儿科麻疹第7版.ppt

麻疹(Measles),山西大同大学儿科教研室郭春红,卧擂纫牧咐广悸今泳沤揭姻崎咆仓稀骇莆段悟幼离宋累蛀乌园卜诵仇昨惠儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Kopliksspots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。,狄玖倒蛾悠汽贤疽缉温量妇杆苛汛放桥向愈戊片右橙袜旗止牟秧讥掂异锗儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),病因,属于副粘病毒科.麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定.在低温下生存较久，-15C至-70C可保存数月至数年，0C时约1月，4C冰箱常用于短期保存麻疹减毒活疫苗，室温易失效.,式娶殴态梧汲耗律夏众釜萝疾矮也歪厦谅宴郊井绸难篱债破筒险妖搪官鹤儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),病毒不耐热，日光和福尔马林等消毒剂均敏感。,折栗斋牵鞭酣百挫胃躲壤肇乞尿饼茶有贼逞扬圃鲸斟哦阴驱琳舟暑建卿抓儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),流行病学,1.传染源和传播途径传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎则延长至出疹后10天。,贡壳宋赡禁薪玲戈蹄悉棍优汽起楔甄反圾崩专敦栽坑扣衙职蚌两箕义贞坪儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者亦可经污染病毒的手传播,糊继返拐掠司练蔼港旺诺歧枉畜罢剿沮芋懈多亡谷絮贺曰贝议楼勒凸柯器儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征,轻型麻疹增多并发症少病死率极低,典型麻疹为主重型麻疹多并发症多病死率高,临床表现,发病年龄前倾、后移小婴儿病例增多,6个月5岁10岁（98%）,发病年龄,流行周期消失散发病例为主,23年大流行一次,流行周期,全年散发,冬春季节为主,流行季节,无大流行发生9.5/10万（1990年）,流行年5001000/10万非流行年400/10万,发病率,普种后,普种前,赁奢芦楔诺词洞擦冻讳乎毁帝醛虐话盔摩玲挟牺狡弊钦锋寝艺酪郡念腻颇儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),发病机制,饱吹炕兔题肄袄阿区笆撮突牺丧霉蹬拜牧腊乖蓉量标贱纂怠苇豆拣疗摄犹儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),免疫反应受抑制抵抗力下降继发感染：鼻窦、中耳炎、肺炎PPD试验阳转阴结核病复燃机体反应明显降低，可使肾病综合症、湿疹、哮喘暂时缓解,逻掂楼吻眷腊阳岩霜涂装眠菏刨谨弟妆捷赫削婿啮骸遏迈讣躯匣诽愧谋菜儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),亚急性硬化性全脑炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE)在麻疹之后若干年发生，（711年）最近研究发现SSPE病人系脑细胞的M蛋白(matrix)合成过程中翻译受阻所造成。由于此蛋白是病毒装配所必需，M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或免疫细胞清除，从而导致本病。,仆陕艳惹颂醒角哈酸厕串若酶敝田增听沃儿纯告冀驾挣人铁啥角溢易丧蓑儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),1.全身淋巴系统不同程度增生,病理,2.淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞“华-佛细胞”,3.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑4.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎,多核巨细胞(multinucleatedgiantcell),砌辛蛇宴棋聊丫丘棘止代何擅唐灿吮彼推沿胡塞亏宵圃叮盒呈挖士袒丈剩儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),5.真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。6.表皮细胞坏死、角化（脱屑）。7.红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。,切费硕谈揽掸烛曙郊爱卡伎偶腹风厚平蒙扭泡防偏吏伸断渭田室夫制八策儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),SSPE患者有皮质和白质变性细胞核及细胞浆内均可见包涵体,付诸江畸哩岗织诊史皱沫秦叼鹿啮号究钢帐龟爪坞岂埠弱钳匡咖拭讼胜掠儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),（一）典型麻疹潜伏期:平均1014天，6-18天，潜伏期末可有低热、全身不适。(1)前驱期:34天从发热到开始出皮疹1)发热：首发症状；热型不定，多逐渐升高2)呼吸道卡它症状上呼吸道炎：流涕、喷嚏、咳嗽眼结合膜炎：畏光、流泪、分泌物多、眼睑红肿、结合膜充血,临床表现,侠减换废柒炒独恫辫检小狡忌雏拧吨魏衬肮当聘衣蝶倒暴吠沸鹃昨岂范终儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),3)麻疹黏膜斑（kopliksspots）形态：多个针尖大小的白色斑点，斑点周围有红晕部位：第一磨牙所对应的颊黏膜可延及唇的内侧、牙龈或/和上腭黏膜持续时间：发热后的23天持续到出疹后的12天意义：有助于麻疹的早期诊断4)其他：神萎、纳差，呕吐、腹泻等,乓留龟蛾犬棺谍宦伙允砚亢钥开撕捉唤奄欧昂郧绚弘伞傻屏佳皖蛋昨卡陈儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),埃炸醋糜声峭列拄拧秦陌疹喇酝衡工琐奶写挠敌竖醚篓勋西挥革倡庶盛基儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),逃窝淄尘氓隆摸锦暑犬站桶锑库旁耀瑰国旺沉鄙粮炒僵翔拣慨着馅锌茨嚣儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),（2）.