预防医学与社区卫生服务PPT课件.ppt

预防医学与社区卫生服务,.,三级预防流行病学,黄帝内经中提出的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想。未病先防已病防变已变防渐,不治已病治未病,一、三级预防,.,预防,保健,康复,健康教育,社区,社区卫生服务的综合性,治疗,社区卫生服务模型,对象,个人家庭社区,患病人群亚健康人群健康人群,因素,生心社物理会,预治健防疗康促进,措施,健康促进,定义：最受公认的是渥太华宪章：“健康促进是促使人们维护和改善他们自身健康的过程”。2000年的第五届全球健康促进大会上则作了更为清晰的解释：“健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。”,授人以鱼不如授之以渔,（一）基本概念,预防医学三级预防,预防医学的基本概念,研究对象：,人群（主要）,模式：,环境-人群-健康,指导思想：,预防为主,理论方法：,生物医学、环境医学和社会医学,具体工作：,探讨疾病在人群中发生、发展和转归的特点自然因素和社会因素对人群疾病和健康的影响规律制定预防控制对策和公共卫生措施,目的：,预防疾病、促进健康和提高生活质量,核心策略：,三级预防原则,三级预防的基本概念,以全民为对象，从不同层次、全方位地针对疾病的自然史中的各个环节制定预防措施，把防病为中心的预防服务做好。医务人员是贯彻三级预防的主体。,（二）三级预防的主要策略,发生,发展疾病,转归,一级预防,三级预防,二级预防,病因预防,是在疾病尚未发生时针对致病因素采取综合性预防措施,改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用。,健康亚健康,并发症后遗症伤残,（二）三级预防的主要策略,发生,发展疾病,转归,一级预防,三级预防,二级预防,健康亚健康,并发症后遗症伤残,临床前期预防或“三早”预防,在疾病尚处于临床前期时做好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防工作，以控制疾病的发展和恶化，防止疾病复发或转为慢性。,（二）三级预防的主要策略,发生,发展疾病,转归,一级预防,三级预防,二级预防,健康亚健康,并发症后遗症伤残,临床预防,是为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生活质量，延长寿命，降低病死率。,（三）三级预防在社区服务中的意义,根据不同疾病发生发展的过程和规律，采取适当的预防模式和策略。,1、一级预防,无论病因是否明确，都应强调一级预防的重要性；病因明确，如：某些职业病、医源性疾病、传染病等，一级预防是重点。,具体措施,健康教育健康维护,具体措施,健康教育通过信息传播和行为干预，促使人们自愿采取有益于健康的行为和生活方式，避免健康的危险因素，以达到促进健康的目的。特点：投入少、效率高。,健康教育是一项复杂的系统工程：涉及目标人群的生命准备、生命保护和晚年生命各个阶段。涵盖健康促进，预防疾病、控制影响健康的各种危害因素，以及政策和组织机构等众多领域。,一个关于吸烟的干预案例：,XX医院确定自己的目标，包括医院各病区成为无烟区、降低医生吸烟率，从25%下降到12%，50%的吸烟者降低吸烟量，80%的医护人员劝阻病人吸烟。采取的策略包括提高医务人员的个人技能，举办医护人员培训班、病区护士长召开病人座谈会，为疾病早日康复，劝其戒烟。医院开设“戒烟咨询门诊”，并免费提供各种戒烟资料和宣传单、播放录象带。医院制订了规则：病区、候诊区、诊疗区、病房为无烟区；医院商店禁止售烟；建立奖惩制度。,问题：,这些行动是如何提出来的？这些措施合理吗？可能有效吗？(适宜性评价)这些行动完成了吗？执行的效果怎样？(过程评价)这些活动有效吗？(效果评价)公共卫生项目的设计、实施和评价往往是紧密相关的。,倾向因素又称前置因素，先于行为，是促使或阻碍行为动机形成的因素，包括知识、信念、态度、价值观等。,促成因素又称实现因素，是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，包括实现行为改变所必须的技术和资源，如卫生保健设施、医疗费用、交通工具、个人保健技术、政策法规的支持程度等，也发生在行为之前。,强化因素是激励行为维持与发展或减弱行为的因素，发生在行为之后。主要包括社会是否支持、同伴的影响、周围人的评价、个人采纳行为后的感受等。行为产生之后，如果得到他人的肯定和赞扬，自身有良好的体验，则健康行为更容易得到持续和发展。若个体或群体采纳某行为后遭到他人的负性评价，或自身的不良感受，行为者为了避免批评和不良感受，会放弃相应行为。,倾向因素知识态度信念价值观,促成因素资源可得性可接受性可安排性技术,强化因素保健人员、同事、家长、领导等的态度和行为。,行为原因,在创建无烟社区的健康教育规划中，倾向因素、促成因素和强化因素是指什么内容？,问题：,通过教育使人们认识到吸烟的危害，包括吸烟可致慢性阻塞性肺部疾患、冠心病、肺癌等相关疾病；认识到被动吸烟的危害，包括对胎儿，儿童健康的影响；火灾所致的生命、财产的损失；确信吸烟的真正危害，积极参与控烟工作。