现况研究ppt课件

,流行病学研究的类型,1,常用流行病学研究方法,是否对研究对象施加干预因素,观察性研究,实验性研究,现场试验,社区干预试验,临床试验,是否设立对照,描述性研究,分析性研究,现况研究,病例对照研究,队列研究,2,描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。,3,常见的描述性研究方法,现况研究纵向研究生态学研究,4,一、概述二、现况研究的设计与实施三、研究实例,现况研究,5,(一）基本概念,（二）研究目的与应用范围,一、概述,（三）研究特点与研究类型,6,（一）基本概念,现况调查(prevalencesurvey)：按照事先设计的要求,在某一特定人群中,应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关因素的资料,以描述该疾病或健康状况的分布。又称横断面研究(cross-sectionalstudy)，患病率研究（prevalencestudy）,7,所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料既不是过去暴露史，又不是随访调查所得的结果，而是调查当时所获得的资料，故称它为现况研究。,8,掌握目标群体中疾病或健康状况的分布中国15个城市儿童血铅水平及影响因调查2.提供疾病病因研究的线索低出生体重儿现况调查母亲被动吸烟3.确定高危人群疾病防控的双向策略4.防控措施效果评价0岁儿童乙肝疫苗接种情况及乙肝疫苗免疫指标调查,（二）研究目的与应用范围,9,.其他如疾病的二级预防，评价一个国家或地区的健康水平等。儿童体格发育调查,10,研究特点.开始时一般不设对照组.时序上属于横断面研究.一般只能对疾病及有关因素进行相关性分析，在确定因果联系时受到限制.一般不用于病程较短的疾病调查,（三）研究特点与类型,11,研究类型.普查（Census）为了解某人群健康状况或某疾病的患病率,在特定时间内对特定范围的(某一地区或具有某种特征)人群中每一成员所做的调查或检查，即对总体进行调查。,12,普查的目的1）早期发现、及时治疗2）了解疾病或疫情的分布情况3）建立某些生理指标的正常值4）了解人群健康水平或建立健康档案。,13,开展普查的条件1）针对患病率较高的疾病2）具备灵敏度、特异度较高，且易于在现场实施的检验或检查方法3）对所普查的疾病具备有效的治疗手段4）足够的人力、物力和财力支持,14,普查的特点1）设计简单；2）可避免抽样误差和选择偏倚；3）耗费时间、人力、物力；4）总体范围较大时，难以保证调查质量。,15,.抽样调查（Samplingsurvey）在特定时点、特定范围内的某人群总体中,按照一定的方法，抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析,以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征，以样本统计量估计总体参数所在范围。多数情况下，需遵循遵循随机化原则和样本大小适当原则,16,抽样调查的优缺点（与普查相比）（1）优点：省时、省力、省经费；调查结果易作到细致、准确。（2）缺点：设计、组织实施以及资料分析等较复杂,不适用于变异过大的材料。,17,（一）明确调查目的，确定研究类型（二）确定研究对象（三）确定样本量和抽样方法（四）拟定调查表，确定测量方法（五）挑选和培训调查员（六）资料的收集、整理与分析,二、现况研究的设计与实施,18,（一）明确调查目的，确定研究类型,根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查,19,（二）确定研究对象,.某个区域内的全体居民或其中一部分2.某一时点上的流动人员3.某些特殊群体,20,（三）确定样本量和抽样方法,1.确定样本含量（1）计量资料（2）计数资料,21,计量资料样本大小估计公式,计数资料样本大小估计公式,t:一定检验水准所对应的t值s：样本标准差d:容许误差P:某病现患率Q=1P,当=0.05，d=0.1P时，n=400Q/P,22,例：欲调查某病病人血红蛋白含量，根据以往的经验，s3.0g/100ml，要求误差不超过0.5g/100ml，则该调查样本大小为：,23,某地区调查HBsAg阳性率，已知过去调查结果为10%,本次调查允许误差不超过1%，=0.05,计算样本含量。,N=400Q/P=4000.9/0.1=3600,24,检验水准为0.05时，按不同预期阳性率和容许误差时现况调查样本大小,25,某县估计结直肠患病率为30/10万，应抽样调查多少人？,n=400(10.0003)/0.0003=1332933,26,现患率1%时，应用Poisson分布的方法估算样本含量：期望病例数的95%CI下限1期望病例数为3时，95%CI（0.68.8）期望病例数为4时，95%CI（1.110.2）,若样品含量为X，则X30/10万4X13334,27,2.抽样方法非随机抽样随机抽样注意：当总体情况不明时，无法做到随机抽样,28,非随机抽样,含义：指总体中的成员被选为样本的概率是未知的。一般而言，任何不满足随机抽样要求的抽样都被归为非随机抽样，其缺点是不能计算抽样误差。,29,1.便利抽样（偶遇抽样）2.判断抽样（立意抽样）3.推荐抽样（滚雪球抽样）,4.定额抽样,30,1.便利抽样（偶遇抽样）,如：在只限行人活动的商业区步行街或行人来往频繁的十字路口随机拦截调查。,31,2.判断抽样（立意抽样）根据判断或推测选择最能代表总体的样本,32,3.推荐抽样（滚雪球抽样）,以若干个具有所需特征的人为最初的调查对象，然后依靠他们提供认识的合格的调查对象，再由这些人提供第三批调查对象，依次类推，样本如同滚雪球般由小变大。,33,指将总体按某些属性特征进行分层，各层按规定进行配额，配额内的样本则由调查人员主观判断选定。,4.配额抽样,34,控制特性为年龄、性别、收入，已经确定样本总数为200,35,（A）,（B）,（C）,独立控制的配额抽样,36,相互控制的配额抽样,37,随机抽样,遵循随机化原则和样本大小适当原则单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,38,1单纯随机抽样(简单随机抽样),最简单、最基本的抽样方法将总体内每个单位按顺序编号，再用随机的方式抽取一定数量的个体组成样本。