隐斜视与视疲劳PPT课件.ppt

视疲劳与隐性斜视,.,视疲劳(Asthenopia)是以病人的自觉眼部症状为基础，眼或全身器质性因素和精神（心理）因素相互交织的综合征。,视疲劳的临床症状眼部不适：眼酸胀、眼痛、眼干涩、异物感、流泪等，视物过久时加重视觉障碍：视物不能持久、远近调节障碍、视物模糊、重影等伴有眼部病变：干眼、MGD、结膜充血、睑缘炎、上睑下垂等合并全身症状：视物后头痛、眩晕、恶心、失眠、记忆力下降、其它神经官能症等,视疲劳病因心理因素：神经官能症或其它心理障碍物理因素,物理因素屈光因素视觉质量差眼位与运动功能失调：双眼单视功能差,相应眼部疾病照明不合理读写姿势全身状况,视疲劳中与眼肌相关的问题眼位与运动功能失调：辐辏不足是肌性视疲劳最常见病因，患病率为3-5%。双眼单视功能差：同时知觉、融合力或立体视障碍，辐辏和调节联动分离(AC/A)加剧视疲劳。,隐斜视,正位眼：眼球的运动系统完全处于平衡状态，即使融合功能受到干扰但双眼仍维持正位，占10%隐斜视：是一种潜在的，能被融合反射控制的眼位偏斜。隐斜视间外显斜,发病情况90%的人有水平隐斜或其它类型隐斜范围：5m内隐斜2、外隐斜2、上隐斜133cm内隐斜3、外隐斜6、上隐斜1,视界圆Panum区,视界圆,Panum氏空间,隐斜视分类：根据显现的程度根据眼位偏斜的方向根据隐斜性质根据病因机制,静态性隐斜：解剖异常动态性隐斜：调节与集合不平衡内隐斜-没矫正的中度远视、正视眼从事近距离工作、先天性近视外隐斜-先天性散光、后天性近视、混合性散光、老视神经性隐斜：眼外肌神经支配异常此分类方法与治疗相关,隐斜视的检查1.遮盖去遮盖试验必须具备注视目标的能力简单、客观远、近同时检查、重复检查遮盖时间足够长,CoverUncoverTest,EyeglassesonifwornTestpatientash/shefixatesinprimarygazeonthetargetwhichisheldateyelevelandatmidlinebehindtheexaminerWhilethepatientisfixating,quicklycovertheeyethatappearstohaveintactoculomotorfunction(A)Astheeyeiscovered,observetheuncoveredeyetoseeifitmovestotakeupfixationonthetarget(B)Repeatthetestwiththeothereye(CandD),B,A,C,D,Checkofstrabismus,CoverUncovertestOrthophoria,normalNocomplaints,asymptomatic,CoverUncovertestEsophoria,abnormal,commonOnlyseenwheneyeiscoveredOftenasymptomatic,nocomplaintsNoteOSdoesnotmove.,CoverUncovertestExophoria,abnormal,commonOnlyseenwheneyeiscoveredNoteOSdoesnotmoveOftenasymptomatic,nocomplaints.,有无眼位偏斜鉴别隐斜与显斜确定注视眼,AlternateCovertestwithPrismExotropia,ConstantUseprismtoquantitatethedeviation.Changeprismpoweruntilmovementisneutralized.Usethisnumbertoplansurgery,三棱镜加遮盖法是一种定量检查法,Maddox杆法Maddox杆加三棱镜法（有双眼同时视）,红绿镜片法Worth四点实验,主眼,Maddox杆双三棱镜旋转隐斜2个底相交于中心的4组成右眼前放双4,a,b,c,无旋转,左眼外旋,左眼内旋,隐斜检查的注意事项：1.AC/A比率2.屈光不正者应配戴矫正眼镜3.扩瞳后不应进行隐斜测定4.查远、近距离5.儿童隐斜较难检查、双眼分离时要足够长,临床表现大多数隐斜无临床症状,水平垂直旋转前提条件：偏斜程度、融合力患者职业身体状况心理素质,视疲劳肌性视疲劳头痛、眼眶痛、恶心、结膜充血等内隐斜影响快速反应活动，如：球类运动外隐斜阅读、精细作业畏光，阳光下喜闭一眼有时可有复视,隐斜的治疗原则：有隐斜无症状一般不诊断，也无需处理去除病因：屈光不正、工作程度等增加融合范围：提高身体和心理素质，用视轴矫正训练方法增加融合功能解除眼外肌的失衡状态：配戴三棱镜、手术垂直隐斜、内隐斜不适宜训练，可用三棱镜矫正；外隐斜治疗以训练为主；青壮年不宜配三棱镜,内隐斜的治疗,屈光矫正：远视全矫近视低矫高AC/A双光镜减少不良因素视轴矫正：效果差三棱镜：症状明显者、老年人。以缓解症状的最低度数为准手术：适用于静态性隐斜药物治疗,手术原则1.内隐斜122.远视性屈光不正矫正后斜度稳定3.有肌性视疲劳症状4.尽量避免双眼同时手术,外隐斜的治疗效果好屈光矫正近视全矫远视低矫增强体质辐辏训练：笔尖训练同视机辐辏融合训练三棱镜：老年人手术,手术原则1.外隐斜122.视疲劳症状持续存在3.屈光矫正及正位视训练无效,施图伦治疗视疲劳,病例1丁某男23岁吉大学生主诉：阅读不能持久，时有复视、眼眶痛、眼红干涩检查屈光：右0.2矫正视力：-6.75DS/-1.0DCA*180=1.0左0.3-4.0DS/-0.75DCA*170=1.0同视机：OD=OS-3L/R1（自觉=他觉）融合范围：-6+14AC/A=6眼压：右：14mmHg左：16mmHg马氏杆：5m33cmREF-4-6LEF-4-6,病例2赵某女42岁职员主诉：眼部异物感，看电视模糊、复视、干涩、流泪，逛街时头痛、恶心。检查：屈光：右：0.8矫正视力：+0.5DS/+0.5DCA*165=1.0左：0.6矫正视力：+0.75DS/-0.5DCA*120=0.9同视机：OD=OS+2（自觉=他觉）融合范围：-4+11AC/A=5.2眼压：右：16mmHg左：11mmHg马氏杆：5m3