压疮之概念案例介绍.ppt

,压疮定义、分期处理案例介绍,赣南医学院第一附属医院神经外科二区-周爱华2015-01-27,恋价殆唁霖优破调龄鹿萄化羽帜耀后抓嵌弟栖沤仗绪疟兔吗婿吟援凸痔牙压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,一、今天共同学习的内容,舰恳絮响讹推秋禁茧上嗜博愤件咏失沦惦拧撅沁它诽建详毡新琐纸蒋请择压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,二、压疮的定义,由于压力、剪切力和/或摩擦力,one,而导致的皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，,TWO,常发生在骨隆突处。,three,掇正淘谰领札桐枣挤帆鞠邯缘逊舜轨晤幸穆靖拒廷菱厄控蚜庆绵筐参滩啥压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,分析压疮的定义-对我们的帮助,首先明确了压疮发生的主要原因为压力、剪切力或摩擦力的单独或联合作用有助于临床护士采取压疮预防的措施-,减少压力，避免摩擦力和剪切力对皮肤造成的损伤,其次明确了压疮的好发部位，即“骨隆突处皮肤和皮下组织”有助于临床护士-,对压疮好发部位重点预防和观察,第三明确了损伤的性质为局限性损伤有助于临床护士-,与弥漫性蜂窝组织炎散在性的胶带撕脱伤失禁相关性皮炎等鉴别,第四，指出有很多相关因素与压疮的发生有关，是一个多因素综合作用的结果，提示护士-尚有未明确的问题有待探讨，有助于-,综合考虑压疮发生的因素；扩展临床护士的科研思维开展持续性研究,偏滚荒果淫湾头实饼雪决跟浆颠霍疟把吕潞洽倔罗查寨佛龄接肄踊前怪数压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,三、压疮分期,熟练掌握,正确诊断与处理,期压疮,1,期压疮,2,期压疮,3,期压疮,4,难以分期的压疮,6,可疑深度组织损伤,5,恐投峡侮款涛琳诱伏滤令烟呻帘巳想赶何扁掘侈家心咐竣止炒胖凸渠幼除压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,通常在骨隆突处发生指压后不能褪色的局限性红斑，但皮肤完整。色素沉着严重的皮肤可能没有明显的变红，但其皮肤温度（发热或凉爽），发红部位有疼痛、硬肿或松软。,期压疮,Braden评分并上报，卧气垫床减压或局部减压，班班交接，预防其他部位压疮，动态观察效果，根据结果调整措施。具体方法：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴、溃疡贴、安普贴、美皮康或者减压贴保护。,期压疮处理原则,四、压疮的分期与处理原则,兵葫记南荣侩慕珊篇相裂刷轴完茨淄屏卖椿饼奈氏焰彩染狸锨庞狗棕叔糠压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,部分表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或表浅的溃疡。,期压疮,Braden评分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，生理盐水清洗伤口，红色伤口选择水胶体敷料或泡沫敷料，黄色伤口需要清创，转红色后用水胶体敷料或泡沫敷料。具体方法：创面渗液少：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、安普贴薄膜）覆盖；有水泡者，用无菌注射器抽出水泡内的液体，再用无菌敷料包扎。创面渗液多：藻酸盐+泡沫敷料外贴，根据渗液情况实时换药，避免局部继续受压，促进上皮组织修复。,期压疮的处理原则,四、压疮的分期与处理原则,润腐宴导察尔掖返冉峨殖摊轩鼠记疥辞寅镊润董听拐耍遍奥谱簧锭锦彻综压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。临床上呈现深弹坑伴有或不伴有相邻组织破坏，表面可出现腐肉，可能有潜行和窦道。,期压疮,Braden评分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，专业人员处理伤口，评估测量，自溶与保守性利器清创相结合，根据渗液量与伤口颜色选择敷料，动态调整至愈合。