,39,个随机数字00-0405-0910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-490115389852051885039226422499066996325232486093326927028594140756824140201513858780301626965978013851534503611496944011286882185892503638528626273333451774550405219816191065167079925115988884502720958346375577054141798326877199229446614509486488620002973653097606283579407020652357741624975019211450521747286763050717783000151080683091915303646639981624814917775779084095084820298818596662800703268474062660773799027909829956415766164411801008941757782589648888629902791096754176765565944105473613483386679239305324927083113435788040533647172645690663346033222554906007111312063183740349927577155042367372631164888821505801821362111528200724379931892928476785693739472227811551144753409243678790054423410127400254054440329491349115986147599384460628465984414922487307344348167347701624856036484489809351987951864439765710589036844104179688712479806216622386085782850243253342428469477118908012147242815774083739076766526153214130268181061955165773128366636028284207021981369419434736641067,40,图31总体与样本示意图,41,2系统抽样(机械抽样),按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。,抽样间隔=N/n,42,系统抽样示意图,43,3整群抽样,将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。,44,优点：简化抽样过程缺点：样本分布面不广，代表性较差，尤其是当子群间异质性较强时，影响代表性更明显。,45,3整群抽样,将总体按某种标准划分为一些子群体，每个子群为一个抽样单位，用随机方法从中抽若干子群，将抽出的子群中的所有个体结合起来构成样本。,46,图33整群抽样示意图,47,4分层抽样,将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内随机抽样组成一个样本。分类等比例分层随机抽样最优分配分层随机抽样,Stratifiedsampling,48,图34分层抽样示意图,49,等比例分层抽样-各层内的抽样比例相同。最优分配分层抽样-按特定要求或针对各层特点，在不同层内抽取样本的比例不同。,50,5两级或多级抽样,将抽样过程分为两个或两个以上的阶段，每个阶段根据情况选择适合的抽样方法。,51,52,（四）拟定调查表，确定测量方法,确定研究变量:(1)定义研究因素(2)确定测量方法,53,调查表第一部分一般性项目第二部分调查研究项目第三部分调查者部分,54,第二部分调查研究项目与本次调查有关的项目一项也不能缺，而与本次调查无关的项目一项也不应有。以通俗的文字表达出来。不应使被调查者产生误解或出现不同的理解。尽量选用客观指标、定量或半定量指标询问调查对象。,55,制定调查表注意事项：1.问题的排列：被调查者易于接受的问题在前，难于接受的问题(隐私)在后，可提高被调查者对调查的依从性或应答率；2.问句的措辞：明确，易懂，避免使用专业术语和使人难堪或反感的词句，不带导向性。“大肠癌危险因素调查表”应改为“生活与健康调查表”,56,3.表式：“封闭式”：从n个备选答案中选一。“开放式”：不限定答案，如年龄编码调查表：各问题右边留出方格,注出标号,供编码用4.核实性项目：如，同时设“您今年多大年纪（周岁）？”和“您是哪年哪月哪日出生的？”，核实被调查者对年龄的回答是否正确，借以评估整个调查内容是否正确；,57,5.时间记录：设调查开始和结束时间等项目，以核查调查员在调查时的认真程度；6.预调查：确定调查表的可行性。对调查表在使用中的真实性和可靠性也应做出评价。,58,对调查员的要求:必须经过培训不带偏见，不造假保护调查对象隐私态度和蔼无暗示或导向性语句或示意及时核实并校正调查内容,（五）挑选和培训调查员,59,（四）资料的收集,通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对象,60,（五）资料的整理与分析,检查资料的完整性和准确性对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异按是否暴露于研究因素分组，进行比较、分析,61,常见的偏倚偏倚的控制,六、偏倚及其控制,62,主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加回答不准确和测量误差,产生原因,63,严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作,偏倚的控制,64,敏感问题的调查技巧,育龄妇女的药物流产,65,育龄妇女的药物流产,有无,12,21,66,育龄妇女的药物流产,有无,12,21,调查对象总数1000红玻璃球比例40%勾选“1”的人数540药物流产率=?,67,育龄妇女的药物流产,有无,12,21,调查对象总数N红玻璃球比例A勾选“1”的人数K药物流产率X,N*A*X+N*(1-A)*(1-X)=K,68,三、研究实例,69,2000年第四次全国结核病流行病学调查,70,一、明确调查目的和类型,目的获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。类型抽样调查,71,二、确定研究对象、样本量和抽样方法,研究对象全国的居民样本量约38万人抽样方法分层整群等比例随机抽样,72,具体方案,全国设257个调查点抽样比例为13200每个调查的群体人数保持在1500人左右折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人,73,实际调查,平均每个调查点实检人数为1420人应检人口为375599人实检人口为365097人受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%,74,三、确定研究内容和资料的收集方法,收集方法实验室检测问卷调查调查、检测项目肺结核的患病率