专科护士学习ppt课件.ppt

专科护士学习汇报,1,目录,简介,总结,学习过程,学习体会,2,简介,国外：对临床专科护理人才的认识分为两个层次。专科护士（Specialty,Nurse,SN)在美英及加拿大等欧美国家，SN是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。临床护理专家（ClinicalNurseSpecialist,CNS)美国护理学会定义（ANA)：CNS是指具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。,3,简介,国内：在角色要求上分两个层次。专科护士（SN)指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。临床护理专家（CNS)是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时具有硕士及以上学位。同样要经过统一资格认证。,4,简介,专科护士的形成和确立是护理专业化和专门化发展的一个标志专科护士提供专门化的护理服务，弥补了常规医护工作的不足。专科护士工作体现了护理专业在卫生保健服务中独特价值和贡献。专科护士在各个专门领域的刻苦钻研和经验积累，丰富了护理学知识体系，对护理学科的发展做出了贡献。专科护士给临床护士在专业的发展展示了一个全新的领域。,发展专科护士的意义,5,迄今为止，全国各地已有造口、急诊急救、ICU、手术室、产科、糖尿病、肿瘤、器官移植、透析、老年、儿科等10余个专科护士培养领域。,我国现状,简介,6,简介,2013年,2014年,急诊急救护理血液净化护理手术室护理肿瘤护理静脉输液危重症护理,糖尿病护理伤口造口护理心血管护理骨科护理产科护理,江西省专科护士培训领域,7,简介专科护士的能力,1.临床实践能力,2.教学指导能力,3.咨询能力,4.科研能力,8,静脉输液专科护士工作内容,评估治疗方案，正确准备穿刺工具,选择穿刺工具及穿刺部位,简介,1,评估患者情况，正确应用输液工具,静脉通路的护理、维持及管理,3,2,4,9,1,2,6,3,4,5,理论学习,小讲课,临床实践,护理查房,个案答辩,开题报告,学习过程,10,学习过程,11,内容丰富,35%,35%,30%,静脉治疗护理专科知识52学时,静脉治疗相关医学知识52学时,公共基础理论46学时,学习过程-理论学习,12,学习过程-专家授课,13,专家授课,14,学习过程-临床实践,15,学习过程-护理查房,16,学习过程-小讲课,17,学习过程-开题报告,18,学习过程-个案答辩,19,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,静脉治疗：infusiontherapy将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,20,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PORT：输液港（implantablevenousaccessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。PVC：外周静脉导管（peripheralvenouscatheter）,21,静脉输液相关导管感染,静脉炎,渗出与外渗,静脉血栓形成,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,常见并发症,输液微粒污染,22,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,一、导管相关性血流感染CRBSI带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,23,洗手及消毒皮肤不充分,置管过程、置管环境污染,导管接口感染,输注药物污染,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,24,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,导管病菌定植,导管相关性血流感染,局部感染,01,03,02,置管局部皮肤有红肿、压痛或脓性分泌物。,表现类型,置管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌15CFU/平皿或定量培养病菌浓度100CFU/平皿,全身症状，发热（38）、寒颤、低血压等感染征象，除血管导管外无其他感染源。,25,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,手卫生最大屏障保护穿刺点,避免股静脉用2%葡萄糖酸盐氯己定CHG消毒皮肤、每日检查导管的必要性，尽早拔除不必要的导管。,CRBSI预防策略,26,处理原则,CRBSI,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。,27,概念,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,二、静脉炎是由于物理、化学或感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎。,28,浅静脉血管评级,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,29,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,静脉炎分级标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及静脉条索状物长度2.5cm，有脓液渗出,对于1级以下的静脉炎，停止输液后可好转，外周留置针可以拔除，中心静脉导管可视情况保留。2级以上需拔出静脉导管，并采取外敷治疗。,30,机械性静脉炎,A,化学性静脉炎,B,感染性静脉炎,C,血栓性静脉炎,D,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,静脉炎分类,31,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（一）机械性静脉炎1.概念：在静脉导管穿刺、留置、使用及维护过程中，穿刺针、导入鞘或静脉导管等装置对静脉壁的机械性刺激所致的无菌性炎症称为机械性静脉炎。可发生在穿刺置管及导管拔除的任何时候。2.临床表现：沿静脉走行存在红、肿、热、痛等症状，局部硬结。,32,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（一）机械性静脉炎3.危险因素：穿刺部位：穿刺在关节部位，静脉导管容易随着手臂的活动而摩擦静脉壁。导管直径：导管越粗，对静脉壁的机械性刺激就越大，尤其是经外周静脉穿刺置入的留置针及PICC等。导管材质：导管对静脉壁的刺激程度跟导管材质也有很大关系。据报道，同聚四氟乙稀材质的静脉留置针相比，聚脲烷导致的机械性静脉炎降低了30%。对于中心静脉导管而言，目前常见的材质为硅胶和聚氨酯.,33,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（一）机械性静脉炎3.危险因素：机体出现排异反应：置管初期机体对静脉内导管刺激产生无菌性炎症反应。穿刺技巧：操作不熟练、动作粗暴。同一部位反复穿刺均可能造成穿刺部位静脉的严重损伤，从而导致静脉炎。塞丁格改良减少对血管壁的破坏。导管固定及维护：良好的固定可避免导管对静脉壁的反复摩擦，穿刺后首次固定尤其重要。置管间保持固定完好，避免导管移动。导管留置时间：导管留置时间越长，机械性静脉炎发生的风险越大。大多数指南建议每隔72-96小时更换静脉留置针，以降低静脉炎发生率。,34,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（一）机械性静脉炎4.预防评估血管：选择粗、直、弹性好的血管，中心静脉穿刺首选贵要及锁骨下静脉穿刺置管。穿刺部位选择在活动度小的非关节部位。合理选择导管型号:在满足治疗需要的基础上选择尽可能小的、腔最少的静脉导管。导管材质：尽量选择硅胶材质。提高穿刺技巧，送管动作轻柔，速度缓慢，减轻对血管内皮的损伤。妥善固定导管,避免导管在血管内滑动对血管膜的损伤。预防性在穿刺上方用湿毛巾冷、热交替敷。,35,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（一）机械性静脉炎5.处理抬高患肢，促进回流，避免过度活动。肿胀部位给予硫酸镁50%湿热敷。红外线照射每天2次。每次20-40分钟。外涂牛磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥软膏）、地塞米松软膏。静脉炎红肿部位，可以贴上康乐宝的透明贴，每1-2天更换。若症状2-3天无缓解甚至加重，应考虑拔管。,36,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（二）化学性静脉炎1.概念：是由输注的液体损伤静脉壁内膜上皮细胞所致。输注液体渗透压过高、浓度及酸碱度过高，刺激性药物、大量微粒污染的液体，以及输注速度过快等均可造成血管内皮细胞损伤，引起化学性静脉炎。2.临床表现：因刺激性强、化疗药对血管内膜的损伤，周围皮肤可出现充血性红斑，网状或柱状红肿物，皮肤温度高。有明显的压痛和疼痛，有时伴水肿。后因炎性渗出、充血、水肿、管腔变窄、变硬，血流缓慢，血管呈条索状改变，甚至阻塞。充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色，临床上可见咖啡色血管，树杈样改变。,37,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（二）化学性静脉炎3.危险因素：静脉直径与输注速度：小静脉血流速慢、压力低，无法承受快速输液，且对药物稀释有限。快速输液时，静脉内压力骤然增加，可造成局部微循环毛细血管压增高，表现为局部疼痛及水肿。液体浓度与渗透压：正常血浆渗透压为280-310mOmsm/L,根据渗透压，可将液体分为高度危险（600mOmsm/L）、中度危险(400-600mOmsm/L)及低度危险（600mOmsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。,38,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（二）化学性静脉炎3.