院感管理知讲座PPT课件.ppt

医院感染管理知识讲座,.,一、医院感染管理概况及进展医院感染是指在医院内获得的一切感染，它与医院的建立相依并存，并随着现代医学的发展而日益突出。它不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，同时也是医院感染管理与医疗质量的重大问题。,我国医院感染的研究和管理工作起步较晚，几乎落后于经济发达国家几十年。湖南医科大学附属湘雅医院于八十年代初期即在国内率先开展医院感染的研究。徐秀华教授于1987年在美国研习医院感染的监控管理，学成回国后结合我国国情全方位开展医院感染研究，并取得显著成果。八十年代中期成立了全国性医院感染监控协作组，1986年我国与世界卫生组织(WHO)丹麦国际开发署协作，开展医院感染研究。1990年卫生部医政司牵头成立院感监控协调小组，并筹建了我国“院感”监控系统，从17所医院扩展到134所医院,分布在全国29个省市自治区，每年约80万住院病人处在监控中。所以说我国的“院感”管理和研究起步迟、发展快，近十年来各级卫生行政部门十分重视、支持“院感”管理工作，制订了一系列“院感”管理法律与法规，如下所示：,一系列“院感”管理法律与法规1.建立健全医院感染管理组织的暂行办法卫生部1988.11.202.中华人民共和国传染病防治法2004年8月28日第十届人大十一次会议修订通过，12月1日起施行3.消毒管理办法卫生部1987.9颁布1992.8修改发布2001.12.29修改2002.3.28.发布2002.7.1.实施4.医院感染管理规范（试行）卫生部1994颁布2000.11修改发布。2006.7.改医院感染管理办法2006.9.1.起施行5.医院感染诊断标准卫生部2001.2修改发布6.消毒技术规范卫生部2000.5修改发布、2002.11月再修改,国家标准：医院消毒卫生标准、消毒评价方法与标准（GB159821995）内容有：各类环境空气、物表、医务人员手卫生标准；医疗用品卫生标准；使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准；污物处理卫生标准；污水排放标准等医院消毒供应室验收标准（88）卫医字第6号；卫生部1989年颁发了医院分级评审标准将医院感染管理列为医院评审的一项重要内容；1997年再次颁发的综合医院评审标准将医院感染管理纳入医院评审标准，使医院感染管理成为各级卫生行政部门与医疗卫生单位的长期重要日常工作。,浙江省的“院感”管理与研究就全国而言起步较迟，1994年3月成立浙江省医院感染质控中心，中心所在医院是浙二院。杭州市院感质控中心和省中心基本同时成立，挂靠医院是市二院。我区于97年成立院感质控中心，挂靠医院是区一院。各区属医院基本上都设立了院感管理科。,医院感染管理规范规定：（院感科属性）（一）、院感管理科为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。（二）、院感专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的院感管理培训单位的培训，取得省级以上卫生行政部门颁发的医院感染管理专业岗位培训证书方能上岗。（三）、院感专职人员的晋升、聘任等享受卫生技术人员同等待遇。,医院感染管理科（专职人员）主要职责：（一）、根据国家和本地区卫生行政部门有关院感的法规、标准，拟订全院院感控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，并具体组织实施、监督和评价。（二）、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。（三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。（四）、对医院发生的医院感染流行、暴发问题进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。（加强重点部门的院感管理，供应室、ICU、血透室、口腔科、检验科、胃镜室、产房等）,（五）、参与抗菌药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，（进行抗菌药物使用统计，使用率、使用联数、预防治疗用药、手术病人用药率、有否开展围术期预防用药、用药前采样率等）并参与监督实施。（六）、对一次性医疗、卫生用品进购时的三证一照、使用后消毒、毁形、统一回收进行监督管理。（七）、对医院的医用垃圾分装处理、污水处理的消毒、监测进行监督管理。（八）、每月进行消毒管理院感质控检查，每季将各种监测结果反馈到全院各科，以便控制院感的发生。（九）及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。,二、医院感染的概述（一）、医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,有下列3种情况：入院出院（1）（2）（3）,（二）、医院感染的分类（根据病人在医院中获得病原体的来源不同分）1、外源性感染（环境感染、交叉感染、医源性感染）它可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制2、内源性感染（自身感染、条件感染）（三）、医院感染诊断美国CDC诊断标准（美国疾病控制中心）中华医学会医院感染管理专业委员会“医院感染诊断标准”,（四）、医院感染主要因素1、医务人员对医院内感染的严重性认识不足；2、院内感染管理制度不健全；3、医院的建筑、布局不合理；4、消毒、隔离、无菌技术操作不严；5、侵入性操作不断增多；6、新型抗生素的不断产生与抗生素的滥用；7、社会的老龄化，免疫低下患者增多；8、影响病人机体抗病能力低下的疾病和治疗。（如恶性肿瘤发病率不断增多，放疗、化疗的普及，激素、免疫抑制剂的应用）,（五）、医院感染的暴发是指在某医院、某科室的住院病人中，在短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。