妊娠高血压疾病护理查房.ppt

产科,妊娠期高血压疾病,(hypertensivedisordercomplicatingpregnancy),4,1,2,3,定义、临床表现,分类,硫酸镁应用注意事项,预防及护理,5,产褥期护理,查房重点,温馨产科,病例介绍,陶XX，女，20岁，因“停经7月，抽搐10分钟”于2010年1月3日19：30以“子痫，早产”收入院。查体：体温：未测BP160/110mmHg,P108次/分，R24次/分，意识模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反应灵敏，尿蛋白（+），双下肢水肿（+）护理：入院后再次抽搐，给予特级护理，心电监护，置压舌板，开口器，加床挡，面罩吸氧（8升/分）,给予解痉，降颅内压、监测胎心等治疗，遵医嘱给予安定10mg肌肉注射，生理盐水500ml加安定20mg静脉滴注，记24小时出入量。,温馨产科,病例介绍,19：50孕妇仍烦躁不安，BP148/100mmHg，遵医嘱给予5%GS60ml加25%硫酸镁40ml(15ml/小时)，微量泵泵入解痉治疗，安定10mg静脉推注21：00抽搐停止，孕妇神志清，遵医嘱给予地塞米松10mg肌肉注射，给予抗炎治疗1月4日0：17孕妇自述头痛，BP157/114mmHg,P104次/分，P25次/分，呕吐一次，呕吐物为绿色胃内容物，给予头偏向一侧，遵医嘱给予心痛定10毫克舌下含化1：45完善各项术前准备，送入手术室3：35全麻术后转入ICU9:10由ICU转入产科，BP145/100mmHg,p105次/分，R22次/分，遵医嘱给予一级护理，禁食，记24小时出入量，持续心电监护，吸氧2小时，抗炎，解痉，输冰冻血浆等治疗，术后病情稳定1月8日15：00出院。,温馨产科,妊娠期高血压疾病的定义,是孕妇特有的疾病多数发生在妊娠20周与产后两周典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿严重时出现抽搐，昏迷是孕产妇常见死因之一,温馨产科,妊娠期高血压疾病临床表现,血压升高水肿蛋白尿患者自觉症状抽搐、昏迷,温馨产科,子痫（eclampsia）产前子痫产时子痫产后子痫,温馨产科,分度+水肿局限于膝以下+水肿延及大腿+水肿延及外阴及腹壁+全身水肿或伴有腹水,水肿不作为诊断依据自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,温馨产科,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病的危害,对母亲的危害眼压增高反射过强中枢系统变化持续性头痛全身痉挛抽搐,对胎儿、新生儿的危害体重不足早产围生期死亡率高新生儿有过度镇静现象（有可能）,温馨产科,预防措施,在妊娠早期进行定期检查主要测血压，查尿蛋白和测体重注意休息和营养心情要舒畅，精神要放松，每天卧床10小时以上，左侧卧位及时纠正异常情况贫血？下肢浮肿？血压偏高？症状严重时，要考虑终止妊娠注意既往史及时补充钙剂,温馨产科,左侧卧位的好处,左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育，,温馨产科,饮食指导,三高一低饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食每日蛋白摄入量为100克，食盐控制量每日应5克以下，有助于预防妊高病。孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。,温馨产科,子痫的护理措施,控制抽搐首选药物为硫酸镁，必要时加用镇静剂和降压药。专人护理，防止受伤发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位，以防粘液吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息，立即给氧。拉起床挡，并放置一些枕头于患者与床挡之间，以免患者受伤严密监护监测生命体征变化，密切观察尿量，可留置尿管，同时记录出入量，观察有无宫缩，胎儿情况，并判定是否已临产。减少刺激，以免诱发抽搐将患者安排于单人暗室，避免声光刺激做好终止妊娠的准备,温馨产科,使用硫酸镁的注意事项,定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于30ml/h或不少于600ml/24h备10%葡萄糖酸钙10ml,温馨产科,终止妊娠的指征,1、先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者；2、子痫控制2小时；3、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,温馨产科,产褥期的护理,产后48小时内应至少每4小时测量一次血压，重症患者产后应继续应用硫酸镁治疗1-2日。适应大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，故应密切观察子宫复旧及恶露情况另外，妊娠期高血压疾病患者血容量减少，即便少量出血，也会使病情加重，应严防产后出血的发生。,温馨产科,膝跳反射,在膝跳反射的实验中，常用叩诊锤敲打的部