上肢血管病变超声诊断第二部分.ppt

动脉硬化性闭塞症病因动脉内膜粥样硬化斑块形成、纤维化、钙化，致动脉管壁节段性增厚变硬、管腔狭窄缩小，或继发血栓导致闭塞性病变,动脉硬化性闭塞症病理*狭窄动脉的血流量减少、流速增快*闭塞动脉内血流中断*肢体血供减少，营养障碍*伴有侧支循环形成,动脉硬化性闭塞症二维超声*一侧或双侧上肢动脉单处或多处节段性病变，长度1-2cm或3-4cm，10cm*动脉管壁不均匀增厚，回声增强，内膜面毛糙，斑点或斑块形成,动脉硬化性闭塞症彩色超声*狭窄处血流束变细，呈五彩镶嵌色*阻塞处无血流*斑点、斑块、血栓处充盈缺损*侧支循环血管彩色,动脉硬化性闭塞症频谱狭窄段PSV升高，血流阻力增大闭塞段无血流频谱侧支血管内高速度血流频谱狭窄或闭塞远端呈低速连续性频谱,多发性大动脉炎病因链球菌、结核杆菌、立克次体等感染，或长期应用雌激素，激发主动脉及其分支的动脉型抗原、抗体炎性反应，使动脉管壁广泛而不规则增厚、纤维化、内膜面粗糙、管腔狭窄或闭塞,多发性大动脉炎分型头臂型（上肢血管病变）腹主动脉型肾动脉型混合型,头臂型大动脉炎病变部位在主动脉弓及其分支，主要引起SCA起始部明显狭窄或闭塞,急性动脉栓塞病因心脏瓣膜赘生物、心腔内血栓、动脉粥样硬化斑块脱落，随血流冲入并停留在管径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉部分或完全性急性栓塞,急性动脉栓塞病理,在栓子刺激下，栓塞段动脉、栓塞远端及临近动脉分支强烈收缩，管腔狭窄明显加重，动脉内膜细胞变性，并发血栓形成，供血部位急性缺血,急性动脉栓塞二维超声病变动脉管腔内探及圆条状、不规则形的实质性回声，堵塞或占据管腔大部分,急性动脉栓塞彩色超声*动脉完全栓塞时管腔内无彩色血流*不完全性栓塞时见细条状血流，色彩明亮，走行扭曲,急性动脉栓塞频谱超声*完全栓塞时无血流频谱*不完全性栓塞时频谱呈湍流，高流低阻型、高流高阻型远侧动脉血流静脉频谱化,肢端动脉痉挛病病因寒冷、情绪激动、精神紧张等月经期症状加重,肢端动脉痉挛病病理血管神经功能紊乱，肢端小动脉出现阵发性痉挛。反复发作后期动脉内膜增厚，管腔变小，继发血栓形成，出现浅表性溃疡,肢端动脉痉挛病二维超声指间小动脉内膜增厚，回声增强，管腔内径0.8mm或显示不清,肢端动脉痉挛病彩色超声*指间动脉彩色血流充盈差，呈断续、细点状，宽窄不等，色泽暗淡*温水泡手后血流改善，彩色充盈佳，色泽转向明亮,肢端动脉痉挛病超声频谱*指间动脉血流速度减慢，PSV可10-20cm/s*舒张期血流速度减慢或消失*温水泡手后速度明显升高,上肢静脉病变分类静脉血栓形成静脉瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤,静脉血栓形成病因感染性机械性化学性,静脉血栓二维超声,管腔内出现实质性回声，完全性血栓充盈于整个管腔，部分性血栓位于管壁的一侧或多处，血栓的回声因形成的时间不同及所含成份不同有一定的差异,左头臂静脉血栓,多种因素造成对左头臂静脉的压迫，使其狭窄以致完全性或部分性血栓形成，左上肢和头、面部静脉回流障碍,左头臂静脉血栓临床表现左上肢和左侧头面部静脉回流障碍,、,上腔静脉综合征病因病理上腔静脉内血栓形成或周围组织的挤压，使上腔静脉内血液回流障碍，所属支瘀血、扩张,上腔静脉综合征临床表现头面部、颈部、上肢、上胸部广泛性肿胀、疼痛、皮下出血，颈静脉怒张，上肢静脉扩张，及眼、耳、鼻瘀血等,上肢静脉瘤病因病理深、浅静脉先天性囊状瘤样扩张，局部内径增粗、走行扭曲，血流速度减慢,上肢静脉瘤二维超声浅静脉瘤位于皮下1-2mm，单发性者呈扁平状或梭状暗区，透声性佳，多发性者见多个大小不等的液性暗区，呈“蜂窝状”、“筛孔状”，加压后可明显缩小或消失,上肢静脉瘤彩色超声瘤体内见彩色血流显现，单色或红、蓝混合色，色泽低暗。并发血栓时局部彩色充盈缺损,上肢静脉瘤频谱超声瘤体内呈连续性低速度的静脉血流频谱，形态随呼吸发生改变,海绵状血管瘤病因病理静脉内皮细胞和周围血管组织发育异常，血管组织延长、扩张，形成海绵状间隙,蔓状血管瘤病因病理血管极度扩张、迂曲，形成动、静脉团块，瘤体内动、静脉彼此间互相连通，动、静脉瘘,彩色多普勒超声*海绵状血管瘤内见暗淡的红、蓝色血流，加压后彩色血流减少或消失*蔓状血管瘤内血流明亮，动、静脉血流具存,频谱多普勒表现*海绵状血管瘤内为低速、持续性静脉血流频谱*蔓状血管瘤内可探及动脉、静脉及动、静脉混合型血流频谱，后者呈高流低阻性,上肢动-静脉混合性病变分类动-静脉瘘胸廓出口综合征血栓闭塞性脉管炎,先天性动-静脉瘘先天性血管发育异常常累及较多血管瘘道呈多发性,后天性动-静脉瘘常因损伤、医源性造成一般为单发性,动-静脉瘘二维超声于动、静脉之间探及瘘道，呈管型或窗型，走行扭曲，形态不规则，粗细均匀或不均匀,动-静脉瘘彩色超声接近瘘口的血流色泽明亮，五彩镶嵌色远离瘘口血流色泽恢复正常,动-静脉瘘频谱频谱超声越接近瘘口的动脉血流频谱速度越高，呈高流低阻型；静脉侧呈静脉血流动脉化频谱,胸廓出口综合征病因病理锁骨与第一肋间形成狭窄的腔隙，支配和营养上肢的神经、血管通过时受压，产生临床综合症状,胸廓出口综合征症状分型动脉型、静脉型、神经型、混合型,胸廓出口综合征二维超声SCA内径变窄或完全性闭塞，狭窄者远端后扩张。动脉管腔内可探及血栓，SCV腔内血流呈“云雾状”、“细点状”，远侧静脉内可探及血栓,胸廓出口综合征彩色超声SCA狭窄或闭塞，椎动脉出现逆流,胸廓出口综合征频谱超声SCA狭窄时血流速度增高，闭塞时探不到血流频谱，椎动脉可发生逆流,血栓闭塞性脉管炎病因长期吸烟、寒冷和潮湿气候的侵害，外伤、性激素影响等,血栓闭塞性脉管炎病理上肢中、小动脉及其伴行静脉节段性炎症，内膜增厚、管腔狭窄、血栓形成以致血管闭塞。上肢受累时以前臂以下血管为主,血栓闭塞性脉管炎二维超声尺、桡动脉病变处动脉内膜不均匀增厚，表面毛糙