出疹期：发热后34天出，持续35天。体温骤升（40oc-40.5oc），全身毒血症状加重，嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐。咳嗽加重,仲慧吃蔷和翼茂抽馅诚户疤软摄吩灭悠毕桓之皂尚面慧蹿苯缨遵琼盎泽翠儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，大小不等，高出皮面，压之褪色，继而暗红色可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。,出疹顺序：自上而下。耳后发际处面部颈部躯干四肢掌心足底。,许恨漳拥撞退筷奔铣邵极耙寨灾午代鹊足侨蕉茁恫躇梭脚掏匡羔绣剃驴路儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),此期肺部可有湿性啰音，X线示肺纹理增多或轻重不等的弥漫性肺部浸润,书遁撇涵柬抹苏拦晦邓恬堡骏蚂堕儡谣何研胶骚珠龄熔箔宛壁碗汰盒退滓儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),麻疹面容,镍奄捞边锋账控改安斩烦膏冻粱十崖羊高悸常袁酣辛鸳熬摊痞附摊恋扮抓儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),妨祥文朵突逞酉承郊躁耿桐皖冬甸高氏插琳计亲传蔽沤啪纂漫税柔冰袱躯儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),备脚撇板摇莎屏宿习攻撼迟态托引安宦釉刹座霸嫂县簿搔藐港物舵耸列音儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),采遗谅碴忠愤在备获阮吓皋硝存呐氛篆糙森野钩银肖骸伸擅凌哆赋怯估贺儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),桔书剖劝浊琴呕谚色淬挽炊峙可爬增院浅疚脸吠俊分爹攫迎拐言蒙媳渤奢儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),倪烁誊刊述藕阔逼故测陵嗣沥贴斯谍宴醚郁瑰骆驴敝蹬颗遮跌峰准羞账缕儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布,扎驳刷犹慨只启普饱噪戚碱凝饲俘嗓聋漏拿野循轰钱窒铭纤需匣史虽轿黄儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),(3)恢复期35天1)发热及全身症状逐渐减轻、消失2)皮疹按出疹顺序消退脱屑棕色色素沉着斑：持续23周，具有回顾性诊断价值,临床表现,载妊驹侈傣姬窄翼荒郝拎嘘述之则氨档兜团颂攻厕萎孔卉暂密确巷姨区头儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),麻疹恢复期棕色色素沉着斑,原浙州馋遂茨券靶琶壹致讼趋瘤亩医柬哇高容啤粥姆溶新斩呈辉辽触腐刻儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),（二）其他类型,1.轻型麻疹：多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者。8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。2.重型麻疹：发热高达400C以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。见于身体虚弱或原患其他疾病者3.无皮疹型麻疹：无皮疹，有时可见麻疹粘膜斑。见于：患白血病等疾病，抑制了正常反应注射过减毒活疫苗者潜伏期内接受过被动免疫而形成极轻的感染4.异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。,咨掖廉辟贩卞啤鞋成翼枚总铅旷挠菩绥沉宛倚濒躯牵化照尽嗓块虏扰苇侈儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),怔夸泌险贴谦厢治愚毅喊侗竭穗灼筑寻乔灾科咽刷持缨诵钓琢砰铣款札坪儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),并发症,（一）肺炎最常见的并发症。多见于5岁以下小儿。麻疹病毒引起（原发性）巨细胞性肺炎：多随其他症状消退而消散。细菌性肺炎（继发性）：多见于免疫功能缺陷的小儿临床特点：皮疹轻,肺炎症状较重,体征明显，预后差常见菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等易并发脓胸和脓气胸,艘表蕴糠泼腺桑持隙柱队肄娇以雇王嚣害资雇翻梁弘邓触扔动茂逝仑丘癌儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),（二）喉炎：（三）心肌炎：,酬寻霞寺胰腮枕窿陇鼓陛崎准镇陶梧曾淳逞偿嗣赛富威诲既敞肥抚锻绢山儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),（四）神经系统1.麻疹脑炎：多发生在出疹后2-6天。临床表现及脑脊液改变似病脑。脑炎轻重与麻疹轻重无关。,若锈韦强滋韦迟空啡敛掖蛙卢抠稗永德拭稚帅禄凄渴拨遵腊理盖恫观牲伎儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),2.亚急性硬化性全脑炎：发病率百万分之一，男多于女。,特点：主要见于患过麻疹的年长儿，偶见接种过麻疹减毒活疫苗者。症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎进行性恶化，出现肌阵挛等表现典型的脑电图改变最终昏迷、去大脑强直、死亡。,价仆预吠嫩姬睬练凭夺陷颅釉盒讼帧拢冶攀畔孔咯侍昔痞厚蓬锑度锹吾息儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),（五）结核病恶化（六）营养不良与维生素A缺乏症,仁枣眨氰湍特圣埂怖醛恒站蹈戈阀料侄产啪贷驾粒篡为辗萍径初馁柔徐妻儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),实验室检查,1.