外阴及阴道炎症ppt课件

外阴及阴道炎症,1,本章教学目的要求,掌握细菌性阴道病的临床表现及诊治掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施熟悉外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断及治疗原则了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则,2,外阴及阴道炎症最常见的妇科疾病,婴幼儿,性成熟期,老年期,3,女性生殖道的自然防御功能,大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动阴道有自净作用,4,需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用,阴道生态系统/阴道的自净作用,5,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素上皮增生，富含糖原乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等阴道酸性环境(PH4.5)，抑制病原体,内外因素打破生态平衡,6,外阴及阴道炎症,共同特点：临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断临床表现，找到病原体治疗去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发,7,不同之处：病原体感染方式分泌物特点症状的轻重,外阴及阴道炎症,8,外阴及阴道炎症,滴虫性阴道炎10%15%外阴阴道假丝酵母菌病20%25%细菌性阴道病40%45%占阴道炎总数70%75%,9,滴虫性阴道炎（Trichomonalvaginitis）,10,阴道毛滴虫仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强pH7.5的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺,滴虫性阴道炎病原体,11,计划生育门诊5%普通妇科门诊10-15%STD门诊39.6%妓女50-75%,滴虫性阴道炎流行病学,12,滴虫性阴道炎传染方式,经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,13,症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变,滴虫性阴道炎临床表现,14,滴虫性阴道炎临床表现,15,1阴道炎的临床表现2寻找病原体悬滴法42%-92%涂片法52%-67%培养法95%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂,滴虫性阴道炎诊断,16,首选全身给药：治愈率9095%甲硝唑0.4gbid/tid7d亦可2g，顿服局部用药：治愈率50%甲硝唑0.2g阴道用，qn7配偶同服，用药期间禁性交,滴虫性阴道炎治疗,17,孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破、产褥感染孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药2g顿服优于7日疗法,滴虫性阴道炎治疗,18,A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物,妊娠期用药分类,19,甲硝唑-B类药物1985年-1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.921.2,20,治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性(连续3个周期经后用药一疗程)内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗,滴虫性阴道炎预防,21,外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC),22,外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎霉菌性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,23,VVC病原体,80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭）,24,VVC病原体,25,75妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16，再次发病84，其中35发病6次以上非妊娠妇女10，妊娠妇女30（英国）每年发病率为21，67VVC是由抗生素治疗引起的（美国）,VVC流行病学,26,大学生22%STD12%-26%健康妇女10%-55%携带者25%-40%VVC多见于2040岁妇女处女及50岁以上妇女少见老年妇女患本病要注意排除糖尿病,VVC流行病学,27,常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂其他：胃肠道带菌/OCP/紧身化纤内裤/肥胖,VVC诱发因素,28,主要是通过阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。,VVC传染途径,29,主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜,VVC临床表现,30,31,1临床表现，顽固病例应排除诱因2查找病原体10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子培养法A疑真菌感染，涂片阴性B孢子多/无假菌丝，疑非白念感染C传统治疗失败DRVVC治疗作培养加药敏,VVC诊断,32,VVC临床分类,单纯性VVC和复杂性VVC发生频率/症状轻重/病菌种类/机体免疫状况单纯性VVC正常非孕妇女散发的由白念珠菌引起的轻度VVC，单次发生，症状轻,33,VVC临床分类,复杂性VVC重度VVC妊娠期VVC非白念VVC非控制性糖尿病、免疫低下者VVC复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次,34,散在孢子无症状不需治疗单纯性VVC首选阴道用药，或口服用药单个疗程复杂性VVC口服与阴道同时用药，且延长一个疗程RVVC初始治疗与维持治疗性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交,VVC治疗原则,35,阴道用药咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，qdx35或200mg,bidx1,VVC治疗方案,36,复杂性VVC消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期局部治疗为主，禁止全身用药克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）,VVC治疗方案,37,RVVC的初始治疗及维持治疗消除诱因初始治疗同复杂性VVC维持治疗小剂量/多疗程，6个月氟康唑150mg，每周一次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mgqd3-6天，每月1次,VVC治疗方案,38,VVC的随访VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈RVVC的随访治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。,VVC随访,39,细菌性阴道病（Bacterialvaginosis，BV）,40,细菌性阴道病病原体,阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加1001000倍所致的混合感染,41,计划生育门诊14-25%妇科门诊无症状者23%妇科门诊阴道排液者37%STD门诊24-37%妊娠女性6-32%,细菌性阴道病流行病学,42,1040%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道黏膜外观正常,细菌性阴道病临床表现,43,细菌性阴道病并发症,不育和流产羊膜绒毛膜炎胎膜早破早产和低出生体重产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染,盆腔炎异常子宫出血子宫内膜炎妇科术后感染宫颈癌HIV感染,妇科,产科,44,细菌性阴道病诊断,三项阳性1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物2.阴道pH4.5（pH通常为4.75.7）3.胺臭味试验（whifftest）阳性4.线索细胞（cluecell）阳性新方法：BVBLUE阳性（检测到时细菌分泌的唾液酸酶，呈亮绿色）,45,细菌性阴道病线索细胞,46,细菌性阴道病治疗,抗厌氧菌口服：甲硝唑0.4gbid/tidx7克林霉素0.3gbidx7局部：克林霉素软膏5gqnx7甲硝唑0.2gqnx7性伴侣治疗：否（反复/难治）妊娠期：需治疗,47,三种常见阴道炎的鉴别诊断,48,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿（Bartholinitis&Bartholincyst),49,【病因病理】解剖特点，易于感染病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿,50,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,【临床表现】急性期局部红肿,疼痛,发热脓肿。检查见大阴唇一侧下1/3处有红肿硬块，触痛。脓肿36cm。慢性期病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。,51,诊断根据病史及临床表现即可确诊,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,52,【治疗原则】急性期：根据病原体全身给予抗生素局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴）脓肿形成切开引流术慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复发作/症状明显）,前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,53,老年性阴道炎(senilevaginitis),病因自然绝经/卵巢去势，雌激素减少临床表现白带增多、外阴瘙痒及灼热感阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小出血点，浓血性白带诊断年龄及临床表现，排除其他疾病,54,老年性阴道炎治疗,抑制细菌生长1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道甲硝唑200mg放入阴道深部，qdx710增加阴道抵抗力全身用药：尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔24周2mg口服；妊马雌酮0.625mg配伍甲羟孕酮2mg，每日1次口服局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏局部涂抹,55,尖锐湿疣（Condylomaacuminatum）,病因与HPV（嗜上皮病毒）6、11等亚型感染有关。尖锐湿疣的发病与机体的免疫状态关系密切，当机体免疫功能低下，如孕妇或合并其它生殖系统炎症时，加之阴道分泌物增多和外阴部湿润，即容易感染本病国外第1位/我国第2位STD疾病，与宫颈癌(HPV16/18/45/46)、外阴癌等相关,56,尖锐湿疣,临床表现好发于1535岁（高发年龄1824岁）赘生物：外阴部阴唇后联合、小阴唇内侧等，可有外阴瘙痒、灼痛及性交痛体征：外阴部散在乳头状疣，其上有指状突起，或为小而尖的丘疹，病灶逐渐增多变大，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化和溃疡