确性的要求高，即容许误差小，则样本要大些；(2)预计现患率或阳性率高，则样本可以小些。(3)显著性水平（）,21,计量资料样本大小估计公式,计数资料样本大小估计公式,t:统计学上的t值d:容许误差P:某病现患率Q=1P,(1)凭经验如1/10(2)凭估算：按公式计算软件:powercalculation(3)查表,22,样本大小计算举例,某卫生机构为了制订驱蛔虫计划，编制经费、药品预算，需要抽样估计当地儿童蛔虫感染率。据该地以往经验，儿童蛔虫感染率一般不高于30，若规定容许误差为0.2P，则样本含量至少应为多少人?,23,样本大小,(3)查表,按不同预期阳性率和容许误差时现况调查样本大小,24,抽样方法非随机抽样随机抽样,非随机抽样,选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的典型抽样试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验,26,随机抽样,遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,方法,27,单纯随机抽样(简单随机抽样),最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等,Simplerandomsampling,第二节现况研究的设计与实施,28,系统抽样(机械抽样),按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象,Systemicsampling,29,整群抽样,将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样（Simpleclustersampling）被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Twostagessampling）通过再次抽样后调查部分个体,Clustersampling,30,分层抽样,将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportionalallocation）分层随机抽样各层内抽样比例相同最优分配（optimumallocation)分层随机抽样各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大,Stratifiedsampling,31,多级抽样,将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推,Multistagesampling,32,五、资料收集、整理分析和结果解释,资料收集收集内容：基本情况、疾病有关情况、暴露有关情况调查员培训收集方法：测定或检查的方法、直接用调查表询问研究对象数据整理分析原始资料核对分组、归类等计算各种率比较分析结果解释根据“三间“分布特征的结果，结合有关因素解释疾病的分布特点将描述性资料进行对比分析，寻找规律，找病因线索,33,现况研究中常见的几种偏倚,选择偏倚：研究者在选择研究对象时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差。1、无应答偏倚2、选择性偏倚3、幸存者偏倚,34,现况研究中常见的几种偏倚,信息偏倚：在收集和整理有关暴露或疾病资料时出现的系统误差。1、调查对象所引起的偏倚2、调查员偏倚3、测量偏倚,35,偏倚控制,1、在抽取调查对象时，必须严格遵守随机化原则。2、提高应答率。3、控制测量偏倚，选用不易产生偏差大仪器、设备。4、防止调查员偏倚的产生。5、做好资料的复查、复核工作。6、选择正确的统计分析方法。,36,（一）优缺点,优点抽样调查代表性高同期对照一次调查可同时观察多个因素局限性由于是在同一时点估价暴露和疾病状况，很多情况下难以判断孰前孰后、孰因孰果许多慢性病都有相对恶化和缓解期，现况研究可能把缓解期（或潜伏期或临床前期）的病例错划为无病,37,第三节研究实例,明确调查目的和类型确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究内容和资料的收集方法资料整理与分析调查结论,38,2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查,39,一、明确调查目的和类型,目的获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。类型普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。,40,二、确定研究对象、样本量和抽样方法,研究对象全国的居民样本量约38万人抽样方法分层整群等比例随机抽样,41,具体方案,全国设257个调查点抽样比例为13200每个调查的群体人数保持在1500人左右折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人,42,实际调查,平均每个调查点实检人数为1420人抽样人口为418456人应检人口为375599人实检人口为365097人受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%,43,三、确定研究内容和资料的收集方法,收集方法实验室检测问卷调查调查、检测项目肺结核的患病率涂阳患病率和菌阳患病率野生株的菌种鉴定和药物敏感试验结核病及肺结核的死亡专率结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况,44,四、资料整理与分析,主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和时间分布特征进行了描述结果流行状况活动性肺结核患病率367/10万菌阳患病率160/10万涂阳患病率122/10万估算全国有活动性肺结核患者451万，菌阳肺结核196万，涂阳肺结核150万。结论我国人群结核患病率依然很高,45,35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异其余年龄组的各类患病率男性均高于女性患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后更为明显，至75岁达到最高,人群分布,46,将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异农村是结核病疫情最严重的地区项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率明显低于其他非项目地区,空间分布,47,表31结核病流行的空间分布,48,时间趋势标准化处理后2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率300/10万、97/10万和124/10万1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率523/10万、134/10万和177/10万涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降率为3.2%,49,五、调查结论,我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但患病率依然较高结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增长患病率不断提高经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重,概念研究目的研究类型优点与局限研究实例,第四节生态学研究,51,描述性研究的一种群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系,一、概念,提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果,二、研究目的,53,三、研究类型,生态学研究的方法：1、比较生态学研究（ecologicalcomparisonstudy）比较不同人群中某疾病或健康状态，他们的疾病率或死亡率的差别，以了解某疾病或健康状态在不同人群中分布有无异同点。从而探索该现象产生的原因，找到值得进一步深入研究的线索。2、生态趋势研究（ecologicaltrendstudy）指连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率，了解其变动趋势。,54,应用较多的一种方法最简单的方法观察不同人群或地区某种疾病的分布，根据疾病分布的差异，提出病因假设,生态比较研究Ecologicalcomparisons