氧疗ppt课件

氧疗及气管插管的配合,神经内四科王琛雅,氧疗的目的及适应症,氧疗的分类,氧疗的注意事项,本课内容,气管插管的配合,氧疗的并发症及预防,成人在静息状态下需氧量250ml/min,一天耗氧量约为360L体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗46分钟,1、低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低、肺通气不足、气体弥散障碍、静脉血短路流入动脉而引起的缺氧。常见于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联症。主要特点为动脉血氧分压（SaO2）降低，使动脉血氧含量（CaO2）减少，组织供氧不足。,2、血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。,3、循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。常见于心力衰竭、休克等。,缺氧的分类,4、组织性缺氧：由于组织细胞利用氧异常所致。如氰化物中毒等。,缺氧的类型,低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧,Hb,细胞,组织供氧量减少,组织利用氧障碍,纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷,氧疗的目的,氧疗适应症,单纯低氧血症的急性疾病患者PaO25lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫,简单面罩,氧疗的装置和方法（简单面罩）,简单面罩：一般采用塑料或橡胶制成，重量较轻，面罩需要紧贴口鼻周围，用绷带固定于头面部后。简单面罩一般耗氧量较大（氧流量56L/min），吸入氧浓度较高（FiO2可达40%50%），适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。缺点：影响咳嗽和吃饭，睡眠时体位变化面罩易移位或脱落。,普通面罩:注意事项,氧流量至少6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,氧疗的装置和方法（储气囊面罩）,低流量系统附储袋面罩,装置：简单面罩+贮气袋使用要求：氧流量5L/min使用条件：高浓度吸氧(FiO260%)分类：有无单向活瓣部分重复呼吸面罩无重复呼吸面罩,储氧面罩(部分重复吸入),=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时,储氧面罩(部分重复吸入),面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大,储氧面罩(非重复吸入),=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧vs.两侧,储氧气囊面罩:注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,采用低流量氧疗系统具备指征,1：潮气量在300-700ML2：呼吸频率低于25次/分3：呼吸规则而稳定如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统，,高流量系统Venturi面罩,优点：FiO2恒定准确FiO2不受通气模式影响利于CO2排除吸氧浓度范围仅24-50%,高流量系统Venturi面罩,高流量系统Venturi面罩,进行控制性氧治疗，需要有特制的面罩，才能达到控制吸入氧的浓度。这种面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变。,气雾装置,例如:雾化面罩(aerosolmask),面帐(facetent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomycollar,tracheostomymask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,气雾装置:氧气帐,多用于儿童FiO2难以控制氧流量815lpm用途哮吼会厌炎,气雾装置:雾化面罩,气雾装置:T管,气雾装置:气管切开面罩,氧疗初始设置,不同吸氧装置的用途,常规氧疗：不能纠正通气不足,常规氧疗：不能改善分流,氧疗的副作用(一),去氮性肺不张原因：FiO2高于50%，肺泡萎险，形成肺不张导致解剖样分流。安全FiO2：40%-60%预防：FiO2不超过50%吸入纯氧15分钟就可发生去氮性肺不张,氧疗的副作用(二),氧中毒原因：氧自由基损伤临床表现：无特异性，咽喉痛，胸骨后痛，头痛，恶心呕吐，胸闷气急，中枢神经症状辅助检查：胸片片状浸润影，血气分析低氧血症治疗：对症支持预防：FiO240%，60%不超过48h，100%不超过24h,氧疗监测和注意事项,1.检查给氧设备，氧疗过程中有无故障。2.氧浓度、给氧途径要因病而异。3.氧疗过程中监测SaO2、血气分析、防止CO2潴留。4.观察症状是否改善。5.气道湿化。,氧气吸入疗法是临床上常用的治疗方法之一。护士身居临床第一线，既是氧疗的执行者也是氧疗期间的监护者，因此一定要加强氧疗知识的学习，严密观察和积极预防氧疗不良反应的发生，保证患者合理用氧，安全用氧，已达到治病救人的目的。,我们的义务,急危重患者抢救的成功是参加抢救的全体医护人员团结协作、争分夺秒，并采取紧急有效的措施共同努力的结果。时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危和抢救的成败,气管插管的步骤,一、插管前准备二、插管操作三、确认固定,插管前准备,1、准备物品2、摆放体位3、加压给氧,1、准备物品,根据病人选择相应规格的气管导管；用注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破口）；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；,选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；带翼牙垫；固定胶布，寸带听诊器；吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。,2、摆放体位,操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。,3、加压给氧,使用复苏球囊面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。,插管前配合：清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物所需用物放置身边,置入喉镜：递送气管导管，观察监护仪：心率、SPO2,插入气管导管：协助拔出导丝，置入牙垫，退出喉镜气囊内注入气体5-8ml，清理气管内分泌物呼吸囊纯氧接气管套管通气，听诊双肺呼吸音，见胸廓抬举,插管后护理：丝绸胶布固定气管插管及牙垫，寸带固定套管，打结于颊侧调整呼吸机参数，接呼吸机调整呼吸机回路管位置,实施的前提,该操作虽简便易行，但医护之间的配合对抢救成功率影响很大。若配