神经病学脑神经ppt课件.ppt

脑神经解剖生理及定位诊断,1,1、了解视神经传导通路掌握视神经传导通路不同部位受损的临床表现，如视交叉受损的特点、视束受损的特点。2、了解动眼神经、滑车神经、外展神经的传导通路。3、掌握动眼神经、滑车神经、外展神经受损的特点。4、掌握高级侧视中枢、低级侧视中枢、内侧纵束受损的特点。5、掌握光反射的传导通路。6、掌握霍纳征（Hornersign）的临床特点。,教学目的和要求,2,教学目的和要求,7、了解三叉神经的传导通路。8、掌握三叉神经受损的特点。9、了解面神经的传导通路。10、掌握周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。11了解听神经的传导通路。12、掌握中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别。13、了解舌咽神经、迷走神经的传导通路。14、掌握真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别。,3,按解剖结构分,4,按神经系统功能分,5,简要脑神经解剖知识复习,6,7,8,9,10,11,、）,）,）,、）,）,12,13,14,脑神经按纤维成份分,、）,、）,、）,、）,15,16,一、嗅神经,解剖结构及生理功能：嗅上皮双极神经元嗅神经（嗅丝）嗅球嗅束外侧嗅纹嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部及杏仁核）（传导嗅觉）；内侧嗅纹、中间嗅纹胼胝体下回及前穿质（与嗅觉的反射联络有关）。,17,病损表现及定位诊断：嗅中枢病变：不出现嗅觉丧失，但可有幻嗅发作。嗅神经、嗅球及嗅束病变：前颅窝颅底骨折、额叶底部占位病变可引起嗅觉丧失；鼻腔局部病变：一侧或双侧嗅觉减退或缺失。见于鼻炎、肿瘤及外伤等。,18,二、视神经,解剖结构及生理功能:视觉通路：视网膜的视杆、视锥细胞双极细胞神经节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体内囊后肢视辐射枕叶（距状裂两侧的楔回和舌回，即纹状区）。光反射通路：视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞视神经视交叉视束上丘臂中脑上丘双侧动眼神经副核（E-W核）动眼神经瞳孔扩约肌（瞳孔光反射通路）。,19,视神经检查内容视力视野眼底,视神经损害,20,病损表现及定位诊断：(一）视神经不同部位损坏所产生的视力障碍与视野缺损1、视神经损害：缺血性病变、炎症、高颅压、占位压迫、管状视野。2、视交叉损害：动脉硬化、鞍部占位、瘤卒中。双眼颞偏盲。3、视束损害：颞叶肿瘤。双眼对侧视野同向性偏盲。4、视辐射损害：颞叶肿瘤或血管病。偏盲、象限性盲。5、枕叶视中枢损害：脑血管病或肿瘤。象限性盲或偏盲。,21,颈动脉与视交叉的解剖关系,22,垂体与视交叉的解剖关系,23,病损表现及定位诊断：视乳头异常视乳头水肿：常见于高颅压，影响视网膜中央静脉和淋巴的回流。视神经萎缩：原发性表现为视乳头苍白而边界鲜明，筛板清楚；继发性表现外视乳头苍白但边界模糊，不能窥见筛板。,24,视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别,25,病损表现及定位诊断例举,单眼视力障碍：突发短暂性单眼盲（一过性黑蒙）-眼动脉或视网膜中央动脉闭塞、颈内动脉TIA、进行性视力障碍-球后视神经炎、特发性缺血性视神经病变、视神经压迫。双眼视力障碍：一过性视力障碍皮层盲进行性视力障碍慢性视乳头水肿、原发性视神经萎缩、中毒或营养缺乏性视神经病,26,病损表现及定位诊断例举,双颞侧偏盲：视交叉中部病变对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变对侧同向性上象限盲：颞叶后部病变,27,28,正常眼底与视乳头水肿眼底,29,视乳头萎缩与视网膜中央动脉阻塞,30,三、动眼、滑车、展神经,解剖结构及生理功能：三对神经又称眼球运动神经，均为运动性神经，但动眼神经含躯体运动和内脏运动两种纤维。动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神经起自脑桥展神经核。动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配：外直肌。,31,解剖结构及生理功能：管理眼球活动的神经有动眼神经：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经：上斜肌外展神经：外直肌,32,33,34,标本观察,动眼神经,上支,下支,滑车神经,睫状神经节,、，脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经,35,trochlearn.