肌肉骨骼系统影像学诊断ppt课件.ppt

骨骼肌肉系统影像诊断RadiologyofMusculoskeletalsystem,骨骼肌肉系统组成,骨骼肌肉系统主要由骨，骨连接和骨骼肌组成。占人体重量的60%，是人体重要组成部分。,Skeleton,骨骼肌肉系统疾病,骨，关节及邻近软组织的疾病在临床上很常见。包括外伤，炎症，肿瘤，先天发育异常，全身性营养代谢和内分泌疾病可影响骨骼和肌肉。影像检查在骨骼肌肉系统疾病的诊断中起非常重要的作用。包括X线平片，CT,MRI,骨扫描,超声等。,检查方法-X线平片,X线平片是骨骼肌肉系统疾病最常用的检查方法。包括常规X线片，CR(ComputerizedRadiograph)和DR(DirectRadiograph)。骨骼含有大量钙盐，密度高，同周围的软组织对比明显。而且，骨骼本身皮质骨密度高，松质骨密度低，形成天然对比。X线应用时间长（1895），积累了丰富的临床经验。多数疾病可根据X线平片作出诊断。,X线平片的限度,X线表现往往比病理改变和临床表现晚，因此，X线平片阴性时，不能排除早期病变的存在，可进一步做CT,MRI或骨扫描。解剖复杂部位，如骨盆，脊柱平片影像重叠明显，显示不良。应做CT或MRI。软组织对比差，对软组织病变显示不良。不少疾病缺乏典型X线表现，需结合临床资料，实验室检查和病理。,X线平片-表现晚,2001，11，08，3个月,2001，12，20，4个月,2001，12，20，4个月,X线平片-重叠,X线平片-软组织,X线平片-不特异,多数骨骼疾病的影像表现不具特异性，应密切结合临床，实验室检查和病理。,X线平片不能直接显示关节软骨,X线平片-双侧对称,F,13,血管造影(Angiography)，DSA。可显示病变的血管及血供情况，现在主要用于介入治疗，如血管损伤确定出血部位并止血，骨肿瘤栓塞化疗。脊髓造影（myelography,CTmyelograpyCTM)，用于显示脊柱病变，如椎间盘突出，肿瘤等。现在被MRI代替。关节造影(Arthrogram)用于显示关节内软组织病变，现在被MRI代替。,X线造影检查,Angiography，DSA,Myelography，CTM,Arthrogram,膝关节造影,膝关节MRI造影,密度分辨力比平片高，可区分脂肪，液体和肌肉等，能显示细微的钙化和骨化。断面图像，可显示组织结构解剖的空间关系。对解剖复杂部位，如骨盆，脊柱等部位明显优于平片。,CT,根据病变部位和大小，决定层厚和范围，一般为5mm或10mm。骨和软组织的CT值差别大，一般对同一图像用骨窗和软组织窗观察。对限于骨内的病灶，平扫即可。有软组织成分时，增强扫描有帮助。,CT-平扫,CT增强是将含碘造影剂注入血管内，然后扫描，增加密度对比。主要取决病灶的血运情况。对区分感染与其他疾病很有帮助。某些肿瘤增强有特点，如巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿明显强化，并有多个液平。对病变的软组织部分和软组织病变很有帮助，限于骨内的病灶价值不大。,CT-增强,MRI的组织分辨力很高，明显优于CT和X线平片。可区分正常组织如脂肪，肌肉，韧带，肌腱，软骨，骨髓等，病变如肿块，坏死，出血，水肿等。MRI可任意方向成像，可清楚显示病变位置，大小和范围及与周围血管神经的关系，对手术治疗计划很有帮助。,MRI,MRI检查应以平扫为主，可通过选择不同的序列，如T1,T2,STIR,FFE和压脂肪技术来更好显示病变。增强的原理和作用与CT相似。,MRI-平扫-增强,MRI显示病灶很敏感，甚至过于敏感，不特异。对损伤情况显示清楚。对肿瘤的定性诊断有一定限度。一些人不能做，如起博器，恐惧等。使用时间短，认识不足。金属伪影。费用高。,MRI,超声是一种非常简单，很有效的检查方法。能实时任意层面成像，对人体无损害。超声对骨本身的病变无帮助。但超声对软组织病变，如软骨，肌肉，肌腱，韧带等显示清楚。超声对区分病变是囊实性非常准确，还可显示病变血运情况。超声图像的分辨力差，与术者的经验有很大关系。,超声（Ultrasound),骨扫描反映骨代谢情况，对骨内病变非常敏感，常用于发现病灶。特异性差。是目前用于全身骨胳检查的有效方法。