,倾向因素：,组织上，建立社区控烟领导小组，争取各级领导的支持；政策上，制定禁止在公共场所吸烟的政策；张贴禁烟标志；禁止向未成年人售烟等；资源上，投入一定的资金用于开展控烟活动。,促成因素：,社区各级领导、吸烟者亲属、吸烟者同事、党团组织、工会及相关群众性团体对禁烟工作的支持。（列举两个以上人群）制定奖惩制度。,强化因素：,具体措施,健康教育健康维护,具体措施,健康维护尽可能使机体避免与致病因素接触，从根本上起到防病作用。例如：计划免疫、婚前检查、禁止近亲结婚、妊娠期妇女和儿童的卫生保健工作。,2、二级预防,早发现、早诊断、早治疗最根本办法：健康教育诊断水平疾病监测系统传染病：早隔离、早报告、早控制,具体措施,普查筛检定期健康检查高危人群重点监护设立专科门诊,3、三级预防,对病因不明、难以预料的疾病，以三级预防为主，通过专科治疗、建立家庭病床，开展社区康复、职业训练、加强心理咨询和指导等措施，尽量恢复或保留其机体功能。,3、三级预防,防止病情恶化，预防并发症、后遗症和伤残，力求减轻疾病的不良后果。促使病人的机体功能和心理康复，帮助其参加正常的社会活动，尽量恢复生活和劳动能力，争取做到病而不残或残而不废。,一级预防：,病因预防，预防医学的最终奋斗目标。措施：健康教育、健康维护。,二级预防：,“三早”预防，措施：普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点监护以及设立专科门诊。,三级预防：,临床预防，措施：专科治疗、建立家庭门诊、开展社区康复、职业训练，加强心理咨询和指导。,小结,二、流行病学在社区卫生服务中的应用,.,（一）流行病学概述,.,医学Medicine,BasicmedicineClinicalmedicinePreventivemedicineEpidemiologyhasalwaysbeenanecessarypartofmedicinepractice.流行病学一直是医学实践必不可少的部分,基础医学临床医学预防医学,基础医学、临床医学和预防医学三者构成现代医学。分别从微观、个体和群体角度研究医学问题。互相影响，互相渗透、互相促进，共同发展。,流行病学与基础医学、临床医学的关系,医学之母Themotherofmedicine,Because,theepidemiologyisfrommacropointofviewtoobservetheanyquestion.e.g.frommacropointofviewtostudythediseaseandhealth.因为流行病学是从宏观观察问题，亦即从宏观研究疾病和健康,研究人群健康、疾病消长以及变化规律；对社区和人群健康作出诊断；用于卫生决策和评价；揭示疾病的自然史；探讨病因不明疾病的病因；疾病预防；疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价；,流行病学的用途,群体观点：从群体角度观察事物的动态变化，群体和分布是基本概念。比较的观点：流行病学分析的核心是比较，通过严密的逻辑思维推论过程来完成。多病因论的观点：疾病的病因不是单一的，是多因素综合作用的结果。概率论的观点：定量描述和数字分析，率。社会医学和生态学的观点。,流行病学的重要观点,国内：流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。国外：研究特定人群中与健康相关的状态和事件的分布和决定因素，并应用研究结果控制健康问题。,流行病学的定义,研究对象是人群-所关注的具有某种特征的人群研究内容不仅是研究各种疾病，而且研究健康状态研究方法的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素研究目的落实在控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据,国内定义的四个基本内涵,更新医学观：整体的观念，疾病的发生是多个因素共同作用的结果。健康不单是躯体无病还应包括心理、社会、适应能力、道德方面的良好状态；促进医学模式的转变；实现从群体角度关心病人的转变；提高观察、理解和解决健康问题的能力。,学习流行病学的意义？,流行病学研究方法,（二）流行病学研究的基本步骤,.,1、设计2、搜集资料3、整理资料4、分析资料,研究目的是什么？观察对象和单位是什么？需要搜集哪些原始资料？怎样控制误差？如何对资料进行整理汇总和计算统计指标？预期结果是什么？需要多少人力、物力和经费等？,1、设计,资料来源统计报表：职业病报表、法定传染病报表工作记录：卫生监测记录、健康检查专题调查或实验,2、搜集资料,统计资料的要求：资料有足够的数量，具有代表性；调查项目和填写记录完整，无重复或遗漏资料真实可靠，准确无误；在规定时间内完成调查登记或填报工作，不能任意拖延时间,2、搜集资料,（二）社区卫生服务常用的统计指标,.,1、出生统计指标：出生率2、疾病统计指标：发病率、患病率、罹（l）患率、感染率、疾病谱3、死亡统计指标：死亡率、病死率、死因顺位,率，又称频率指标，说明某种事物发生的频率或强度。是实际发生的例数与可能发生的总人数之比。