危险因素：液体酸碱度：正常血液PH值为7.35-7.45.输入液体PH9.0为强碱性。PH值超过此范围的药物均可能损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。刺激性药物：主要是指具有细胞毒性的化疗药物，对静脉内膜上皮细胞造成直接的损伤。尤其在管径小、流速慢的小静脉，细胞毒性药物在血液内不能得到充分稀释，局部持续高浓度将对静脉壁造成严重损伤。,39,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（二）化学性静脉炎4.预防提高护士静脉输液专业知识，根据治疗需要选择穿刺静脉及导管种类。加强护理人员责任心，加强巡视病房，发现液体渗漏及时处理。合理选择输液工具。合理选择血管。弹性好、粗、直，避开关节、神经、韧带，左、右交替的原则。外周血管化疗药物持续滴注的原则上不超过24小时，一般不采用下肢静脉输注，避免刺激性药物滞留，造成闭塞性静脉炎。正确掌握化疗药物的输注浓度和方法。适当控制输液速度。,40,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（二）化学性静脉炎5.处理一旦发现患者注射部位疼痛，注药后加重或局部有肿胀时，须立即停止注药，不要拔出针头。回抽药液，用生理盐水5-10ml推人皮下。稀释药液浓度，减轻局部刺激。抬高渗漏肢体24-48小时，促进血液回流。减少外渗药物的吸收，减轻局部组织肿胀。根据药物特性给予冷敷或热敷。植物碱类化疗药24小时内局部热敷，蒽环类给予冰袋冷敷。,41,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（三）感染性静脉炎1.概念：是细菌感染导管留置部静脉内膜所致。2.临床表现：沿静脉走行出现红肿热痛表现，并出现高热等感染征象。,42,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（三）感染性静脉炎-3.危险因素,43,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（三）感染性静脉炎4.预防葡萄糖、氨基酸、脂肪乳是细菌的培养基，严格掌握适应症。选择导管材质优良和表面光滑的导管。尽量选择管腔少的导管。首选上肢及锁骨下静脉，避免头颈部及腹股沟等处静脉。严格无菌操作，实行最大化的无菌屏障。操作中避免反复穿刺。加强导管维护。掌握正确冲管及封管方法。,44,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（三）感染性静脉炎4.预防连接导管的输液接头定期更换。任何导管不再使用及时拔除。肠外营养液由专业人员在无菌层流室配置。5.处理及时做细菌培养，结果阳性及时拔管，应用抗生素。,45,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（四）血栓性静脉炎1.概念：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症的同时伴有血栓形成。是一种常见的血栓性病变，常累及四肢浅静脉和深静脉。2.临床表现：患侧手臂肿胀超过置管前2cm，麻木和刺痛感，沿静脉走行部位皮肤颜色及温度的改变，出现条索状物及硬结节。不能抽出回血或无法冲管。输液速度变慢。,46,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（四）血栓性静脉炎3.发生原因：化学药物刺激引起静脉内膜损伤导致导管材质过硬及未选择适宜型号导管反复穿刺致血管内膜增厚、损伤长期留置导管，引起局部血管内膜的反应性炎症患者血液高凝状态置入导管使患者自主活动受限，血流缓慢。,47,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（四）血栓性静脉炎4.预防：严格掌握适应症和禁忌症。严格药物配伍禁忌。正确实施脉冲式冲管及正压封管。输液前抽回血，见回血输液。防止栓子进入血管。置管后适当活动，多饮水。避免睡眠或输液长时间压迫置管部位。拔管前回抽1-2ml血后再拔管。,48,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,（四）血栓性静脉炎5.处理：如合并明显感染，需使用抗生素。局部外用喜疗妥软膏。症状无缓解，彩超确定有无血栓形成，确诊后及时溶栓治疗。卧床休息，抬高置管侧肢体。局部热敷或理疗。遵医嘱使用抗凝剂及溶栓剂治疗。,49,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,三、渗出与外渗（浸润）药物渗出infiltrationofdrug静脉输液过程中，非腐蚀性药液进人静脉管腔以外的周围组织。药物外渗extravasatioNofdrug（浸润）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。