关于纤维狭窄性克罗恩病的专家共识ppt课件.pptx

EuropeanCrohnsandColitisOrganization(ECCO)关于纤维狭窄性克罗恩病的专家共识FlorianRiederDepartmentofPathobiology,LernerResearchInstitute,DepartmentofGastroenterology讨论;80%同意时通过,对修订版进行了两轮初步投票,初步确定,区域专家共识-方法,文献系统回顾(Medline,PubMed,Cochrane,ownfiles),Feb.2016,March2015,区域专家共识-参与者,胃肠病学家,放射学家,结直肠外科学家,基础科学家,区域专家共识-参与者,Brito,Bettenworth,Rieder,Bemmelman,DeBruyn,Yuksel,Ren,Higgins,Rimola,DiSabatino,Latella,DeHoore,Dignass,Pellino,Magro,VanAssche,区域专家共识-参与者,Brito,Bettenworth,Rieder,Bemmelman,DeBruyn,Yuksel,Ren,Higgins,Rimola,DiSabatino,Latella,DeHoore,Dignass,Pellino,Magro,VanAssche,纤维狭窄性克罗恩病的定义,黏膜层,黏膜下层,固有肌层,纤维狭窄性克罗恩病的定义,纤维狭窄性克罗恩病的定义,肠纤维化以细胞外基质中蛋白质的积累和间充质细胞的扩增为特征(EL3),Yearsafterdiagnosis,Cumulativeprobabilityofstricturingdisease,纤维狭窄性克罗恩病的定义,持续性肠腔狭窄导致阻塞性症状(EL5),ThiaGastroenterology2010,Yearsafterdiagnosis,Cumulativeprobabilityofstricturingdisease,纤维狭窄性克罗恩病的预测因素,无可精确或特异性预测肠纤维化存在的方法(EL3),临床基因表观遗传影像内镜组织学,ThiaGastroenterology2010,血清抗微生物抗体或许可预测复杂性CD而不能特异性预测纤维狭窄性CD,Event-freeprobability,Timetoevent(months),1positivemarker,2positivemarkers,3positivemarkers,p=0.13HR2.2(0.7,6.5),p=0.011HR2.8(1.2,6.4),p=0.01HR3.1(1.2,8.1),RiederInflammBowelDis2009;DubinskyClinGastroenterolHepatol2008,Glycanmarkers,N=76平均随访54个月,N=536平均随访32个月,克罗恩病的调控基因GWAS基因,HenckaertsClinGastroenterolHepatol2009,N=72050SNPsIBD相关患者中位随访时间:14年,纤维狭窄性克罗恩病的诊断,炎性狭窄性克罗恩病,炎症反应,纤维化,炎性狭窄性克罗恩病,炎症反应,纤维化,IBD炎症反应与纤维化错综复杂的关系,RiederAdlerInflammBowelDis2011,0,1,2,Proportionofpatientswithfibrosis,0,1,2,18,36,45,27,73,100,炎症评分,纤维化评分,克罗恩病狭窄组织学,纤维狭窄性克罗恩病的诊断,横断面图像对肠狭窄的诊断准确性高(EL2)有症状的狭窄中炎症反应与纤维化共存(EL3)横断面图像可帮助识别炎症反应，但目前还不能准确判定纤维化程度(EL3),MaryGut1989;DapernoGastrointestEndosc2004;RiederGut2007,克罗恩病狭窄内镜下,纤维狭窄性克罗恩病的诊断,克罗恩病狭窄组织学,纤维化的存在和严重程度不能以生化指标、内镜及组织学来评估(EL5),MaryGut1989;DapernoGastrointestEndosc2004;RiederGut2007,纤维狭窄性克罗恩病的诊断,无公认的组织病理性评分系统可对肠纤维化的严重程度进行分级(EL5),克罗恩病狭窄内镜下,克罗恩病狭窄组织学,纤维狭窄型克罗恩病的管理,依赖炎症的存在病变位置长度伴随特征,狭窄型克罗恩病的管理,抗炎治疗(有炎症反应的证据)(EL4),狭窄型IBD的抗炎治疗,急性小肠梗阻回肠或回结肠CD(n=26),完全缓解(n=25),临床缓解(n=1),激素方案使用或不使用抗生素,纯流饮食,全胃肠外营养,鼻胃管减压,手术治疗(n=1),Medianf/u:52months,YaffeJClinGastroenterol1993,狭窄型IBD的抗炎治疗,急性小肠梗阻回肠或回结肠CD(n=26),完全缓解(n=25),临床缓解(n=1),再发梗阻(n=18),激素方案使用或不使用抗生素,流质,全胃肠外营养,鼻胃管减压,无再发梗阻(n=7),手术治疗(n=1),完全消退(n=18),非手术治疗(纯流饮食，柳氮磺吡啶,激素,6-MP,鼻胃管),中位随访时间:52个月,YaffeJClinGastroenterol1993,狭窄型IBD的抗炎治疗,急性SBO回肠或回结肠CD(n=26),完全缓解(n=25),临床缓解(n=1),再发梗阻(n=18),激素方案使用或不使用抗生素,