那万里病例分析.ppt

病例分析(外科),女性，35岁。3个月前出现尿频、尿急，排尿终末时有肉眼血尿，尿液混浊。一般抗炎治疗无缓解，症状呈进行性加重。无全身高热病史。既往身体健康。,病历摘要1：,体格检查：T37.5，P80次/min,R21次/min，BP115/85mmHg。神志清楚，心肺正常。腹平软，肝脾未及，左肾区叩痛弱阳性。膀胱区无压痛。,辅助检查：血常规RBC3.21012/LWBC9.6109/L。尿常规pH值为酸性，脓细胞1+，红细胞2+，蛋白1+。3次尿培养均未见细菌生长。,静脉尿路造影示左肾不显影，右肾输尿管显影正常。肾穿刺造影示左肾集合系统呈破坏病灶，输尿管僵硬。,【诊断】左肾结核,【诊断依据】1.顽固性尿频、尿急、尿痛。三个月，一般抗感染治疗无效。,2.辅助检查尿为酸性，有脓细胞和红细胞，普通细菌培养为阴性，提示可能结核菌感染，未查到抗酸杆菌也不能排除结核感染。,3.静脉尿路造影示左肾不显影，肾刺穿造影示左肾集合系呈破坏病灶，输尿管僵硬，提示右肾结核。,【鉴别诊断】1.非特异性泌尿系感染2.膀胱结石3.膀胱癌4.尿路梗阻,【进一步检查】1.尿抗酸杆菌2.膀胱镜3.体检,【治疗原则】1.对怀疑患肾结核的病人，一般需行3次24小时尿沉渣结核杆菌、PPD试验及其结核菌培养等实验。,2.IVU检查显示肾脏破坏不严重，可在严密观察下进行抗结核药物治疗；IVU检查显示肾脏破坏严重或完全不显影，可根据病灶侵犯程度大小选择病灶清除术、肾部分切除术及肾切除术。,病历摘要2：男性，68岁。3年前开始渐感排尿困难，夜尿明显增多，1个月前加重，夜尿56次，尿线分叉变细，射程变短，,逐渐发现排尿分段，小便有淋漓不尽感，两天前出现8小时无尿，急诊上导尿管持续引流。,体格检查：T37.5，P78次/min，R22次/min，BP140/90mmHg。神志清楚，颈软，心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛。肛诊示前列腺增大，中央沟消失，质韧，无硬结，无压痛，边界清楚。,辅助检查：血常规、肾功能无异常尿常规白细胞1+，红细胞1+前列腺B超示前列腺大小5.25.04.8，尿流率10ml/s。,【诊断】前列腺增生症,【诊断依据】1.因“进行性排尿困难3年”就诊，病史、症状符合本病特点。2.肛诊示前列腺增大。3.B超示前列腺大小5.25.04.8。最大尿流率10ml/s。,【鉴别诊断】1.膀胱结石2.尿道狭窄3.前列腺癌,【进一步检查】1.PSA2.尿动力学检查3.膀胱镜,【治疗原则】常规行耻骨上经膀胱前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术,病历摘要3：女性，45岁。阵发性右腰腹部疼痛一周，伴恶心及痛后血尿。,体格检查：T37.5，P75次/min，R20次/min，BP130/85mmHg。神志清楚，颈软，心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛。右肾区叩痛，左肾区无叩痛。,辅助检查：血常规WBC8.5109/L。尿常规血细胞2+。KUB+IVU示右肾盂有一枚21结石，右肾轻度积水，左肾输尿管显影正常。,【诊断】右肾结石,【诊断依据】1.右腰腹部阵发性疼痛伴恶心一周。2.右肾区叩痛，左肾区无叩痛。3.KUB+IVU示右结石伴右肾轻度积水。,【鉴别诊断】1.阑尾炎2.胆囊结石3.卵巢囊肿扭转,【进一步检查】1.腹部超声2.肾功能检查,【治疗原则】治疗方案视结石大小、肾功能、病人体质情况而定。本病例结石较大且伴肾积水，对侧肾功能正常，可行肾盂切开取石术或ESWL。,病历摘要4：男性，45，间歇性、无痛性肉眼血尿2个月，血尿重时可有条形血块，无伴随症状。,体格检查：无阳性体症。,KUB+IVU见右肾盏受压拉长，超声提示右肾实质有3厘米的占位性病变。,实验室检查：血常规正常尿常规WBC24/HPRBC3050/HP尿素氮7.9mmol/L,【诊断】右肾肿瘤,【诊断依据】1.间歇性、无痛性肉眼血尿伴条形血块2个月。2.尿镜检反复有红细胞3.IVU示右肾盏受压、拉长。4.B超右肾实质内占位性病变。,【鉴别诊断】多囊肾,【进一步检查】1.肾CT2.胸片,【治疗原则】1.肾癌根治术2.生物免疫治疗,病历摘要5：男性，46岁。间歇性、无痛性、肉眼血尿3个月，伴不规则血块。,体检无阳性体症，超声提示双肾正常，膀胱内有向膀胱内突出的占位性病变。,实验室检查：Hb130g/L，WBC13109/L。尿常规RBC满视野。,【诊断】膀胱肿瘤,【诊断依据】1.间歇性肉眼血尿2.B超所见,【鉴别诊断】1.