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N副核,脚间窝(中脑),动眼N核,眶上裂,上支,上直肌上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌睫状肌,展神经,外直肌,海绵窦,前髓帆(下丘下方),滑车N核,Abducentn.,展N核,桥延沟(内),Oculomotorn.,36,37,38,损害表现及定位诊断：眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、核间型、核上型四种情况。三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大，对光及调节反射消失。复视：重影、双影、视物成双。瞳孔改变：瞳孔散大、瞳孔缩小、瞳孔光反射、调节反射、艾迪瞳孔。,39,损害表现及定位诊断：眼肌麻痹：周围性眼肌麻痹眼运动神经损伤。核性眼肌麻痹脑干眼球运动神经核核间性眼肌麻痹内侧纵束核上性眼肌麻痹皮质侧视中枢瞳孔调节障碍：光反射、调节发射。复视：眼肌麻痹所致。复视总是出现在麻痹肌作用方向上眼球震颤：前庭、小脑损伤。,40,（一）不同部位的眼肌损害,41,周围性眼肌麻痹,42,动眼神经麻痹,43,滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限，下视时出现复视。,44,展神经麻痹：患侧眼球内斜视，伴有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、桥脑小脑角肿瘤、或糖尿病、高颅压。,45,46,动眼神经损害眼征,眼睑下垂眼球外下斜位、眼球向上下、向内运动受限瞳孔散大，对光反应消失。,47,核性眼肌麻痹（三大特点）,48,动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别,49,核间性眼肌麻痹,50,前核间性眼肌麻痹,前核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受累，致患侧眼球不能内收；对侧眼球外展时伴有眼震。,51,后核间性眼肌麻痹,脑桥侧视中枢与外展神经核之间的内侧纵束下行纤维受累，致患侧眼球不能外展；对侧眼球内收正常,52,一个半综合征,一侧脑桥侧视中枢与对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累，致患侧眼球既不能内收又不能外展；对侧眼球不能内收，外展时有水平眼震。,53,核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）,核上性眼肌麻痹：是指由于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害使双眼出现同向注视运动障碍。,54,55,核上性眼肌麻痹（中枢性眼肌麻痹）,皮质侧视中枢病变：皮质侧视中枢刺激性病变，双眼向病灶对侧同向偏斜，向病灶同侧凝视麻痹。皮质侧视中枢破坏性病变，双眼向病灶同侧同向偏斜，向病灶对侧凝视麻痹。桥脑侧视中枢病变：桥脑侧视中枢刺激性病变时双眼向病灶同侧同向偏斜，向病灶对侧凝视麻痹。桥脑侧视中枢破坏性病变时双眼向病灶对侧凝视，向病灶同侧凝视麻痹,56,核上性眼肌麻痹临床三特点,57,（二）不同眼肌麻痹导致的复视,复视慨念：指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影。复视原因：患侧眼轴偏斜，注视物不能投射到视网膜的对应点上，不对称的刺激在视中枢引起两个影像，一实一虚、一真一假。,58,复视成像的规律,复视最明显的方位出现在麻痹肌作用力的方向上,59,不同部位损害所致的瞳孔改变,60,Horner综合征表现：瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、面部汗少,61,瞳孔光反射异常（调节障碍）,光反射：视网膜（1）-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-E-W核（2）-动眼神经-睫状神经节（3）-瞳孔括约肌异常瞳孔：丘脑性瞳孔轻度缩小光反射存在；散大固定的瞳孔颞叶沟回疝；中等大固定瞳孔中脑水平病变；针尖样瞳孔桥脑出血、有机磷中毒；不对称瞳孔中脑或动眼神经。,62,63,幅辏及调节反射异常,（幅辏反射）两眼内直肌动眼神经正中核视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体枕叶纹状区顶盖前区（调节反射）瞳孔括约肌、睫状肌动眼神经E-W核,64,辐辏及调节反射异常,辐辏及调节反射：是指注视近物时双眼会聚（辐辏反射）及瞳孔缩小调节反射，两者也合称集合反射。调节反射丧失：睫状神经节及中脑损害，见于白喉及脑炎。辐辏反射丧失：黑质及中脑损害，见于帕金森氏病。,65,瞳孔异常（瞳孔扩大）,麻痹性瞳孔散大：中脑E-W核至睫状神经节之间病变引起，常伴神经系统的其他体征，如动眼神经麻痹。痉挛性瞳孔散大：交感神经通路的刺激性病变引起，常见于纵隔肿瘤、肺尖部病变及脊髓空洞症。强直型瞳孔：睫状神经节或睫状短神经损害后侧枝芽生而引起，对胆碱能超敏感。,66,阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil):表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失，而调节反射存在。