肛肠科围手术期的护理管理+.doc

肛肠科混合痔患者围手术期的护理管理一、入院日1、热情接待患者，做好入科登记，备好床单元，安置患者，介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长2、病区环境及规章制度宣教，床单元及环境介绍，物品摆放要求，物品准备（内经36cm塑料脸盆一个、白色纯棉大浴巾2条，纯木浆卫生纸1提、生活日用品）医保制度（入院48小时内办好医保登记手续，职工医保患者按医保管理政策交费），一日清单的使用，识别带、病员服的穿着要求、陪护制度、禁烟酒、禁用电器、用电安全、呼叫器、床档的使用，治疗手册的使用，住院期间告知患者严禁私自外出等3、测量生命体征，评估患者，了解个人信息（一般情况、疼痛、危险因素评估及宣教：包括疼痛程度、跌倒、坠床、烫伤、压疮等，让患者了解疼痛相关知识、悬挂各种安全标识的目的和意义，并给与协助和支持）患者使用抗生素前要重点评估入院当日或一周内是否饮酒、女性患者要及时询问是否处于月经期、患者近期是否口服抗凝类药物如阿司匹林、华法林等。及时告知管床医生4、遵医嘱治疗护理（1）相关术前检查：遵医嘱抽取血标本，需要次日晨抽取空腹血的患者，指导患者在夜间12点不要进食任何东西及饮水，以免影响检查结果。次日晨起留取尿标本。嘱患者胸部拍片、心电图等入院当天及时到相关科室检查，检查结果及时取回交付管床医生。需做肠道准备的患者，遵嘱做好相关准备（2）按护理级别护理（3）膳食调养 风伤肠络证 宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等 湿热下注证 宜食清热利湿的食品，如菜花、绿豆、赤小豆、薏苡仁、小米等。忌：肥甘厚腻 、膏粱厚味之品 脾虚气陷证 宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等忌：酸冷之品 气滞血郁证 宜食活血理气之品,如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等忌：煎炸炙煿便血者，进软食，多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。忌粗糙、坚硬食品5、伴随疾病的宣教：糖尿病、高血压等患者嘱其按时口服药物，及时遵医嘱检测药物疗效。（二）术前1、 遵嘱落实各项治疗护理2、 指导患者术前晚及早上9点前进食营养丰富、清淡、少渣、高蛋白易消化的软食，如软面条、小米粥、鸡汤、面包等，忌辛辣刺激、油炸食物。9点后开始禁食禁饮，9点术前灌肠一次，排便后清洗肛门。灌肠的目的是为了排除肠道里的宿便，有利于术中暴露术野，之后责任护士根据遗嘱为其静脉输液、耳穴埋豆、术前宣教3、 嘱患者下午手术前将自己的衣服全部换下，只穿内裤和病员服，要注意保暖预防感冒。钱财等贵重物品请自行妥善保管，如有活动性假牙、首饰（包括眼镜）请将其全部摘下，女患者请勿带发卡、化妆涂指甲油4、术前要为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，嘱患者排空小便，做好术前相关准备（术前用药、医嘱单签字，交接单等）与手术室接送护士做好交接，携带好术中用药入手术室（三）术后1、术后当日 患者术后返回病房及时与手术室护士做好交接，测量生命体征，指导卧位饮食用药，术后健康宣教及注意事项，密切观察患者出血、疼痛、及小便等情况，及时告知医生并处理 ( 1）卧位：腰麻患者，去枕平卧6小时后取自主体位。术后当晚尽量卧床，床旁小便，由于术前空腹、清洁灌肠、术后进食少、手术因肛门疼痛等原因会导致一过性晕厥、低血糖、低血压反应。一定要注意患者安全，防跌倒、防坠床 (2）饮食：腰麻患者术后6小时内禁饮食，6小时后改为流质饮食，护士会及时根据医生医嘱进行相关的饮食指导（3）疼痛管理：术后及时观察患者的疼痛情况，做好疼痛管理。教会患者疼痛评估的方法，嘱患者及时告知疼痛程度，正确及时评估，规范填写疼痛评估单，以便我们及时采取相应的治疗护理措施，减轻疼痛（4）术后出血：肛门手术创面一般为开放性创面，止血主要靠术中结扎和术后包扎物的创面压迫，返回病房后嘱患者不要在床上过度随意翻动，并提紧内裤以加大对敷料的压迫力量，患者自觉肛门坠胀、便意渐重是术后正常反应，嘱患者24小时内勿擅自入厕排便（5）术后尿储留：患者因麻醉、伤口疼痛、肛门内敷料填塞等引起尿潴留，可用止痛、热敷按摩、刺激耳豆等方法诱导排尿，若均无效，可给与留置导尿，指导患者及时排尿忌憋尿，术后第一次小便尿液可能是蓝色，这是由于术中应用亚甲蓝的原因（6）病情观察：定时测量血压、脉搏、呼吸，注意观察伤口渗血情况，警惕内出血的发生（7）用药：遵医嘱及时用药并指导，术后当天一般于抗炎、止血、保护胃黏膜、镇痛、营养药物治疗。遵嘱治疗护理2、 术后第一日（1）遵嘱治疗护理（2）消除顾虑、恐惧心理，以良好心态积极配合治疗（3）术后第一天下午拆除敷料后，即可排便，嘱患者第一次排便前告知责任护士，必要时采取无痛灌肠，来减轻排便时的痛苦。便后中药坐浴，缓解便后疼痛并防止感染。每日中药坐浴至少两次，做好相关的指导与评价（4）如果有留置导尿，指导患者多饮水以防尿路感染。会阴护理时注意保护病人隐私；根据医嘱适时停止导尿（5）及时做好疼痛管理，密切观察患者出血等情况3、术后第二日（1）遵嘱落实各项治疗护理（2）消除顾虑、恐惧心理，以良好心态积极配合治疗（3）术后第二天上午查房前进行中药坐浴，查房后自带药膏及药栓、手术中单到换药室排队换药。换药会采用单日责1病区双日责2病区的交替换药模式，以减少病人的换药等待时间。以后每日常规换药一次，直至出院（4）及时做好疼痛管理，密切观察患者出血等情况4、术后第三日出院（1）遵嘱落实各项治疗护理（2）注意休息，避免久蹲、久坐、久站及过多活动，排便时勿怒责（3）疼痛及出血管理：这期间是炎症反应高峰期和结扎线脱落阶段，伤口会有坠胀感，疼痛较前明显，大便带血较前几日增多，指导患者不可牵拉内痔结扎线，以免加重疼痛及出血。多询问观察患者，排便时出血的量及伴随症状，及时或提前镇痛。（4）做好皮肤护理，防止发生皮肤湿疹和糜烂等并发症，保持大便成形，质软通常，以减少对创面的刺激，有利于创面的恢复（5）正常饮食，鼓励患者克服惧怕排便疼痛而不敢进食的心理（6）住院期间责任护士指导患者学会自用药膏药栓（四）出院1、遵嘱办理出院手续2、做好出院指导（1）生活有规律，按时