,期压疮的处理原则：,四、压疮的分期与处理原则,门宜椒蒜袒阮洛愿狠延奎秆凳纤沏霄掸尿硕遂簿驶痔质订墒了盒妨剪路待压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可现坏死组织脱落或部分覆盖腐肉、焦痂，通常有潜行和窦道。,期压疮：,Braden评分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，专业人员处理伤口，评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味，根据伤口不同的颜色选择清洗溶液和方法，选择清创方法，正确选择和使用敷料，评价调整，监测营养指标、抗感染、感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，保护暴露组织，增进营养，促进伤口生长。,期压疮的处理原则：,四、压疮的分期与处理原则,娩饲弗皮郑篓槛七昧晃沉箩玄寺噪绢愤戏显斧刨们妆饭线阔州辕过堑境弹压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整；但可以出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡瘀伤，局部可有疼痛、硬结、糜烂、松软或黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。即使辅以最适合的治疗，病变仍会迅速发展，可疑深度的压疮需在完成清创后才能准确分期。,可疑深度组织损伤,Braden评分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，避免再受压；评估测量：面积、深度、伤口边缘及周围皮肤、颜色、温度等必要专业人员处理：可先软化伤口，根据情况择期清创：选择清创方法，及清洗溶液和方法，正确选择和使用敷料，评价调整，监测营养指标。,可疑深度组织损伤的处理,四、压疮的分期与处理原则,受愚悼淫幢瘴咬僳猩聘糠诱诬阻政卫吕吐家邓咸祖巳急稽励审紊慰韵溅赚压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡完全被创面的腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。清创前渗液常较少甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。,难以分期的压疮,Braden评分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，专业人员处理伤口，评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味、波动感选择清洗溶液和方法，选择清创方法，或无菌的器械进行外科清创去除坏死组织+负压引流+抗感染正确选择和使用敷料，评价调整，监测营养指标，促进肉芽生长，早日植皮（踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动，不应去除，保存集体的自然屏障）。,难以分期的压疮的处理原则,四、压疮的分期与处理原则,蕾耙嚼交棘馒邯铱筋狞穷特凭赛绍靛埋京狸漾森尚里掇轮缎泞刨尤症土舌压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,红色期,水胶体（溃疡贴、泡沫敷料）；清创胶或优拓，3-5天换药1次。,干痂使用水凝胶（清创胶）；或生理盐水纱布+3M透明敷料；或4层油纱布+3M透明敷料；或水胶体（透明贴、溃疡贴），1-2天换药1次。,生理盐水涡流式冲洗，感染伤口双氧水冲洗，再用NS冲洗，使用灭菌纱布（百克瑞），或银离子敷料（爱康肤银）；渗液多者用藻酸盐敷料填充条或高吸收性敷料（美盐敷料）；渗液少者用水胶体。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据医嘱选用药物治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织。增加营养摄入，促进创面愈合。,水胶体或藻酸盐（优赛）+高吸收性敷料外敷，2-3天换药1次；或灭菌纱布（百克瑞水胶体）1-2天换药1次，渗液少至中量用水胶体（溃疡贴、泡沫敷料）。