由顶盖前区光反射径路受损所致，常见于梅毒，偶见于多发性硬化及带状疱疹等。,67,艾迪瞳孔（Adiepupil):又称强直性瞳孔，多见于中年妇女表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常。伴有全身腱反射（特别是膝、跟腱反射）减弱和消失。若同时伴有节段性无汗及直立性低血压称艾迪综合征（Adiesyndrome)。,68,四、三叉神经,解剖结构生理功能：三叉神经为混合性神经，含躯体感觉和一般运动两种纤维。感觉：眼神经、上颌神经、下颌神经运动：分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌反射：角膜反射反射通路：角膜三叉神经的眼神经三叉神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌（闭眼反应）,69,三叉神经,Trigeminaln.,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和眼裂以上皮肤,鼻粘膜和鼻背,口裂和眼裂之间皮肤及深面结构,口裂以下和颞区皮肤口底结构,70,四、三叉神经,病损表现及定位诊断：三叉神经损害可出现同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹、张口下颌偏向患侧。三叉神经核性损害可仅有感觉障碍或运动障碍。感觉障碍如面部葱皮样分布特征。三叉神经脊束核部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉障碍，而触觉存在。三叉神经刺激性病灶可引起三叉神经痛。,71,某分支分布范围的痛、温、触觉均减弱或消失。若眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失；若下颌支病变可合并同侧咀嚼肌无力和瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。,三叉神经分支病变：,72,三叉神经周围性损害：,三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支病变。刺激性症状主要表现为三叉神经痛；破坏性病变主要表现为三叉神经分支区域感觉减弱或消失。多见于颅底肿瘤、鼻咽癌留底转移等。,73,三叉神经半月节、三叉神经根病变：,分布区感觉障碍，角膜溃疡，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。见于桥小脑角肿瘤，多合并、对脑神经和同侧小脑损伤的症状和体征。,74,三叉神经核性损害,可仅有感觉障碍或运动障碍。感觉障碍如面部葱皮样分布特征。,75,76,三叉神经运动核损害临床表现,同侧咀嚼肌无力及瘫痪，并可伴肌萎缩；张口时下颌向患侧偏斜（因翼状肌的功能是将下颌推向前、向下，故一侧神经麻痹，张口时下颌向患侧偏斜）。,77,五、面神经,解剖结构生理功能：面神经为混合性神经，有3种主要成分。特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束的控制；面下部各肌之神经元单独接受对侧皮质脑干束的控制。一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。,78,79,面神经,脑桥延髓沟(中),内耳门,茎乳孔,Facialn.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前2/3味觉,翼腭N节,下颌下N节,鼓索,膝神经节,岩大神经,80,81,五、面神经,病损表现及定位诊断：区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部位：区别面神经损害在脑干内或脑干外区别面神经损害在颅腔内或颅腔外Millard-Gubler综合征与Hunt综合征,82,中枢性面神经麻痹,中枢性面神经损害表现及定位诊断：病变部位在一侧中央前回下部或皮质脑干束。病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、面上部肌肉不受累。常见于脑血管病。,83,周围性面神经损害,中枢性面神经损害表现及定位诊断：病变在面神经核或核以下周围神经。同侧上下面肌全部瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。鼓腮漏气、Bell征等。,84,周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别,85,86,五、面神经,病损表现及定位：面神经核损害膝状神经节损害面神经管损害茎乳孔附近病变,87,周围性面神经麻痹,88,五、面神经,病损表现及定位亨特综合征（Huntsyndrome)：周围性面瘫，耳后剧痛鼓膜和外耳道疱疹，舌前2/3味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌障碍。