消化系统疾病总论.ppt

消化系统疾病总论,吉林医药学院附属医院消化科王允野,由胚胎的内胚层衍化而来消化道口腔咽食管胃肠上消化道下消化道消化腺肝脏胰腺及消化管壁腺体,消化系统的结构,消化系统的结构,器官多结构多样性管腔实质膜样,消化系统的功能,消化、吸收内外分泌功能免疫功能,消化系统的疾病,消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰和腹膜等脏器的器质性和功能性疾病。临床上十分常见，几乎每人一生中都会罹患某种消化系统疾病。,消化系统的疾病,炎症感染性或非感染性肿瘤良性、恶性、间性寄生虫功能紊乱有或无结构异常先天异常有症状或无症状,自上世纪50年代以来，据我国县级以上医院统计，消化系统疾病一直占所有住院病人的20%左右，居第一、二位。据上世纪90年代初全国统计，消化系统恶性肿瘤病人死亡人数占全身所有恶性肿瘤病人的64%左右，其中，胃、肝、食管和大肠恶性肿瘤的死亡率均居前五位。消化系统疾病严重影响着我国人民身体健康和生活质量，给社会造成极大负担。,一、消化系统疾病的诊断,（一）病史与症状1.病史采集占重要地位翔实、客观、完整2.问诊要掌握要领,务求细致,一、消化系统疾病的诊断,（一）病史与症状诱因多与进食有关发病形式隐匿与突发症状消化道内、外指向性或反射性既往史延续或可变性,一、消化系统疾病的诊断,（二）体格检查重视腹部检查注意全身系统体检动态视察内外科疾病的鉴别直肠指诊的必要性,食管疾病：主要疾病主要有胃食管反流病、Barrett食管、食管裂孔疝、食管癌、食管炎、贲门失弛缓症、贲门撕裂综合及门静脉高压症导致的食管静脉曲张等。主要症状有烧心、反酸、胸骨后疼痛、反食、嗳气、吞咽困难、呕血、异物感，以及声音嘶哑、咽喉部疼痛不适、哮喘、慢性咳嗽等。食管疾病体征多不明显。,胃、十二指肠疾病：主要疾病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤、胃黏膜下横径动脉破裂（Dieulafoy病）、十二指肠炎等，主要症状有上腹疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、胀满不适、早饱、厌食等。主要体征有上腹部压痛、上腹部包块、振水音等。,小肠疾病：主要疾病有急性肠炎、Crohn病、肠结核、肠血管畸形和发育不良、急性出血坏死性肠炎、蛋白丢失性肠病、小肠梗阻、小肠良恶性肿瘤、肠扭转、肠套叠等。主要症状有脐周腹痛、腹胀、腹泻、糊状或水性便、果酱样便、大便含不消化食物等。主要体征有腹部压痛、肿块等,大肠疾病：主要疾病有痢疾、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、阑尾炎、结肠癌、结肠息肉、功能性便秘等。主要症状有一侧或双侧腹痛、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、粘液脓血便、便血、里急后重、发热等。主要体征有腹部压痛、腹部肿块等。,肝脏疾病：主要疾病有各型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性和转移性肝癌、肝性脑病、肝囊肿、肝血管瘤、Budd-Chiari综合征、Wilson病、血色病等。常见症状有肝区不适或疼痛、食欲不振、乏力。主要体征有肝大、肝区压痛或叩痛、黄疸，以及门静脉高压症的体征，如脾大、腹水和腹壁静脉曲张等。,胆道疾病：主要胆道疾病有胆石症、胆囊炎、胆管癌、胆道蛔虫症、胆囊癌、胆管癌、胆囊良性肿瘤、先天性胆管扩张症、原发性硬化性胆管炎等。主要症状有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧。主要体征有黄疸、胆囊区触痛和叩痛等。,胰腺疾病：主要疾病有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤等。主要症状有上腹疼痛、腹泻，以及胰腺分泌障碍导致的代谢紊乱。主要体征有上腹部包块、压痛和反跳痛、黄疸、无痛性胆囊肿大。,腹膜、肠系膜疾病：主要疾病有原发性或继发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹膜原发或转移肿瘤、肠系膜缺血性疾病、网膜扭转、网膜囊肿等。主要表现有腹痛、压痛和反跳痛、腹壁肌紧张、腹壁柔韧感等。,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查1.化验检查常规检查总体评价筛选,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查1.化验检查常规检查总体评价筛选,血清学检查,脏器功能评价病理生理改变评价肿瘤标志物病因学诊断,呼气试验,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查2.内镜检查胃镜肠镜腹腔镜胆道镜胰管镜胶囊内镜放大内镜超声内镜,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查3.影像学检查,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查4.活组织检查和脱落细胞检查穿刺：肝、胰、组织、脾脱落细胞：腹水、胃液、粪,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查5.脏器功能试验胃液分泌功能小肠吸收功能胰腺外分泌功能肝脏贮备功能,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查6.胃肠动力学检查,一、消化系统疾病的诊断,（三）实验室检查及其他检查7.剖腹探查,一、消化系统疾病的诊断,注意以下几点：1、有数种疾病可能时，先考虑常见病、多发病、当地流行病。2、用一个或两个诊断来解释所有检查所见。3、对病人所患疾患，要尽量考虑可治之病。4、要慎重下“神经官能症”的诊断。5、要在治疗实践中不断的检验、修正。,二、消化系病的防治原则,（一）一般治疗1.饮食营养预防病从口入不洁饮食无规律（时间、量）成份不健康,针对病因的饮食疗法,炎性疾病：急性：饥饿慢性：营养溃疡病：规律、慢嚼细咽肝病：富维生素、优质蛋白胆胰：低脂、低蛋白,消化道出血的饮食,禁食活动性大出血、呕血拟近期手术或介入治疗持续、反复活动性出血,营养疗法疗法经口营养插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG静脉营养,二、消化系病的防治原则,（一）一般治疗2.生活安排与精神心理治疗合理安排作息生活心理暗示等治疗适当使用镇静剂,二、消化系病的防治原则,（二）药物治疗病因治疗发病环节的治疗对症治疗,药物治疗,给药途径：胃肠道胃肠外灌肠,给药时间根据药代动力学：PPI根据症状需要：对症治疗根据药物特点：粘膜保护空腹抗酸、餐后,消化系统与药物代谢胃酸的作用消化吸收肝首过效应肝功不良时用药药物性胃、肠、肝损害,二、消化系病的防治原则,（三）手术及介入治疗外科手术内镜诊疗技术胆胰疾病治疗肿瘤姑息治疗,近25年来，随着科学技术发展，对消化系统疾病的病因、发病机制、诊断方法和治疗方法的研究已取得飞速进步,消化内镜在临床上发挥越来越大的作用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂的应用幽门螺杆菌的发现使消化性溃疡的治疗发生了革命性变化消化系统恶性肿瘤的早期诊断及筛查提高了病人的生存率重视胃食管反流病、Barrett食管与食管腺癌发生的关系胃肠激素和胃肠动力学的