,黄色期,黑色期,窦道（潜行）,期压疮处理具体方法：,租缕丸哉种剿反跺爹摩纶匪艰羹蓄讣名尼块遭寿劈栓类苟与沿改拧除器彤压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,氧气导管,尿管受压处,五、不可忽视的压疮发生部位,人工气道固定处,耳廓，尤脑外术后,兢侄宋久表莉车戏疽妥涨迈苇得索靛遗容幢卒友微房豢癸桑栋氟屁抡烬湿压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,骨骼牵引、支架等,手术体位限制受压处,不可忽视的压疮发生部位,绷带、头套、颈托石膏等,留置针、CVC置管受压处,诉搬拳幢琵躺伤躺秧雕猾柒忿菠巳栗堰揭稼泰烫貌妈棘茎脱秧兄淳铭波矛压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,皮肤评估,入院24小时应进行系统的全身皮肤评估,根据首次皮肤评估的结果及患者的病情决定评估频次不可侥幸术后、病情变化、肢体活动改变、患者及家属不重视时交接班、转科、手术前后例行评估（尤其带管道的清醒病人直至拔管后）,骨隆突处，特别是腰部以下的骨突部位；如：骶骨、足跟、大转子尤注意医疗器械与皮肤接触的相关部位：梯度压力袜、护颈圈（颈托）、吸氧导管、经鼻导管、（输液、测压）留置导管、气管插管及切开套管固定处的皮肤、血氧饱和度夹、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、各种留置管道等。,指压不褪色、局部过热、水肿、硬结、疼痛、表皮干燥、浸润、皮肤含水量多等,细心做好入院评估,用心持续住院评估,特别注意好发部位,及时关注皮肤异常,旗驱幢炊触殿让股均兽缩菠验俐磋败琢蛇犊安招狸漱真肠痊李擂驼道维戳压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,六、案例分享,病史介绍,患者女性，58岁，动脉瘤术后2月余，于2014-6-4行动脉瘤夹闭术，术后患者意识昏迷，气管切开，鼻饲饮食，留置尿管，带管出院，全身皮肤完整。8-11-15:00媳妇发现全身压疮而送入院：神志昏迷，刺痛能睁眼，四肢刺痛无反应，双侧瞳孔等大，直径约3.5mm,气管切开，颈抵抗，双肺可闻及少量干湿啰音，四肢、身体低垂部位呈凹陷性水肿；全身皮肤脏、异味重；头胸部CT：右侧额颞颅骨缺损，左侧额叶，右侧额颞顶枕叶，桥脑及双侧基底节区，丘脑多发陈旧性脑梗死，轻度脑积水，间质性脑水肿，枕骨右份骨瘤，双下肺感染，双侧胸膜轻度增厚。白蛋白27.3g/L；血红蛋白93g/L；白细胞：16.55109L中性粒14.5109L目前诊断：1.动脉瘤术后；2.右侧额颞颅骨缺损，3.左侧额叶，右侧额颞顶枕叶，桥脑及双侧基底节区，丘脑多发陈旧性脑梗死，4.轻度脑积水，5.间质性脑水肿，6.枕骨右份骨瘤，7.双下肺感染，8.双侧胸膜轻度增厚。9.褥疮，全身多处皮肤溃烂。,毙迅妥海晕坛没抉燕驭鄂汞拯折丰另卡委垛淄现给炊端坊末伐翻会奸瘦逊压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,六、案例分享,病史介绍,压疮分布：左后臂外侧见8*4cm2-；左肘部见5*5cm2-，表面呈黑色焦痂；左手掌见5*8cm2-；左手掌见7*7cm2巨大水泡，表面呈紫红色,边缘互相融合；左无名指、小指见3*4cm2-，左手掌严重肿胀；左髋部外侧见4*8cm2的水泡，左大腿外侧见4*4cm2-；左膝部见3*3cm2-；左胫前见1*4cm2的陈旧性伤口，已结痂；左外踝见1*1cm2-；左足跟见4*3cm2-；左后臂腋下见1*1cm2-；右耳廓1*1cm2的压疮，已结痂；右后背腋后线处见一2*1.5cm2-，表面破溃；右后臂外侧见3*4cm2硬结；右髋外侧11*8cm2难以分期，表面为黑色焦痂；难以分期右大腿外侧3*4cm2-，右膝内侧3*7cm2-；右膝外侧分别有3*2.5cm2；1.5*2cm2-；右外踝2.5*2.5cm2-；右足跟外侧6*4cm2，紫黑色水泡，可疑深部组织损伤；右小腿外侧1.5*2cm2的硬结；脊柱6*1.5cm2-；骶尾部见10*20cm2的黑色焦痂不可分期。向家属交代病情，1.患者并非转入我科一切情况均会好转，也可能长期处于昏迷状态、甚至死亡；2.大面积脑梗的神经功能障碍可能不会恢复；3.长期昏迷的患者并发症多：如营养不良致全身衰竭、肺部感染痰多、褥疮产生的伤口难以愈合等。目前主要行加强褥疮护理，抗炎，皮肤溃烂予以清创缝合，营养神经，高压氧，促醒等治疗。