,50,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,0没有症状1皮肤发白，水肿范围的最大处直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性水肿，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径15cm，循环障碍，中度到中度程度的疼痛任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性、细胞毒性液体的渗出或外渗,渗出与外渗分级,51,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,物理因素,药理因素,生理因素,01,03,02,导管部位血栓形成；导管尖端纤维蛋白鞘形成；淋巴肿大,三、渗出与外渗-危险因素,静脉条件差或小静脉穿刺；导管型号过大；患者过度活动；多次穿刺；导管破裂或分离，加压输液或泵人.,液体PH值，渗透压，细胞毒性药物等,52,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,抗生素,萘夫西林、哌拉西林、万古霉素、多西环素,抗病毒药物,阿昔洛韦,血管扩张药,硝普钠,血管收缩药,多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺,电解质溶液,氯化钙、氯化钾、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠,临床常见发泡剂：,三、渗出与外渗-药理因素,53,1,选择条件良好静脉穿刺置管,导管型号适宜患者静脉状况,妥善固定导管,2,3,4,5,置管侧肢体适宜活动,加强导管维护，正确冲管,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,三、渗出与外渗-预防,54,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,识别渗出和外渗，采取恰当的干预措施。渗出发生后立即终止输液，评估外渗的部位、面积，外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛等。当腐蚀性药物渗出后，肢体远端部位不能再留置导管。所有渗出的发生都应看做是警惕事件的发生，要记录和分析渗出的原因。如是细胞毒性药物、造影剂的外渗，给予冷敷，防止药物扩散。但长春碱类药物不宜冷敷。如渗出物为非细胞毒性药物，可热敷。促进药物吸收。24-48小时内抬高患肢，制动、休息。,三、渗出与外渗-处理,55,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,酚妥拉明5Mg+NS10ml充分浸润注射，局部封闭，湿热敷，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。25-50%硫酸镁湿热敷。,血管活性药物外渗,输液时用75%酒精纱布湿敷上端血管，可预防和减少静脉炎的发生。出现静脉炎时立即拔除针头，抬高患肢，湿热敷（47），50%硫酸镁浸湿纱布，每2小时更换一次。马铃薯切成3-5mm薄片外敷，6小时更换1次。,甘露醇外渗,抬高患肢，高于心脏平面。用0.25-0.5%普鲁卡因封闭。局部湿敷香丹注射液，防止外渗部位坏死。50%硫酸镁湿热敷患处。,钙剂外渗,三、渗出与外渗-常见药物外渗处理,56,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,四、深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。原因：血管内膜损伤、血流缓慢、血液高凝状态,57,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,慢性期,后期,急性期,患肢肿胀、疼痛。皮肤呈暗红色，皮温升高。,浅静脉曲张和怒张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛。,浅静脉曲张，色素沉着，溃疡、肿胀等，称DVT后综合征。,四、深静脉血栓形成（DVT）-临床表现,58,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,合理使用导管。减少对血管内膜的损伤。选择正确的穿刺路径。采用脉冲式冲管及正压封管。加强巡视，防止导管受压、打折或接头脱开。长期输注脂肪乳、胃肠外营养液粘稠度高的液体每6-8小时脉冲冲管一次。尽量避免或减少使用诱发血栓形成的药物，避免自导管内输血或采血。封管后避免患肢负重、剧烈活动或压迫。静脉导管不需要治疗时，导管尽早拔除。,四、深静脉血栓形成（DVT）-预防,59,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,处理措施：抗凝治疗是静脉血栓的标准治疗1.严密观察生命体征。2.患肢制动：早期患肢抬高20-30，禁止按摩患肢，避免造成栓子脱落。3.急性期严格卧床休息，减少活动。抬高下肢，促进静脉回流。4.每日测量：患肢、健肢同一水平。观察对比周径变化是否3cm，同时观察患肢皮肤、颜色、温度、感觉及动脉搏动。5.患肢严禁冷热敷、输液和静脉注射。6.严密观察有无出血倾向，定期查凝血时间和凝血酶原时间。7.必要时行切开取栓术。,四、深静脉血栓形成（DVT）-处理,60,学习体会-静脉治疗相关并发症预防及处理,五、静脉输液微粒污染在静脉液体中，除溶剂、溶液外，还存在着一种不可溶性、非治疗性的颗粒，直径多在1-25UM，称