,89,六、前庭蜗（位听）神经,解剖结构及生理功能：属特殊躯体感觉性神经。蜗神经（Cochlearnerve):内耳螺旋神经节（）蜗神经脑桥蜗神经前、后核（）外侧丘系下丘（听反射中枢）及内侧膝状体（）内囊后肢听辐射皮质听觉中枢（颞横回）。蜗神经主要功能：传导听觉。,90,六、前庭蜗（位听）神经,解剖结构及生理功能：前庭神经（Vestibularnerve):内耳球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴中毛细胞内耳前庭神经节（）前庭神经脑桥及延髓内各前庭神经核（）小脑、前庭脊髓束、内侧纵束等。前庭神经功能：反射性调节机体平衡，并调节机体对各种加速度的反应,91,标本观察,面神经膝神经节,位听神经,vestibulocochlear,脑桥小脑三角,前庭蜗神经,内耳门,前庭N核蜗N核,92,内耳螺旋神经节（）蜗神经脑桥蜗神经前后核（）外侧丘系下丘及内侧膝状体（）内囊、豆状核下部听辐射皮质听觉中枢（颞横回后部）。,93,内耳螺旋神经节（）蜗神经脑桥蜗神经前后核（）外侧丘系下丘及内侧膝状体（）内囊、豆状核下部听辐射皮质听觉中枢（颞横回后部）。,94,六、前庭蜗（位听）神经,病损表现及定位诊断：蜗神经：耳聋：传导性耳聋（外耳或中耳疾病，低音频为主，无眩晕）、神经性耳聋（耳蜗或蜗神经病变，高音频为主，有眩晕）、中枢性耳聋（双侧蜗神经核或核上听觉中枢径路损害所致）耳鸣：低音性耳鸣为传导径路病变，高音性耳鸣为感音器病变，多合并听力减退。,95,六、前庭蜗（位听）神经,病损表现及定位诊断：,96,六、前庭蜗（位听）神经,病损表现及定位诊断：前庭神经：眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中枢性。眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、快慢相、伴随症状等平衡失调：步态，Romberg征。,97,六、前庭蜗（位听）神经,病损表现及定位诊断：前庭神经损害：眩晕眼球震颤平衡障碍,98,六、前庭蜗（位听）神经,前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴别,99,七、舌咽、迷走神经,解剖结构及生理功能：舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受器控制等有关。迷走神经为混合性神经，行程最长，分布范围最广。舌咽神经和迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损。,100,舌咽神经,Glossopharyngealn.,下泌涎核,孤束核,疑核,三叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上N节,下N节,颈静脉孔,101,七、舌咽、迷走神经,舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受器控制等有关。,舌咽神经解剖结构及生理功能：,102,七、舌咽、迷走神经,舌咽神经感觉纤维特殊内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维,解剖结构及生理功能：,103,七、舌咽、迷走神经,舌咽神经特殊内脏运动纤维副交感纤维,解剖结构及生理功能：,104,迷走神经,疑核,孤束核,上神经节,耳部皮肤,喉上N,喉外支,喉外肌,颈部,胸部,喉返N,食管前丛（左迷走N）,前干（左）,膈肌食管裂孔,腹部,喉内支,腹腔支,胃后支,肝支,胃前支,迷走N后干（右）,橄榄后沟,下神经节,迷走N背核,三叉N脊束核,颈静脉孔,Vagusn.,105,七、舌咽、迷走神经,迷走神经：为混合性神经，行程最长，分布范围最广。感觉纤维一般躯体感觉纤维一般内脏感觉纤维2.特殊内脏运动纤维3.副交感纤维,106,标本观察,副神经,舌咽神经,迷走神经颈部,颈动脉窦支,喉上神经喉内支,喉上神经喉外支,Superiorlaryngealn.,107,七、舌咽、迷走神经,病损表现及定位诊断（一）舌咽、迷走神经的共同损伤：舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受累，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹）临床上也习惯称为球麻痹。见于吉兰巴利综合征和Wallenberg综合征。,108,七、舌咽、迷走神经,（二）舌咽、迷走神经单独受损一侧神经受损，症状轻微。双侧神经受损，声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳；咽部感觉丧失；咽反射消失。,一侧皮质延髓束受损，不引起舌咽及迷走神经麻痹症状，因该两神经核受双侧支配。两侧皮质延髓束受损才出现症状，称假性延髓麻痹，又称假性球麻痹。,病损表现及定位诊断,109,真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别,110,八、副神经,解剖结构及生理功能：副神经为运动性神经，包括躯体运动和特殊