危重患者疼痛护理新.ppt

危重患者疼痛管理,目录/CONTENTS,01,02,03,疼痛的概述,危重患者疼痛护理管理,危重患者疼痛的特点,一、概述,疼痛，人生的必修课,每个人都经历过疼痛,门诊患者就诊的最常见的原因之一,住院患者最常见的症状之一,第五项生命体征,疼痛是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的主观感觉和情感体验。国际疼痛协会（IASP）,1、疼痛定义,MargoMcCafferyPainiswhatevertheexperiencingpersonsaysitis,existingwhenevertheexperiencingpersonsayitdoes.,疼痛的基本特性,主观性,2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”。“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识慢性疼痛是一种疾病。,2、疼痛的发生机制,水钠潴留,心肌氧耗增加,深静脉栓塞肺动脉栓塞,交感神经兴奋性增强,肺不张肺炎,促血栓形成,恶心、呕吐麻痹性肠梗阻,水电解质代谢异常,内分泌反应,心功能影响,肺功能影响,外周或中枢敏化,徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;276,3、疼痛对患者生理的不良影响,4、疼痛的分类,二、危重患者疼痛的特点,危重患者的疼痛普遍存在，多由于昏迷、机械通气、镇静等无法通过语言主动表达自己的疼痛，医护人员常常优先关注其疾病而忽略了对疼痛的处理。国外文献报道，疼痛是患者对病情危重期不良体验记忆深刻的重要原因之一，部分危重患者存在中重度疼痛，而获得有效治疗的尚不足。所以，医护人员能够准确判断疼痛原因，评估疼痛程度，及时有效的缓解患者的疼痛显得尤为重要。,1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感。2.帮助或改善病人的睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间的痛苦记忆。3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，保护病人的生命安全。4.降低病人的代谢速率，减少其耗氧量。,危重患者镇痛的意义,三、危重患者疼痛管理,（四）心理护理,（一）准确评估疼痛,（三）去除疼痛产生原因,（五）药物护理,（二）一般护理,发生及持续时间,疼痛评估内容,部位,强度,性质,伴随症状,诱发及影响因素,（一）准确评估疼痛,美国疼痛治疗护理协会对非言语患者疼痛评估建议指出，临床护士应尽可能地获取患者的主诉，对于因镇静、机械通气、昏迷等无法自我表达的危重患者，推荐使用非言语疼痛评估工具，行为反应进行评估。,1、部位,疼痛部位：疼痛的部位与病变的部位有密切的关系，但并不一定与该器官的体表一致。让患者在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。,2、性质,胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛等,3、发作及持续时间,疼痛发作：急缓时间：开始时间持续时间有无规律性。,4、伴随症状,有无红肿热痛的炎性表现有无肢体的功能障碍腹痛是否伴有腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱等头痛是否有脑膜刺激症状，生命体征的变化,主观疼痛评估工具主要包括疼痛程度数字评分法（NumericRatingScale,NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、主诉疼痛程度分级法（VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）等。行为评估量表美国重症医学院2013年成人ICU患者疼痛、躁动和谵妄临床实践指南推荐，无法主诉的患者推荐使用行为疼痛量表（BPS）、重症监护疼痛观察工具（CPOT）对患者进行评估。,5.强度评估:,5、强度评估,疼痛程度分级：轻度（1-3）中度（4-6）重度（7-10）适合人群：成人、8岁以上的儿童、不同年龄混合群体优势：使用简便、快速评分、口头应用、电话随访劣势：需要理解数字的排序和含义,（1）数字评价量表（NRS）,适合人群：4-16岁儿童、老人、特殊人群、文化程度低优势：使用简便、快速评分劣势：需要理解对应的含义，无法口头应用,（2）修订版脸谱法facespainscale-revised,FPS-R,（3）词语描述法（VRS）,0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。