,骨扫描Scintigraphy,徽州家乡小村庄,了解各种检查方法的成像原理。了解正常解剖和病理。观察病变的影像特点，形态变化和密度（信号）对比。结合临床和实验室检查。,影像分析方法,包括X线平片，CT,MRI。儿童骨骼。成人骨骼，长骨，脊柱。软组织。,骨骼正常影像表现,骨发育,生长板的结构特点,生长板的特点:结构薄弱,易受损伤.代谢活跃,病变好发部位.,项目。,正常生长板,M,12,骨龄,M,12,成人骨大体结构,成人骨结构,成人骨结构,项目。,关节结构,膝关节,膝关节,脊柱,项目。,腰椎,髋关节,项目。,肩,项目。,颈椎,项目。,颈椎,颈椎,CT,CT,CT,正常骨骼组织在MRI不同序列上的信号强度,译自Berquist,MRI举例-腰椎,北京大学北京积水潭医院,T1WI正中,T2WI正中,MRI举例-膝关节(I),T1WI,MRI举例-膝关节（II),T2WI,STIR,X光平片，CT，RMI和骨扫描的优缺点(I),X光平片，CT，RMI和骨扫描的优缺点(II),徽州小村庄,骨疏松(Osteoporosis)骨软化(Osteomalacia)骨破坏(Bonedestruction)骨增生(Sclerosis)骨膜反应(Periostealreaction)钙化(Calcification)骨坏死(Necrosis)矿物沉积(Mineraldeposit)骨骼变形(Deformity)软组织改变(Softtissue),骨骼病变的基本征象,骨量减少，但骨矿化正常。X线表现为骨密度减低。骨小梁减少，变细。皮质变薄，松化。骨强度减弱，易发生骨折。X线不敏感，目前都用骨密度测量。骨疏松分原发，继发。全身和局部。,骨疏松,骨密度测量,早期诊断骨疏松要依据骨密度测量。常用的是双能X线骨密度测量。,是指一定体积内骨组织有机成分正常，但矿物质含量减少。骨密度减低，以腰椎和骨盆明显。骨小梁和皮质模糊。骨软化，变形。假骨折线。见于佝偻病和成人骨软化。,骨软化,正常骨，疏松骨和软化骨,为局部骨组织被病理组织所替代。X线表现为骨局部密度减低，骨结构消失。CT显示骨破坏比平片明显，MRI显示骨破坏本身不如平片或CT,但MRI显示破坏区内组织及软组织侵犯明显优于平片和CT.骨破坏常见于炎症，肉芽肿，肿瘤和肿瘤样病变。骨破坏无特异性，但仔细分析破坏区的部位，大小，数目，形态，边界和邻近的骨质，骨膜反应和软组织情况有助于诊断。,骨破坏,骨破坏形态和生长速度,骨破坏,单位体积内骨量增多。组织学上为骨皮质增厚，骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者兼有。骨质增生硬化的X线表现为骨质密度增高，骨小梁增粗，增多，密集，骨皮质增厚，致密。能很好显示。不如平片和CT.骨质增生可见于多种疾病。多数是局限性的，见于慢性炎症，外伤和某些骨肿瘤，如骨肉瘤。全身性的见于代谢和内分泌疾病。,骨增生,骨增生,骨肉瘤,疲劳骨折,是因骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所致，通常表示有病变存在。X线表现多样化，可为与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1-2mm宽的透亮间隙，或与骨皮质相融合。病变进展快时，骨膜反应可被破坏，中断。CT显示不良。MRI显示骨膜反应本身不良，但能早期发现。骨膜反应的范围和形态与病变部位，性质，病程和进展速度等有关。多见于炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血。,骨膜反应,骨膜反应,骨膜反应,为钙沉积于骨，软骨和软组织。X线表现为颗粒状或小环状无结构的致密影，分布局限。CT能很好显示钙化。MRI对显示钙化不如平片和CT。可见于软骨类肿瘤，骨坏死，退变。,钙化,是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨。主要的原因是血运中断。组织学上是骨细胞死亡，消失和骨髓液化，萎缩。早期X平片无异常表现。晚期表现为密度增高。CT也不敏感。MRI能显示很早期的坏死。骨坏死多见于慢性骨髓炎，骨坏死和外伤骨折后。