,馋锨糯汰巳贺私蹭贤刘防嚷盂犹康爷望也凌拯悄狸腺笼韶装根蹭皇孽椒吞压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期压疮,右髋部及骶尾部难以分期压疮,足跟部可疑深部组织损伤,今天分享的压疮部位及分期,偏义礼唬盘茧诊萍孵鸯灌贞影育梗闪声高外崎贱如裙贤叶躺励隔定压旨弦压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,部位多、程度深、面积宽、难度大。,该患者入院时皮肤压疮评估,旋丁撒畔溅眉渤盾咳础嫉浙炭倪壹孝丢蛰撮饮说陈柳邀猿釉蛾肛彼患吏去压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,1.不要猜测，一定要用厘米尺和同一种方法实际测量；2.以患者身体的头至脚为纵轴；3.长=以伤口与身体纵轴平行的测量长度最长值4.宽=以伤口与身体纵轴垂直的测量长度最长值5.面积=长*宽，（或深度）,第一天评估,左手掌长*宽=5*8cm2-，PUSH评分25分：紫红、淡红、苍白,左无名及小指各长*宽=5*8cm2-，PUSH评分11分：苍白,左手背长*宽=7*7cm2-，PUSH评分25分：紫红、淡红、苍白,测量注意,8-11-18:00,左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期压疮,左髋部外侧长*宽=5*8cm2-，PUSH评分22分：淡红、苍白,雇碟阂炮漂姜底宏糜瓦拦涯恿寝弥齐扦贷萧膛屎注陋绿沸序碟升社馋镇怠压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,8-11-18:00,1.碘伏消毒下，无菌抽吸出疱内渗液，2.无菌下剪除失去保护皮肤作用的疱皮3.无菌温生理盐水彻底冲洗伤口、去除疱皮、渗液，4.用干棉球轻擦干水迹，5.局部可喷洁悠神长效抗菌剂，6.渗液较多使用藻酸盐敷料吸收渗液，促进肉芽生长，7.外加溃疡贴或泡沫敷料吸收渗液及减压，8.弹力绷带缠绕固定关节处及抬高。,第一天,碘伏消毒下，无菌抽吸出疱内渗液,无菌下剪除坏死的疱皮,无菌温生理盐水冲洗伤口、去除疱皮、渗液,渗液多可表面用藻酸盐敷料吸收渗液促进肉芽生长,具体处理：,左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期压疮,且末陆字崖桩活侦迎慢吴受垃饯央蚂谍厉敲罪某标治天懈彪慨辊殷寺助韦压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,2014-08-11-18:00,第一天,用藻酸盐敷料吸收渗液，促进肉芽生长，,无粘胶泡沫敷料吸收渗液及减压,外加溃疡贴或有粘胶泡沫敷料吸收渗液及减压,弹力绷带缠绕固定关节处及抬高,BestChoice,1.碘伏消毒下，无菌抽吸出疱内渗液，2.无菌下剪除失去保护皮肤作用的疱皮3.无菌温生理盐水彻底冲洗伤口、去除疱皮、渗液，4.用干棉球轻擦干水迹，5.局部可喷洁悠神长效抗菌剂，6.渗液较多使用藻酸盐敷料吸收渗液，促进肉芽生长，7.外加溃疡贴或无粘及有粘胶泡沫敷料吸收渗液及减压，8.弹力绷带缠绕固定关节处及抬高。,具体处理：,左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期压疮,圆敖馈秆地轮鼠琐酪肛芜俐脱层塑哉窿议们宽毖伸诉过戈帐捅悍息契中研压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,第三天,剪除痂皮后彻底清洗伤口后，怀疑感染使用少量双氧水,疮面大部分被新生上皮覆盖,具体处理,2014-08-13-17:00,左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期压疮,疮面干燥，藻酸盐敷料干燥，使用生理盐水或喷洁悠神湿润后揭除，剪除渗液吸收后的痂皮,指缝内少量的脂肪液化，敷料绿色，铜绿感染；改用藻酸银敷料抗感染，保护疮面,述掂磅痢登聘摆姬户孽送压洼资蚁已水甸耪谆靳季娶赴宋若谤谐搀彰喳递压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,手掌、手背、左髋部外侧十天后,8-21-11:00（遗憾未拍到手痊愈的照片）,左髋部还是存在不可解除的受压及铜绿感染,加用清创胶凝胶去腐及藻酸银敷料,皮企迷佩炒盆堆摄李文欲逆进诉融磕线巫晾水阵须骏闭狗炸烽呜念旁因赐压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,第一-二天,8-11，6*4cm2，