,文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评和15级评分。,无痛,VAS即在纸上画一条10cm长的直线，两端分别标注“0”和“10”字样“0”表示无痛，“10”表示最痛，1至9中则表示介于二者之间的不同程度的疼痛。,（4）视觉模拟量表（VAS）,特点：较费时；无法口头应用，无法用于电话随访；更多用于科研。,最痛,（5）行为疼痛量表（BPS）,BPS是法国学者于2001年专为ICU机械通气的患者研究设计的。该量表包括3个条目：面部表情、上肢运动和通气依从性。疼痛评估时，每个条目根据患者的反应情况分别赋予1-4分，评估患者的疼痛强度时，将3个条目的得分相加，总分为3-12分，总分越高说明患者的疼痛程度越高。,（6）重症监护疼痛观察工具(CPOT),CPOT是加拿大学者在2006年设计发展而成的，该量表包括4个条目：面部表情、肢体活动、肌张力、通气依从性（气管插管患者）或发声（非气管插管患者），每个条目根据患者的反应情况分别赋0-2分，将4个条目的得分相加即为患者的疼痛程度，总分为0-8分，总分越高说明患者的疼痛程度越高。,对于一些正在使用肌肉松弛剂的病患，則不能用单纯的行为表現評估病患是否存在疼痛发生。此時則需依赖护理人員使用多項生指标变化作专业的判断，以決定病患是否有疼痛的情形及其对現有止痛处置的反应。如，平均动脉压是否变化、心率是否变化、呼吸速率是否变化、血氧饱和度或二氧化碳是否变化、及是否盗汗等。,疼痛评估工具CPOT是美国重症医学院、中国台湾学者陈惠君等推荐的适合ICU患者的疼痛评估工具。CPOT具有用时少、简洁、易操作的特点，符合ICU环境、患者和护理工作的特点，可提高ICU护士疼痛评估的准确度，使评估行为有效。,在临床工作中，疼痛评估应遵循动态评估的原则，即评估、干预、再评估。评估与再评估使用同一评估工具，再评估注重观察干预措施的效果和不良反应，并应及时记录,1、休息:环境安静舒适，避免声光刺激；保证充足的睡眠。2、体位：根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。3、严密观察患者病情变化4、健康教育：疼痛的宣传与教育在患者的治疗过程中有着重要的作用，医护人员要告知患者及家属疼痛所带来的不利影响，让患者了解疾病的相关专业知识。,（二）一般护理,（三）处理疼痛产生原因,危重患者的疼痛可分为操作相关性疼痛和静息时疼痛：1、操作相关性疼痛：重症监护患者常见的许多操作是痛苦的，如：血管导管或引流管的置入，伤口护理及翻身，气管内吸痰，许多这样的操作常在无额外镇痛情况下实施，常被患者认为疼痛和痛苦主要来源,2、静息时疼痛：创伤或手术患者的静息痛易归咎于伤口、骨折或手术部位。其他常见的疼痛来源可能与留置输液通路、各种导管、胃肠道不适（来自肠梗阻、痉挛或便秘）或来自制动或受压的肌肉骨骼疼痛相关。,（四）心理护理,患者由于病情危重，身体处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己的病情恶化，常产生恐惧，焦虑，压抑等情绪。医护人员要相信并且要肯定患者对疼痛的感知能力，并对患者给予适当的肯定与鼓励。医护人员对情绪不稳定的患者要给予更多的关心和体谅，多和患者进行沟通，对患者给予适当的安慰与鼓励，让患者保持平静的心态，以取得良好的临床治疗效果。,（五）药物护理,2018镇静镇痛谵妄管理指南：,成人ICU患者的疼痛管理应遵循常规疼痛评估，并且在考虑使用镇静剂之前应该治疗疼痛。备注：镇痛镇静定义为镇痛优先的镇静（即镇痛剂通常是阿片类药物在镇静剂达到镇静目标之前使用）或镇痛为基础的镇静即镇痛剂通常是使用阿片类药物代替镇静剂达到镇静目标。要求使用经过验证的工具定期进行疼痛和镇静评估，提供有关药物选择和剂量的明确指导，并使疼痛治疗优先于给予镇静剂。,在大多数ICU中，阿片类药物仍然是疼痛管理的主要药物。但它们的副作用也会困扰临床医师。诸如谵妄、呼吸抑制、肠梗阻及免疫抑制等重要的安全问题，都会增加ICU患者LOS并影响其预后。指南小组通常支持使用多模式药物疗法作为镇痛的组成部分。以减少阿片类药物和镇静剂的使用，并优化镇痛和康复治疗。阿片类药物包括吗啡、芬太尼、阿芬太尼及瑞芬太尼等。,临床常用的镇痛药物,非甾体抗炎药-阿司匹林,布洛芬、双氯芬酸等