流质,全胃肠外营养,鼻胃管减压,无再发梗阻(n=7),手术治疗(n=1),完全消退(n=18),非手术治疗(流质，柳氮磺吡啶,激素,6-MP,鼻胃管),复发时间8月(n=11),手术(n=3),非手术(n=8),中位随访时间:52个月,YaffeJClinGastroenterol1993,狭窄型IBD的抗炎治疗,急性SBO回肠或回结肠CD(n=26),完全缓解(n=25),临床缓解(n=1),再发梗阻(n=18),激素方案使用或不使用抗生素,流质,全胃肠外营养,鼻胃管减压,无再发梗阻(n=7),手术治疗(n=1),完全消退(n=18),非手术治疗(流质，柳氮磺吡啶,激素,6-MP,鼻胃管),复发时间8月(n=11),手术(n=3),非手术(n=8),Medianf/u:52months,随访52个月后，50%的患者需手术治疗,YaffeJClinGastroenterol1993,ADA用于有症状的小肠梗阻克罗恩病(CREOLE),BouhnikECCOconference中位年龄52岁中位长度:20mm;中位Rutgeerts评分:i2,联合治疗(anti-TNF/immunomodulator)可减少患者需要再次扩张的可能(HR0.23;95%CI0.070.67;p=0.01),Rutgeerts评分i4与增加吻合切除术的必要性相关(HR4.33;95%CI1.0819.29;p=0.04),CD吻合口狭窄扩张术后升级治疗,AcuteSBOIlealorileocolonicCD(n=26),Completeresolution(n=25),Clinicalimprovement(n=1),Secondepisodeofobstruction(n=18),Steroidcoursew/orw/oabx,clearliquiddiet,TPN,NGtube,Norecurrentobstruction(n=7),Surgery(n=1),Completeresolution(n=18),Non-operativeprogram(clearliquiddiet,sulfasalazine,steroids,6-MP,NGtube),DingJournalofCrohnsandColitis2016,队列研究,回顾性图表总结,n=54,CD吻合口狭窄行内镜下球囊扩张术的患者中位病程28年;中位年龄52岁中位长度:20mm;中位Rutgeerts评分:i2,6years,2.4years,初次扩张,结果,再次扩张,手术,联合治疗(anti-TNF/immunomodulator)可减少患者需要再次扩张的可能(HR0.23;95%CI0.070.67;p=0.01),Rutgeerts评分i4与增加吻合切除术的必要性相关(HR4.33;95%CI1.0819.29;p=0.04),CD吻合口狭窄扩张术后升级治疗,AcuteSBOIlealorileocolonicCD(n=26),Completeresolution(n=25),Clinicalimprovement(n=1),Secondepisodeofobstruction(n=18),Steroidcoursew/orw/oabx,clearliquiddiet,TPN,NGtube,Norecurrentobstruction(n=7),Surgery(n=1),Completeresolution(n=18),Non-operativeprogram(clearliquiddiet,sulfasalazine,steroids,6-MP,NGtube),DingJournalofCrohnsandColitis2016,队列研究,回顾性图表总结,n=54,CD吻合口狭窄行内镜下球囊扩张术的患者中位病程28年;中位年龄52岁中位长度:20mm;中位Rutgeerts评分:i2,6years,-炎症反应(Rutgeerts评分)-狭窄长度,初次扩张后6个月内增加药物治疗,2.4years,联合治疗(anti-TNF/immunomodulator)可减少患者需要再次扩张的可能(HR0.23;95%CI0.070.67;p=0.01),Rutgeerts评分i4与增加吻合切除术的必要性相关(HR4.33;95%CI1.0819.29;p=0.04),吻合口狭窄扩张术升级治疗,AcuteSBOIlealorileocolonicCD(n=26),Completeresolution(n=25),Clinicalimprovement(n=1),Secondepisodeofobstruction(n=18),Steroidcoursew/orw/oabx,clearliquiddiet,TPN,NGtube,Norecurrentobstruction(n=7),Surgery(n=1),Completeresolution(n=18),Non-operativeprogram(clearliquiddiet,sulfasalazine,steroids,6-MP,NGtube),队列研究,回顾性图表总结,n=54,CD吻合口狭窄行EBD的患者中位病程28年;中位年龄52岁中位长度:20mm;中位Rutgeerts评分:i2,6years,-炎症反应(Rutgeerts评分)-狭窄长度,初次扩张后6个月内增加药物治疗,联合治疗(anti-TNF/免疫调节剂)可减少患者需要再次扩张的可能(HR0.23;95%CI0.070.67;p=0.01),2.4years,DingJournalofCrohnsandColitis2016,Rutgeerts评分i4与增加吻合切除术的必要性相关(HR4.33;95%CI1.0819.29;p=0.04),吻合口狭窄扩张术后的升级治疗,AcuteSBOIlealorileocolonicCD(n=26),Completeresolution(n=25),Clinicalimprovement(n=1),Secondepisodeofobstruction(n=18),Steroidcoursew/orw/oabx,clearliquiddiet,TPN,NGtube,Norecurrentobstruction(n=7),Surgery(n=1),Completeresolution(n=18),Non-operativeprogram(clearliquiddiet,sulfasalazine,steroids,6-MP,NGtube),队列研究,回顾性图表总结,n=54,CD吻合口狭窄行EBD的患者中位病程28年;中位年龄52岁中位长度:20mm;中位Rutgeerts评分:i2,6years,-炎症反应(Rutgeerts评分)-狭窄长度,初次扩张后6个月内后续治疗,Rutgeerts评分i4CD患者吻合口切除术的风险增加(HR4.33;95%CI1.0819.29;p=0.04),2.4years,DingJournalofCrohnsandColitis2016,狭窄型克罗恩病的管理,切除术,内镜扩张,-短狭窄5cm(EL2)-连续扩张可行(EL3)-炎症并非禁忌症(EL3)-相关技术并非常规推荐(EL3),狭窄成形术,抗炎治疗(有炎症反应的证据)(EL4),病变位置，长度，伴随症状，技术可行性,无症状间歇和患者偏好(EL3),激素注射抗-TNF注射支架或切割相关操作的使用,纤维狭窄性克罗恩病的管理,切除术,内镜下扩张,狭窄成形术,抗炎治疗(有炎症反应的证据)(EL4),病变位置，长度，伴随症状，技术可行性,无症状间歇和患者偏好(EL3),-短狭窄5cm(EL2)-连续扩张可行(EL3)-炎症并非禁忌症(EL3)-相关技术并非常规推荐(EL3),纤维狭窄性克罗恩病的管理,切除术,内镜下扩张,狭窄成形术,-长狭窄-多发狭窄-曾行肠大部切除术(EL4),抗炎治疗(有炎症反应的证据)(EL4),病变位置，长度，伴随症状，技术可行性,无症状间歇和患者偏好(EL3),-短狭窄5cm(EL2)-连续扩张可行(EL3)-炎症并非禁忌症(EL3)-相关技术并非常规推荐(EL3),纤维狭窄性克罗恩病的管理,切除术,内镜下扩张,狭窄成形术,-长狭窄-多发狭窄-曾行肠大部切除术(EL4),抗炎治疗(有炎症反应的证据)(EL4),病变位置，长度，伴随症状，技术可行性,无症状间歇和患者偏好(EL3),-短狭窄5cm(EL2)-连续扩张可行(EL3)-炎症并非禁忌症(EL3)-相关技术并非常规推荐(EL3),纤维狭窄性克罗恩病的管理,切除术,-脓肿，瘘管，蜂窝织炎-异型增生,恶变(EL3),内镜下扩张,狭窄成形术,抗炎治疗(有炎症反应的证据)(EL4),病变位置，长度，伴随症状，技术可行性,无症状间歇和患者偏好(EL3),-长狭窄-多发狭窄-曾行肠大部切除术(EL4),-短狭窄5cm(EL2)-连续扩张可行(EL3)-炎症并非禁忌症(EL3)-相关技术并非常规推荐(EL3),纤维狭窄性克罗恩病的管理,切除术,-脓肿，瘘管，蜂窝织炎-异型增生,恶变(EL3),内镜下扩张,狭窄成形术,抗炎治疗(有炎症反应的证据)(EL4),病变位置，长度，伴随症状，技术可行性,无症状间歇和患者偏好(EL3),-长狭窄-多发狭窄-曾行肠大部切除术(EL4),-短狭窄5cm(EL2)-连续扩张可行(EL3)-炎症并非禁忌症(EL3)-相关技术并非常规推荐(EL3),纤维狭窄性克罗恩病的管理,Anti-inflammatorytherapy(incaseofevidenceforinflammation)(EL4),Location,length,accompanyingfeatures,technicalfeasibility,symptomfreeintervalandpatientpreference(EL3),任何结肠狭窄都应仔细查看,因为可能漏诊癌症(EL3),纤维狭窄性克罗恩病的管理,Resection,-Abscess,fistula,phlegmon-Dysplasia,malignancy(EL3),Endoscopicdilation,Strictureplasty,Anti-inflammatorytherapy(incaseofevidenceforinflammation)(EL4),Location,length,accompanyingfeatures,technicalfeasibility,symptomfreeintervalandpatientpreference(EL3),-Longstrictures-Multiplestrictures-Priorextensivebowelresections,-Shortstrictures5cm(EL2)-Serialdilationfeasible(EL3)-Inflammationnotacontraindication(EL3)-Concomitanttechniquesnotrout