《许平：肝脏疾病》.ppt

多媒体教案,哈尔滨医科大学第一临床医学院,作者：许评,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏疾病,巴山医药论坛,肝脏疾病,掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗了解：原发性肝癌的治疗进展了解：肝脓肿的病因了解：肝脏的生理解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,肝脏的解剖生理概要,肝脓肿,肝包虫病,肝脏肿瘤,巴山医药论坛,肝脏的解剖概要,人体最大的实质脏器重量：12001500g左右径：25cm前后径：15cm上下径：6cm部位：隔下上腹部（以右上腹为主）毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，肝动脉、门静脉、肝总管肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门Geisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,分区：左半肝左内叶左外叶右半肝右前叶右后叶尾状叶Couinaud分段法：段：尾状叶，段：左外叶上段，段：左外叶下段，段：左内叶下段，段：右前叶下段，段：右后叶下段，段：右后叶上段，右前叶上段。Kupffercell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。,肝脏的解剖概要,图,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,血液供应：肝A：供血量25%30%，供氧量70%75%。门V：供血量70%75%，供氧量25%30%。,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,肝脏的生理概要：分泌胆汁：6001000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红素直接胆红素（结合性胆红素），消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,代谢功能：蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原脱氨：氨尿素肾体外转氨酶转氨：氨基酸另一种氨基酸,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,脂肪代谢：磷脂、胆固醇维生素代谢：胡萝卜素Vit-A凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原凝血因子、解毒功能：分解、氧化、结合吞噬功能：Kupffercell参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、叶酸再生功能：切除6070%一年后可恢复,肝脏的解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,肝脓肿,巴山医药论坛,病因,感染肝脏未及时处理或未正确处理脓肿细菌性肝脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,细菌性肝脓肿病因病理,胆道肝A细菌门V肝脏脓肿淋巴外伤,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,临床表现,寒战、高热（3940，弛张热）、肝区疼痛（向肩部放散）肝肿大、消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道出血）黄疸实验室检查：WBC核左移物理检查：X线隔肌抬高、超、CT,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,诊断,病史临床表现实验室检查物理诊断,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,鉴别诊断,细菌性阿米巴性病史感染痢疾症状急性感染症状缓慢化验血WBC，核左移血WBC血培养（+）血培养（-）便（-）便（+）抗体（-）抗体（+）脓液黄白，细菌培养（+）棕褐，镜检阿米巴（+）诊断性治疗（-）（+）脓肿较小、常为多发大、单发,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT胆道感染：病史、体征、B超、CT,鉴别诊断,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,治疗,1支持疗法2抗生素治疗3手术治疗：切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺切除4中医中药,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,阿米巴肝脓肿的外科治疗,切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝包虫病,巴山医药论坛,病因,犬绦虫虫卵口十二指肠门V肝脏,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,病理,棘球蚴空囊内囊子囊孙囊外囊囊液吸收过敏反应、休克,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,临床表现,1病史长2消化道症状3压迫症状4过敏史5胆道症状,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,诊断,临床表现Casoni试验（包虫囊液皮内试验），9095%补体结合试验，7090%间接凝血法试验物理检查，B超；不能穿刺，CT,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,治疗,囊内摘除术：术中囊内注射10%福尔马林溶液肝部分切除术,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,肝肿瘤,良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤肝肿瘤恶性原发性肝癌，肝肉瘤继发（转移）,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,原发性肝癌,巴山医药论坛,一般状态,4049岁，男女，恶性度高，死亡率高。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,病因病理,肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,分型及分期,大体分型：结节型，多见，伴有肝硬变。巨块型，硬变程度轻。弥漫型，少见。病理组织分型：肝细胞型，91.5%胆管细胞型混合型分期：早期小于5cm中期大于5cm局限半肝晚期,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,转移,门静脉系统肝内播散血行转移肺、骨脑淋巴肝门淋巴结胰腹膜后,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,临床表现,肝区疼痛：持续性，破溃剧痛全身症状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、腹水、皮下出血消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹泻肝肿大,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,诊断与鉴别诊断,临床表现：定性：1A-FP：A-FP对流免疫电泳法，持续阳性或定量500ug/L除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎肿瘤。2酶学检查：r-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,定位：1B超、彩超：80%，2cm，B超引导下穿刺。2CT：90%，1cm，增强扫描。3放射性核素扫描：8590%3cmECT12cm4动脉造影：12cm90%5MRI,诊断与鉴别诊断,图,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,治疗,1手术适应证：单发或局限半肝无严重肝硬变，切除50%肝功分级二级以下肿瘤未侵及一、二肝门方法；部分肝切除，区段切除，再切除肝A结扎、栓塞+化疗冷冻微波热凝肝移植,图,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,2化疗：全身化疗肝A插管化疗介入治疗3放疗4局部无水酒精注射法5免疫治疗6生物治疗7中医中药,治疗,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,继发性肝癌转移癌血清A-FP多为阴性治疗：手术切除化疗肝良性肿瘤肝血管瘤：切除术捆扎术肝动脉结扎、栓塞肝囊肿,其它肝脏肿瘤,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,巴山医药论坛,巴山医药论坛,巴山医药论坛