比，是构成指标，说明某一事物内部组成部分所占的比重或分布，通常以百分比表示。,率和比,测量指标的三要素,病例（case）人群（population）时间（time）,病例（case）-分子疾病或健康事件。注意问题？,人群（population）-分母是可能发生某种疾病事件的基本人口或疾病测量所涉及的全部人口。多个资料进行比较时应注意问题?,时间（time）时间单位观察期限,疾病统计指标,发病率（incidencerate）：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。,注意事项（1）分子:新发病例(次)数（2）分母:指可能会发生该病的人群（3）不同疾病的暴露人口（4）平均人口数（5）不同发病率资料比较（6）时间单位,新发病例：观察期内新发生的病例暴露人口：也称危险人群，符合2个观察时间、观察地区的人群；有可能患所要观察的疾病；应除外正在患病，曾经患病或因免疫而不会患病的人。发病时间：对于急性病，如流感、肠炎、急性心梗、脑溢血容易确定；而慢性病很难确定，以最早且较客观的事件作为发病时间，如症状初发时间、就诊时间、确诊时间,应用可用作描述疾病的分布；可用于提出病因假说；可用于评价防治措施效果。,罹患率（attackrate）,同发病率一样，测量新发病例，但它常用于较小范围内或短期内的流行。观察时间以日、三日、周、旬、月，常用于疾病的流行或爆发时病因的调查,定义通常多指在较小的人群、较短的时间内，发生新病例的频率。k=100%，1000/千,注意事项：其性质？观察时间的长短？应用常用于局部地区疾病的爆发、食物中毒、传染病及职业中毒等爆发情况的病因探讨与调查分析。,患病率（prevalencerate）,定义亦称现患率是指某特定时间内人群中某病现患（新、旧）病例占该人群总人口的比例。期间患病率（periodprevalence）时点患病率（pointprevalence）。,患病率与发病率、病程的关系当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时患病率=发病率*病程,应用可用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况；为卫生决策提供科学依据。如高血压的患病率为11%，则应考虑？,感染率（infectionrate）,指检查人群中某病现有感染人数所占的比例。用于隐性感染率较高的疾病研究。,注意事项：分子应用：多用于隐性感染率高的疾病的调查。根据感染率可推论其流行势态及制定相应的防治措施。,描述死亡频率的指标,死亡率（mortalityrate）表示在一定期间（一般指1年）内，在一定人群中死于所有病因的总人数在该人群中所占的比例。,粗死亡率（crudedeathrate），或全死因死亡率、总死亡率：死于所有原因的死亡率。提供的信息比较粗糙，不能直接比较，必须先标化，以排除因年龄、性别组成不同所造成的假象。死亡专率（specificdeathrate）：按病种和死因，按年龄、性别、职业等人口学特征分类计算的死亡率。,应用可用于测量人群因病伤死亡危险性的大小；可用作病因探讨和分析的指标；可进行国际间或不同年代的死亡率的比较；可为当地经济建设及卫生保健的规划决策提供科学依据。,病死率（fatalityrate）,定义是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。,注意事项应注意分子、分母的同质性。不同医院比较时，要注意可比性。应用可表明疾病的严重程度；可反映医疗水平和诊断能力；多用于急性传染病，较少用于慢性病。,出生统计指标,出生率（birthrate）：表示某地某年平均每千人口中的出（活产）人数。,平均人口数=年初人口数+年末人口数）/2,注意事项：活产的定义，避免误判。应用计算人口自然增长率,小练习,1、一种新疗法可以延长寿命，但不能治愈疾病，结果会：A、该病发病率增加B、该病发病率减少C、该病患病率增加D、该病患病率减少E、该病的病死率下降,小练习,1、一种新疗法可以延长寿命，但不能治愈疾病，结果会：A、该病发病率增加B、该病发病率减少C、该病患病率增加D、该病患病率减少E、该病的病死率下降,2、比较不同地区发病率或死亡率时应注意使用：A、年龄别发病率、年龄别死亡率B、性别发病率、性别死亡率C、职业别发病率、职业别死亡率D、民族别发病率、民族别死亡率E、标化发病率、标化死亡率,2、比较不同地区发病率或死亡率时应注意使用：A、年龄别发病率、年龄别死亡率B、性别发病率、性别死亡率C、职业别发病率、职业别死亡率D、民族别发病率、民族别死亡率E、标化发病率、标化死亡率,3、某医院心血管内科2000年和2001年死于急性心肌梗死的病例数分别为100人和120人，则：A、与2000年相比，2001年收治的心肌梗死病人死亡危险性更大B、与2000年相比，2001年收治的心肌梗死病人抢救失败的情况更为严重C、心肌梗死死亡危险的增加不会有统计学意义D、所给资料不能判断该科收治心肌梗死病人的死亡频率的升降,3、某医院心血管内科2000年和2001年死于急性心肌梗死的病例数分别为100人和120人，则：A、与2