颌骨疾病和涎腺疾病.ppt

颌骨疾病和涎腺疾病,一、颌骨非肿瘤性疾病,1.颌骨骨髓炎指发生于颌骨骨膜，骨密质及骨髓的炎症。主要继发于牙源性炎症，如急性牙槽脓肿，冠周炎，牙周炎，拔牙创感染等,（1）急性化脓性颌骨骨髓炎,病理：感染初期：a.骨髓髓腔内血管扩张，充血，中性粒细胞渗出脓肿；b.骨小梁周围形成骨细胞；感染晚期：c.脓液广泛侵犯骨松质和骨髓腔穿破骨皮质向外破溃。,左下颌急性骨髓炎,急性骨髓炎,急性骨髓炎,（2）慢性化脓性颌骨骨髓炎,病理：骨髓腔内淋巴细胞及浆细胞增多，骨细胞形成无结构死骨。死骨表现：骨细胞消失，骨小梁周围缺乏成骨细胞。,（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎,又称Carre骨髓炎病因：为低毒性细菌感染，与不适当运用抗生素有关。病原菌未彻底杀灭，潜伏于骨质及骨膜下，刺激骨膜增生，新骨形成，并发生骨硬化性病变。病理：骨密质表面有许多反应性新骨形成，新生骨小梁间有少量淋巴细胞及浆细胞浸润,Garre骨髓炎,Garre骨髓炎,Garre骨髓炎,Garre骨髓炎,（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎,又称致密性骨炎，骨硬化症，硬化性骨炎病因：轻度感染导致的局灶性反应病理：骨小梁致密，骨髓腔狭小，腔内淋巴细胞浸润，形成骨岛，成骨活动停止，成骨细胞消失,慢性局灶性硬化性骨髓炎,慢性局灶性硬化性骨髓炎,（5）结核性骨髓炎,较少见，常为身体其它部位结核的继发病。病原菌：结核杆菌感染来源：血行感染；牙龈及口腔粘膜的结合性溃疡直接侵犯；经拔牙创、开放性龋洞或牙萌出期侵入。,病理：骨髓腔内形成结核性肉芽组织，有上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞浸润。可见干酪样坏死物质及死骨形成，不易找到典型结核结节。继发化脓性感染，可形成结核性脓肿。经久不愈,2.骨纤维异常增殖症,为骨内纤维组织增生性病变。病理：a.密质骨变薄，与松质骨无明显界限；b.病变区结缔组织增生，小梁间为纤维组织，内含丰富血管；c.骨小梁形态不一，粗细不一，排列紊乱。,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖,骨小梁齿“C”字型,3.放射性骨坏死,为头颈部恶性肿瘤放射治疗后的严重并发症。病因：三种学说（1）放射、创伤和感染学说（2）骨损害学说（3）三低学说：低氧、细胞、血管减少,病理：主要为骨的变性和坏死骨密质变化较重，层板骨纹理结构粗糙，骨着色不均匀，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，可见微裂，成骨破骨现象不明显。骨松质变化较轻，可见骨小梁萎缩，偶出现骨微裂骨髓组织有不同程度的纤维化。,放射性骨髓炎,放射性骨髓炎,放射性骨髓炎,朗格汉斯细胞增生症,骨嗜酸肉芽肿,骨嗜酸肉芽肿,涎腺非肿瘤性疾病,1.涎腺炎症：主要发生在三对大涎腺。病因：a.感染b.导管阻塞c.免疫异常,细菌感染病毒感染特异性感染,（1）急性涎腺炎,多见于腮腺病原菌：金黄色葡萄球菌，链球菌。病理：a.腺导管扩张，腔内大量中性粒细胞聚集b.腺实质部分可出现小灶性坏死液化多发性脓灶,（2）慢性涎腺炎,多见于颌下腺，腮腺病因：急性转变，结石、异物、肿瘤压迫等病理：a.腺实质及纤维间质淋巴细胞浆细胞浸润淋巴滤泡b.腺泡萎缩，导管扩张c.纤维性结缔组织增生,慢性涎腺炎,慢性硬化性涎腺炎,慢性硬化性涎腺炎,慢性涎腺炎腺泡大多萎缩,（3）流行性腮腺炎,病因：副粘液病毒，由唾液飞沫经呼吸道传播病理：a.腺泡肿胀，闰管分泌，上皮细胞水肿，间质炎细胞浸润；b.导管上皮水肿，上皮脱落进入管腔，管周围充血明显。临床检测：患者血液及尿中淀粉酶升高。,放射性涎腺炎,2.Sjogren综合症,以慢性涎腺炎，泪腺肿大，干燥性角膜炎，口干症为主要临床表现病因：与病毒感染及先天性免疫系统异常有关,病理：大涎腺小涎腺：唇腺：腺泡消失，淋巴细胞浸润，导管扩张。诊断标准：主要为淋巴细胞浸润程度，50个以上淋巴细胞浸润为1灶。,（1）腺体内淋巴细胞，组织细胞增生形成淋巴滤泡（2）腺泡