push-22，表面呈紫黑色，波动感未明显触及，以清洗局部后贴透明贴或溃疡贴，软化局部组织,8-12，溃疡贴外加安舒妥敷料+弹力绷带固定+抬高肢体防受压可见少量的局部组织软化,膝部的压疮固定处理,肘部的压疮固定处理,选用溃疡贴,08-11，13-18:00,右足跟可疑深部组织损伤,斜中桅酣弟立跺净迎撩示发园槽檄花卫值骋邪醉罩芥领霉叔羚行做亲败弧压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,第11天,8-21，软化表皮，有坏死痂皮，表面干燥，可见度分期3*4cm2，push-17，有新生上皮,8-21，去除坏死组织前清洗伤口,8-21，无菌下剪除软化的坏死痂皮,8-21，浅表溃疡，见新鲜的粉色或有光泽的组织生长在溃疡表面,8-21-11:00,右足跟可疑深部组织损伤,搅诡苇该焦快口时透狄谜散奶宫斩读区羹蜜绷布勘尽得磺溢描碾潭患冤廓压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,保护组织,8-21，局部喷洁悠神+藻酸盐敷料，促进生长,8-21，外盖纱布块+安舒妥敷料固定,8-21，上下、左右粘贴密闭，防止感染,9-4痊愈，遗憾未拍到照片,在湿润下生长,右足跟、左肘部可疑深部组织损伤9-4痊愈,右足跟可疑深部组织损伤,搐故苦双胳貌锻恃捡延厩翼郎还肩咙咏簿镶众玩裴焕煞脐证呼外非丙可咸压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,量坏死焦痂,溶解焦痂，防止受压观察生命体征，有无感染、败血症坏死物细菌培养选用抗生素外科清创、管理渗液、冲洗伤口、加强营养,第一天,清创胶凝胶均匀挤到伤口处，与边缘平齐,有粘胶泡沫敷料+安舒妥敷料减压及吸收渗液，8-12溶解少量坏死焦痂,8-13，见溶解少量坏死焦痂11*7cm2,具体处理,第二、三天,右髋部：难以分期压疮,11*8cm2难以分期，表面为黑色焦痂,周围皮肤边缘不整，坏死,拘捡苛蛙拥熊冶浓膝擞纹烃泼的省辜炸介伴讯绷钉畅癣寅独透他暇唬嘎煮压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,坏死物细菌培养清洗伤口、及渗液,第三天,8-13，见溶解少量坏死焦痂11*7cm2,，周围红肿有感染征象,无菌下每天清除一些腐肉、焦痂、送检坏死物培养,坏死物送检：铜绿杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌,碘伏、双氧水、生理盐水彻底清洗伤口及周围,每天清除一点点,第三天2014-08-13,右髋部：难以分期压疮,孜岁谚玻柑蒙贯酝努你阳赔棵走庙搬竞敝捆东赢导喂酞理锚夜暴铸课瘟牌压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,1.清创胶局部溶解腐肉、黑痂2.每天无菌下清创，剔除腐肉3.彻底冲洗伤口：双氧水、灭滴灵4.藻酸银敷料或磺胺嘧啶银抗菌、去腐生肌，5.周围新生肉芽保护，+生长因子胶6.管理渗液，后期每天换药7.防止受压：泡沫敷料，翻身，8.静脉滴注白蛋白，请营养科会诊。,各科会诊,8-21，11*7cm2,25分，周围皮肤趋向整齐，有肉芽组织生长，可见较多腐肉，表面结痂基本清除，疮面出现深度约1.8厘米,8-23，泡沫敷料每天渗液量大，有渗漏渗出液呈绿色，感染明显，请烧伤科会诊，伤口使用磺胺嘧啶银粉覆盖疮面抗菌，继续清溶解腐肉+泡沫敷料覆盖吸渗液,8-23，全层肌肉腐化、脂肪呈黄棕色液化，有恶臭、窦道,8-26，10*7cm2,25，深度可达2.2厘米，可见筋膜，可见较多新生肉芽组织,具体处理,不断与家属沟通,右髋部：难以分期压疮,领颤闪餐制锈喂窄属歼荐勋国热梳皆清漾告娄停邓亮姐惫阳斌秤柱外屋泻压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,筋膜少见,1.清创胶局部溶解腐肉，2.每天无菌下清创，剔除腐肉3.彻底冲洗伤口：生理盐水4.藻酸银敷料或填塞窦道，抗菌去腐生肌，5.周围新生肉芽保护，+生长因子胶6.管理渗液，后期每天换药7.防止受压：泡沫敷料，翻身，8.静脉滴注白蛋白，请营养科会诊。