,骨坏死,骨折后股骨头坏死X线平片-表现晚,2001，11，08，3月,2001，12，20，4月,2001，12，20，4月,X线平片表现晚,铅，磷，氟等进入体内，大部分沉积于骨内，主要在干骺端。X线表现为多条横行致密影。，不如平片。,矿物质沉积,骨骼大小形态改变。如骨肿瘤可使骨局部膨大，变形。骨软化也可使骨骼变形。X线平片即可。,骨骼变形,有软组织炎症，水肿，出血，外伤，肿瘤，钙化和骨化等。平片可显示软组织肿胀，肿块，钙化，骨化，脂肪。平片显示软组织病变不敏感。MRI是显示软组织病变的最理想的方法。超声也是简单敏感的检查方法。CT不如MRI,但比平片好。外伤，感染，肿瘤等有软组织改变。,软组织改变,软组织变化,小黄牛,Whatisit?,北京大学北京积水潭医院,关节肿胀关节破坏关节退变关节强直关节脱位,关节基本征象,常由于关节积液或关节囊及周围软组织充血，水肿，出血和炎症所致。X线表现都是关节周围软组织肿胀，密度增高，难于区别病变的性质。CT和MRI比平片更清楚显示关节积液，有时区分出出血和积液。常见于炎症，外伤和出血性疾病。,关节肿胀,关节肿胀积液,外伤后,慢性关节炎,是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯，代替所致。X线表现是破坏累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节下骨时，则出现相应的骨破坏和缺损。严重时可引起关节半脱位和变形。CT和MRI可显示关节破坏比平片早，且严重。见于关节炎，结核和类风湿性关节炎。,关节破坏,关节破坏,早期于软骨，为软骨变性，坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化。关节囊肥厚，韧带钙化。早期X线表现主要是骨性关节面模糊，中断，消失。中晚期表现为关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成，不发生明显骨质破坏，一般无骨疏松。见于老年人，好发于承重的脊柱，髋和膝。,关节退变,关节退变,男，44,可分为纤维和骨性。是关节软骨完全破坏后，两骨端由纤维或骨组织所连接，关节无活动。平片见关节间隙狭窄，消失，可见骨小梁连接。CT和MRI比平片显示更好。见于感染，结核，强直性脊柱炎。,关节强直,是组成关节的骨骼的脱离，错位。有完全性和半脱位。脱位多为外伤，也有先天性和病理性。,关节脱位,Warmup,那木错湖,快乐的活着,大照寺,肌肉骨骼系统常见病变,骨骼与软组织创伤。骨折关节脱位椎间盘突出肌腱和韧带损伤,骨与软组织感染骨髓炎结核,慢性关节炎。关节退变类风湿,骨与软组织肿瘤。良性肿瘤恶性肿瘤转移瘤,骨强度外力反应,骨折,有无骨折，脱位骨折性质了解骨折，脱位的祥情透视下复位复查整后复位情况定期复查骨折愈合情况及并发症,骨关节外伤X线检查的目的,长骨骨折,青枝骨折,项目。,骨疏松骨折,F,59,腰背疼两月,外伤腰椎骨折,F,30，高处跌下,疲劳骨折,项目。,轻微骨折,病理骨折,肱骨髁上骨折,多见于儿童，骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远段骨折片多向背侧移位。,Colles骨折,是桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折，远断向背侧或桡侧移位。,第4型骨折经骨骺生长板进入干骺,左：冠状面，MRI,T2WI，FFE.。右胫骨的骨骺骨折，经过生长板，进入干骺端.关节积液呈高信号（出血）。右：矢状面，MRI,T2WI,FFE.显示如上,第3型骨骺骨折生长板裂开,左：MRI,T2WI,FFE.右胫骨远端骨骺骨折。右：CT扫描：骨骺骨折，生长板裂开。,项目。,股骨颈骨折,F,60。厨房内跌倒。,1,骨折延迟愈合或不愈合。2，畸形愈合。3，骨疏松。4，骨关节感染。5，骨缺血坏死。6，关节强直。7，关节退变。8，骨化性肌炎,骨折并发症,外伤后骨坏死,65，05，04,64，11，09,关节外伤性脱位大都发生于活动范围大，关节囊和周围韧带不坚强，结构不稳定的关节。