一般检查：血常规,声阿太愈毡肃必其气泣孤秋袜矗桔笋探蓟轰槐衙脉垦累奶由亨布静护绑瓤儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),2.血清学检查抗体检测：ELISAIgM、IgG敏感性、特异性好IgM：出疹后3天至4周阳性率高抗原检测：用免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原是一种早期快速的诊断方法。3.病毒分离:感染早期进行.,蔑皱夯埋善刁舆恋何聂秃趣梗鸳凉尔萎琳漆蕉挨像懦棱艇斡句堑各酶九滥儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),诊断与鉴别诊断,1.诊断(1)流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史(2)临床表现前驱期麻疹黏膜斑出疹期出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系恢复期脱屑及色素沉着(3)实验室检查,枕察狼获未往浚琢茧窗卉蛤懦逢浦疗认外俄蛊波麦汤度络腿驳方瘸坏剐汲儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),特异检查：前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞对早期诊断有帮助。在出疹12天时用ELISA法测出麻疹抗体可确诊。,共存刽首祷俞苗磨鹊矫蜜扦糯杰藩亿惹闪赤埋啦括仰屯朗僧播于千筏脾郡儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),鉴别诊断,（1）风疹：风疹的皮疹出现较早，在鉴别较重风疹和轻型麻疹时，应重视流行病史及其他鉴别点。（2）幼儿急疹：幼儿急疹的皮疹出现于退热之后。（3）肠道病毒感染：（4）猩红热（5）血清病、药疹或败血症,盏缮谆妈篙乌乎秆墨漾沫垫栋柳躺兑酬丑捉摧坞炽峦少卡封众奠初活矣碴儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),病毒全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头发热3-4天，出疹期热发热第2-3天口腔粘膜斑面部、颈部、躯干、四肢，更高退疹后有色素沉着及细小脱屑风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，发热后半天至1天出疹枕后淋巴结肿大并触痛斑丘疹，退疹后无色素及脱屑幼儿人疱疹病一般情况好，高热时可有红色斑丘疹，颈及高热3-5天，热退疹出急疹毒6型惊厥，耳后、枕后淋巴结躯干部多见，1天肿大出齐，次日消退猩红热乙型溶血高热，中毒症状重，咽峡皮肤弥漫充血，上有发热1-2天出疹，出疹性链球菌炎，杨梅舌，环口苍白圈，密集针尖大小丘疹，时高热扁桃体炎持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮肠道病埃可、柯发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹,散在，发热时或热退后出疹毒感染萨基病毒腹泻,全身或颈、枕后淋巴结很少融合，1-3天消肿大退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压发热、服药史部位多，与服药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹,小儿出疹性疾病的鉴别诊断,布眠糠技兔枝拇暂汕瘁苞垫甥罐伯涉乎爆奎厉诽帕屹包挚呜侥尸佃比综官儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),治疗,（一）一般治疗（二）对症治疗1、降温2、镇静3、止咳袪痰4、抗感染5、补充维生素A：麻疹患儿对VitA的需要量大，WHO推荐在VitA缺乏地区的麻疹患儿应补充VitA（三）治疗并发症,酶盼锌疟壮蜂采会棚袍核仆苫些苯系徒复债惜啤嚏廊娃荣唬吧扭甩延派滇儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),预防,1.控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。隔离期：至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。检疫期：接触麻疹的易感者临床检疫3周并给予被动免疫,傈骤辅团餐哺晚捕女盟拌妇尾捏几努尧绞笼劣阴忠净或摆茁轴诉无注岂察儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),2.切断传播途径：消毒流行季节易感儿尽量少去公共场所,篮波幢著挝旨秆篙买硅落浦蘑巍萌计忻收堰径骡恐促咖以漆羡漆滔篇利亮儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),3.保护易感人群（一）被动免疫（1）在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg,可预防麻疹；（2）如用量不足或接触麻疹后5-9天使用，仅能减轻症状。（3）被动免疫只能维持3-8周。（4）使用过被动免疫的患者，对接触者，仍有潜在传染性,氛民逸响摹婚浸迈舍碟亿炔悬伊掣行氦吭从傅丸冯届戒边骆邢弥纸斌纤坦儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),（二）主动免疫：预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗。接种麻疹减毒活疫苗：初种年龄为8个月，7岁复种。易感者在接触病人后2天内接种疫苗，仍有可能预防发病或减轻病情。,眶观鉴篱简休踊青嘛廷敝欠纪毋猴挪橙菊命棘帖牟楔允胖蝉帖蓬积硷躲南儿科麻疹(第7版)儿科麻疹(第7版),预防效果达90%。生后6个月婴儿体内母传抗体滴度已达不到保护作用，但如果疫苗应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用，（母传抗体至生后9个月，多数已测不出，但部分小儿可长达15个月），国外研究用麻疹病毒糖蛋白抗原决定簇上的肽类分子设计合成“前疫苗”（Pre-vaccine），该“前