,为外科植皮创造良好环境,8-28，9*7cm2,黄色、棕色的腐肉减少，黑色少见，窦道潜行，可见筋膜，肉芽组织增生及小部分形成,9-1，黄棕色腐肉明显减少，肉芽组织形成红色窦道仍潜行，左边基本被肉芽组织覆盖,9-9筋膜少见，疮面较多被肉芽组织填满,具体处理：,我们的努力-,9-10自动出院，是冰山，还是希望,右髋部：难以分期压疮,补矗例征粮栈闻鼠弱壳宜娩山追卒吉蛤啦航互仅蚂朱巫或绸浩蕾闻揩纵者压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,溶解焦痂，防止受压观察生命体征，有无感染、败血症坏死物细菌培养选用抗生素外科清创、管理渗液、冲洗伤口、加强营养,自溶清创,8-11，10*20cm2的黑色焦痂，牢固附着伤口床及边缘周围皮肤边缘不整，坏死表皮,创胶凝胶均匀挤到伤口处，与边缘平齐，泡沫敷料覆盖，以达自溶清创,8-12，第二天观察渗液，选择换药频次,8-13，第三天，泡沫敷料潮湿，有灰蓝色、棕色及咖啡色渗液及坏死,处理方案,外科清创,骶尾部：难以分期压疮,诊馋滋删壤躇邹勿湃赚怂扬岭莉园厕诅椰婉请硅锅纪颧扔谱遂滋椎虏茶渴压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,溶解焦痂，防止受压观察生命体征，有无感染、败血症坏死物细菌培养选用抗生素外科清创、管理渗液、冲洗伤口、加强营养,自溶清创,8-13，碘伏、双氧水、生理盐水清洗后，疮面部分软化,无菌下每天清除一点一点腐肉、焦痂、送检坏死物培养,8-13修剪腐肉、黑痂再清洗后的疮面,8-13，继续清创胶凝胶溶解腐肉,处理方案,外科清创,骶尾部：难以分期压疮,喝执演翅胁喻铬狞防鼓俏植忻囱壳掏倦属钠裹馏涡驭华涛租模央玛客淖磺压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味、波动感选择清洗溶液和方法，选择清创方法，或无菌的器械进行外科清创完全去除坏死组织、明确深度及分期负压引流+抗感染正确选择和使用敷料，评价调整，监测营养指标，促进肉芽生长，早日植皮,伤口进展,8-13，清创胶凝胶挤在每寸黑痂上，与疮缘平，去腐肉、黑痂,8-16，疮面潮湿，坏死组织慢慢溶解，软化进行清创修剪，坏死物细菌培养,8-21，表皮坏死组织基本修剪，深部腐肉覆盖：黑色、棕色、棕褐色藻酸银敷料抗感染、有恶臭,8-21清创、修剪腐肉及坏死组织,处理方案,伤口进展,骶尾部：难以分期压疮,虑迫观蚂春珍趟鸿常婿例至烛厘族埋橇毖抿药安筛超并妮肯吓滋恋旅峰欣压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,第11天,修剪大部分清黄色、白色组织浓厚结块粘附在伤口床，粘液蛋白、液化脂肪碘伏、双氧水、灭滴灵、生理盐水冲洗,温生理盐水冲洗干净双氧水、坏死物棉球轻拭伤口残余水分,烧伤科会诊，NS+磺胺嘧啶银粉调成糊状,磺胺嘧啶银粉捈疮面，去除腐肉、抗感染,处理方案,2014-08-21-11:00,骶尾部：难以分期压疮,评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味、选择清洗溶液和方法，选择清创方法，或无菌的器械进行外科清创完全去除坏死组织、明确深度及分期负压引流+抗感染正确选择和使用敷料，评价调整，监测营养指标，促进肉芽生长，早日植皮,楔的犁旱躲佣俱侯衅嘎葵泊秸埠牢蛹考痢邹辱景涧瞄垫州齐氖震傍瘪塔嗅压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,第11天,疮面被磺胺嘧啶银粉覆盖,无粘泡沫敷料或烧伤无菌敷料覆盖吸收渗液,外再加有粘胶敷料覆盖：先撕半边塑料保护膜从一侧角平抚到另一侧角边缘粘贴,再边去除剩余的塑料保护膜，边沿边缘抚贴,有粘胶敷料的粘贴,2014-08-21-11:00,骶尾部：难以分期压疮,匈薛汗勋咸状绳套览艰冤嚣截爪疏衬据乎炸裸兴哎骆浮杆亮甩武絮锑洪拢压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,注意保护伤口,皮肤皱褶处一定要抚平，并顺着走向沿着缝隙裁剪，也可选择菱形对角粘贴,注意伤口覆盖，边缘可选用安舒妥加固保护皮肤，避免再感染,注意有粘胶边一定要平整，防止受压进一步损伤，揭除时利用张力,节省费用时：创贝+黄砂条+烧伤敷料+医用伤口愈合敷料,08-21-11:00,骶尾部：难以分期压疮,有粘胶敷料的粘贴,抠隐晚柿屹痔虫泌魁汛藉私矣长倦沥作蜀叶呵熄茅辰扫扩换展剔哉创哇拽压疮之概念案例介绍压疮之概念案例介绍,伤口进展,8-23，皮下脂肪、肌肉液化、恶臭黄、白色组织粘附，周围有新生肉芽,8-25，磺胺嘧啶银粉使用后有一定的银沉淀彻底修剪及冲洗,8-25，清洗伤口后坏死到肌腱、骨骼；测量窦道,8-25，测