在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外伤只引起其韧带撕裂。,关节脱位,关节脱位,多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史。可发生在颈椎，胸椎和腰椎，但以下腰段最常见。临床表现为发病时患部脊柱活动受限，局部疼痛，可有反射疼。,椎间盘突出,椎间盘膨出脱出,椎间盘突出,椎间盘突出,椎间盘突出,膝关节半月板损伤,正常半月板,半月板撕裂,韧带损伤,正常ACL和PCL,ACL撕裂,Break：FlyoverAlaska,常由于金黄色葡萄球菌（进入骨髓所致。感染途径：血源，附近软组织或关节直接延伸，和开放性骨折。其中以血行感染最多，好发于儿童和少年，男性较多。长骨中以胫骨，股骨，肱骨和桡骨常见。根据病情发展和病理改变，分急性和慢性。临床表现主要是：1，发病急，高热和明显中毒征状。2，活动障碍，疼痛。3，局部红肿和压疼。,化脓性骨髓炎,两周内X线平片无明显变化。可有肌肉间隙模糊。两周后可见骨骼的改变。开始在干骺端松质骨出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊，消失，破坏区边缘模糊。以后向骨干延伸，范围扩大，可达骨干2/3或全长。由于骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现骨膜反应。一般为与骨皮质平行的线性致密影，范围广。MRI明显优于平片或CT,能早期发现骨髓内炎症和水肿。表现为T1低信号，T2和STIR高信号。,急性骨髓炎,急性骨髓炎,骨髓炎,男,12岁.小腿肿9天拌发热.软组织肿/骨膜下脓肿,儿童医院曾津津提供,儿童医院曾津津提供,儿童医院曾津津提供,男,13岁,左上臂肿痛10天,儿童医院曾津津提供,儿童医院曾津津提供,X线平片可见明显的修复，即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象。骨膜的新生骨增后，与骨皮质融合，呈分层状，外缘为花边状。因此骨干增粗，轮廓不整。骨内膜也增生，只是密度明显增高，甚至骨髓腔闭塞。但如未痊愈，则仍可见骨质破坏和死骨。因骨质明显硬化，照相条件要高，以显示脓腔和死骨。CT和MRI能更好地显示死骨和脓肿。,亚急性慢性骨髓炎,骨髓炎,化脓性骨髓炎,亚急性,慢性,开始于椎体的上下缘，破坏椎间盘，椎间隙变窄。椎体塌陷成楔形，出现后突或侧弯畸形。产生大量干酪物质，流入周围组织，而形成寒性脓肿。腰椎好发，胸颈椎次之，骶骨少见。CT,MRI能更好地显示脓肿。,脊柱结核,脊柱结核,脊柱结核,脊柱结核,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤占所有恶性肿瘤的1%。骨肿瘤种类多，表现复杂，影像检查在诊断中占重要地位。影像检查的目的：1，发现有无肿瘤病变。2，如属肿瘤，是良性或恶性，原发还是转移。3，肿瘤的组织类型。4，肿瘤的分期。骨肿瘤诊断要临床，影像，病理和化验相结合。,骨肿瘤,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,骨肿瘤,良性骨肿瘤：骨软骨瘤骨巨细胞瘤,恶性骨肿瘤：骨肉瘤转移瘤,是最常见的良性骨肿瘤。多见于少年和儿童。好发于股骨远端和胫骨近端，也可见于骨盆和肩胛骨。一般为单发，多发的为骨软骨瘤病。位于干骺端近骺线处，向外突起，背向骨骺，内含松质骨和皮质骨相连；顶为一软骨帽，有钙化，骺闭合后停止生长。,骨软骨瘤,好发年龄为2040岁。好发部位为四肢长骨，以股骨远端、胫骨近端及桡骨远端为多见。有良性、生长活跃与恶性之分。病变常侵犯骨端，可直达骨性关节面下。多数为偏侧性骨质破坏。病变边界清楚。病变呈膨胀性生长，周围骨皮质变薄。,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,GCT,M,51,好发于20岁以下青年。好发于干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。症状：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。体