蔡宏莉深静脉血栓.ppt

深静脉血栓形成Deepvenousthrombosis,外六科护理部2018年9月,深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）：是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予以及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力，甚至致残。全身主干静脉均可发病，以下肢深静脉多见（包括近端：腘静脉及其近侧；远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞（PE）和血栓后综合征(PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致死亡。,定义,VTE,静脉血栓栓塞（venousthromboembolism),DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段,深静脉血栓形成(deepvenousthromboembolism),PTE肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism),DVT,血液在深静脉内异常凝结导致的一种血流障碍,来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍,概述：一个需要整体理的概念,因VTE相关疾病死亡,RussellD.Hull.ThrombHaemost2008;99:502510.AlexanderT.Cohen,etal.ThrombHaemost2007;98:756764.,美国1,欧洲*2,296,370患者/年,370,012患者/年,*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家,英国每年VTE死亡人数，远超乳腺癌+艾滋+交通事故,5,BMJ2007;334:1017-1018,乳腺癌+AIDS+交通事故死亡,因VTE相关疾病死亡,DVT“沉默的杀手”,大约80%DVT临床上无症状在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%的病例有血栓DVT很可能没有症状而首发表现就是肺栓塞,高危害性！高发生率！高隐匿性！,70%的致死性PE死后才能被发现25%的会发生猝死,1、高龄、肥胖2、各种大型手术后3、烧伤或严重脱水4、晚期癌症、肿瘤等。5、使用避孕药6、大剂量使用止血药,1、手术麻醉2、长期卧床、瘫痪、制动等。,1、化学性损伤：注射各种刺激性药物。2、机械性损伤：静脉局部挫伤撕裂伤或骨折创伤、手术。3、感染性损伤：化脓性血栓静脉炎。,血液高凝状态,静脉壁损伤,静脉血流滞缓,DVT的形成机制,临床表现,主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛，软组织张力增高，活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病12周后，患肢可出现浅静脉显露或曲张。血栓位于小腿肌肉静脉丛内时，Homans征和Neuhof征呈阳性。Homans征：患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为阳性。Neuhof征：仰卧，患肢自然屈膝，压迫小腿后方，引起局部疼痛，为阳性。,严重的下肢深静脉血栓，患者可出现股白肿甚至股青肿。,DVT的预防和护理,入院后医生完成危险因素评估，建立静脉血栓风险评估表高危及以上患者，责任护士根据患者风险等级及医嘱，落实各项预防措施，监测病情，及时发现异常变化及时处理。,基础预防,物理预防,药物预防,1、基础预防,饮食宜清谈、低脂，适量含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物。保持大便通畅，预防便秘。,每日饮水量2000-3000ml，防止血液浓缩，使之水化，降低血液粘稠度。,禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩。,双足被动旋转,双足被动踝泵运动背伸将脚指向上朝腿部弯曲跖屈-将脚趾向下朝足底屈曲,抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度。使患肢远端足尖应高于心脏水平，避免小腿下垫硬枕，影响小腿深静脉回流；避免患侧卧位。,向心性按摩：从远端肢体开始按摩，逐步移向近端肢体。,膝关节屈伸运动深呼吸运动,1、基础预防,气压治疗,低频脉冲电治疗,2、物理预防,1.最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至少138%。（ArchivesofSurgeryVol.110,February1975）2.加快血液流速防止血液淤滞,弹力袜,2、物理预防,3、药物预防,遵医嘱进行药物预防，并做好药物护理，观察全身和局部有无出血倾向，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血、出现血尿、黑便等。皮下注射部位有无硬结、红肿、疼痛等。皮下注射部位首选腹部，一般以腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm),左右交替注射，2次注射点间距2cm，注射时避开皮肤破损处、瘢痕及有斑或痣的部位。避免下肢输液、尤其是左侧，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。,DVT护理措施,1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20-30，制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm,深静脉血栓形成（DVT）,肺栓塞,肺栓塞典型症状：