（六）、医院感染的危害1、危害人的健康：直接危害病人身体健康直接危害工作人员身体健康给家庭、社会成员带来健康危机。2、卫生资源浪费3、医疗纠纷增多4、影响医院的质量建设5、影响医院的经济效益,三、医院感染全面综合性监测（一）、监测项目、范围与内容1、院内感染发生率监测；2、漏报率监测；3、感染例次发生率监测；4、感染部位监测；5、环境监测；6、易感人群监测：年龄、原发疾病；,7、高危因素监测：侵袭性操作；卫生部54家医院现患率调查：泌尿道插管12.55，呼吸机18，透析17.65，引流12.86，动静脉置管6.58，气切比非气切感染5.4倍。8、微生物监测；9、耐药谱监测；10、抗生素合理使用监测；11、灭菌、消毒效果监测：压力蒸汽灭菌效果紫外线强度各种消毒液选择消毒液浓度、污染情况使用中灭菌器物一次性医疗用品灭菌效果；,要重视消毒灭菌效果监测：监测标准：灭菌合格率必须达到100，不合格不得用；灭菌剂、灭菌物品不得检出任何微生物；消毒剂、消毒物品不得检出致病微生物；消毒液监测细菌数100cfuml。监测时间的严格要求：含氯消毒液、过氧乙酸、75酒精应每日监测一次；2戊二醛每周一次。（重点科室每日监测）12、灭菌医疗器械、血残留量的监测，乙肝表面抗原的监测。,（二）、加强重点部门院感监测，针对暴发流行防患于未然手术室ICU血透室口腔科内窥镜室供应室：三区划分、不准逆行、无菌室产房：母婴同室、新生儿沐浴室、分娩室、配奶间、治疗室、眼膏、肥皂、毛巾（洗、垫）、粉扑、工作人员手、“一台多用”、“一池多用”。（三）、全国数十起流行事件教训,四、医院感染的控制医院感染由感染源传播途径易感人群三个环节组成（称感染链），当三者同时存在，并有了互相联系的机会，就能形成感染。外源性感染可以用切断感染源，阻断微生物传播的方法来加以预防和控制。我们管理监测的目的就是为了控制院感的发生。,（一）、隔开传染源1、根除致病微生物：进入机体内各种药品、食物、医疗器械（钢板、螺丝、缝线、支架等）要绝对灭菌。2、把病人身体的各种排泄物都当作感染源来处理（血、尿、便、呕吐物等）。3、做好医院垃圾的管理：何谓医疗、生活垃圾。医疗垃圾:破损的体温计、压舌板、废针头等器材和一次性使用的医疗卫生用品；污染的纱布、棉球、绷带等废敷料；,血、尿、粪、痰、呕吐物等检验标本，化验用器材、试剂、培养基等废弃物；病理标本、试验动物尸体、组织器官和排泄物；病区卫生清洁用擦布等；传染病区的生活垃圾。生活垃圾：剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。4、做好污水处理管理。,5、强化隔离技术。A隔离系统根据隔离不同种类，用不同颜色的标记黄色严格隔离橙色接触隔离蓝色呼吸道隔离灰色结核隔离棕色消化道隔离绿色引流、分泌物隔离粉红色血液、体液隔离,B隔离系统根据疾病传染性，采用不同的隔离措施霍乱“02”严密隔离鼠疫严密隔离伤寒、菌痢床边隔离肺结核（空气）病室隔离等标准隔离系统医患双方隔离系统的应用，强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。必要时医护人员要戴口罩、手套或避污纸等技术。,（二）、切断传播途径1、清洁手的清洁手是医院感染最重要的传播媒介，洗手是预防感染传播最简单、最重要的方法。医疗器械的清洁环境的清洁物体表面的清洁2、严格执行无菌技术操作规程3、根据诊疗器材的高危、中危、低危三类，正确选择灭菌消毒方法诊疗器材按照污染后可造成危害的程度，将其分为高度、中度、低度危险器材三类。,高度危险的器材穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材和与破损的组织或粘膜密切接触的器材，如手术器材、穿刺针、输液器、输血器、导尿管、膀胱镜、脏器移植物等灭菌。中度危险的器材仅和皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内，如体温表、呼吸机、胃肠道内窥镜、压舌板等高或中效消毒剂消毒。低度危险的器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，如生活、卫生用品、毛巾、桌面、床、便具等清洗和消毒。,4、根据化学消毒灭菌剂的使用原则，正确选用消毒液：根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度。消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。严格掌握消毒剂的消毒时间和使用方法。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，并打开轴节或套盖，在使用前用无菌生理盐水冲洗，避免消毒液刺激人体组织。,（三）、保护易感人群易感人群老年人（60岁）、恶性肿瘤、住院时间长、手术病人、留置导尿、气管切开插管、应用免疫抑制剂或激素、大血管插管、机械通气、抗生素使用2周和联合用药两种以上的病人。1、合理应用抗菌药物2、保护微生态平衡3、微生态失衡的治疗根据中医理论：多抑少补、先抗后调、边抗边调、清扫扶正,五、一次性医疗器械（用品）的管理（一）、分类一类医疗器械（用品）通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械，如纱布、棉花、一次性床单、被套、中单等。二类医疗器械（用品）对安全性、有效性应当加以控制的医疗器械，如吸氧器、体温计、吸痰管、引流袋、胃管、肛管等。,三类医疗器械（用品）指植入人体、对人体具有潜在危险、对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。如一次性注射器、输液（血）器、心脏瓣膜等。（二）、一次性用品进出全程管理医院感染管理规范第五章、第四十六条对一次性用品的管理有10条要求（略）结合平时工作主要做到以下几点：1进购前索取“三证一照”，一物一档案保管。,“三证”指医疗器械生产企业许可证试产注册有效期2年医疗器械产品注册证准产注册有效期4