营养支持PPT课件.ppt

营养支持,.,一、食物的主要营养成分二、各种营养成分的主要生理作用三、营养状况评估四、肠内肠外营养,主要内容,营养(Nutrition),营养是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中营养物质以满足机体生理需要的生物过程。,营养素（nutrient）,营养素是指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。,一、食物营养成分,蛋白质脂肪碳水化合物无机盐和微量元素维生素水,二、各种营养成分及主要生理作用,蛋白质脂肪糖维生素无机盐和微量元素,（一）蛋白质,蛋白质是一类化学结构复杂的高分子化合物。它的分子量很大，一般在一万以上，是人体必须的营养素。每克蛋白质在体内氧化可产生17KJ（4KCal）的能量。,（一）蛋白质,蛋白质的组成,蛋白质的组成单位是氨基酸，它是由氨基酸通过肽键（酰胺键）缩合而成的，氨基酸分子结构的通式为,（一）蛋白质,其中-NH2叫氨基（碱性基团），-COOH叫羧基（酸性基团），通式中R代表不同类别的化学基团，R不同，氨基酸的种类也就不同,氨基酸,（一）蛋白质,必需氨基酸和非必需氨基酸构成食物蛋白质的氨基酸有20多种，由必需氨基酸和非必需氨基酸。1、非必需氨基酸在人体内可代谢合成，或由其它氨基酸转变而成2、必需氨基酸人体内不能合成或合成的速度不能满足机体的需要，必需从膳食补充，这些氨基酸称为必需氨基酸。,（一）蛋白质,必需氨基酸苏氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸苯丙氨酸、赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸,组氨酸为婴儿必需氨基酸,（一）蛋白质,蛋白质生物学价值1、表明利用程度，决定于食物蛋白质中必需氨基酸的含量与比值2、动物性蛋白质生物学价值比植物性蛋白质高。3、食物中生物学价值最高的是鸡蛋顺序：鸡蛋牛奶鱼牛肉大豆,（一）蛋白质,常用食物蛋白的生物学价值,（一）蛋白质,几种混合食物的生物学价值,（一）蛋白质,蛋白质的生理功能1、构成机体和修复组织人体的神经、肌肉、内脏、血液、骨骼等无不含有蛋白质，身体的生长发育、衰老组织的更新、损伤后组织的修复，都离不开蛋白质。2、酶和激素的主要原料。3、增强机体的免疫力机体产生的“抗体”就是免疫球蛋白4、供给能量（1克可产生16.7千焦耳）5、氧的运输（血红蛋白）6、维护皮肤的弹性人体皮肤中胶元蛋白占71.9%，起营养、支撑、保护作用。,（一）蛋白质,蛋白质需求量1988年中国营养学会修订每日膳食蛋白质供给量成年男子：70110克/天成年女子：6590克/天按Kg1-1.5g/Kg/d,（一）蛋白质,蛋白质过多的影响蛋白质虽然对人体有重要的作用，但并不是越多越好。当摄入过多蛋白质时，体内多余的蛋白质就会经肝脏转化，再由肾脏从尿液中排出。在摄入过多蛋白质同时也伴随摄入较多的动物脂肪和胆固醇，对人体健康不利。,（二）脂类,脂类是广泛存在于生物体内，不溶于水而易溶于极性溶剂的油脂及类似脂肪（称为类脂）的化合物。,（二）脂类,脂类分类,中性脂肪95%（甘油三脂）,类脂5%,磷脂,固醇,类固醇,脂蛋白,（二）脂类,脂肪的组成1、脂肪（甘油三酯）由一个甘油（丙三醇）与三个脂肪酸缩合脱水而成的甘油三酯，也称油脂,（二）脂类,脂肪酸（RCOOH）,由不饱和脂肪酸组成的甘油三脂称为油。它在常温下为液体，熔点低。如：花生油、豆油等。由饱和脂肪酸组成的甘油三脂称为脂。它在常温下为固体，熔点高。如：猪脂、羊脂、牛脂等,不饱和脂肪酸,饱和脂肪酸,脂肪酸的分类,（二）脂类,脂肪酸从营养角度可分类人体非必需脂肪酸：人体可合成人体必需脂肪酸：在人体内不能合成必须由食物供给的多不饱和脂肪酸。如：亚油酸、-亚麻油酸多不饱和脂肪酸在植物油中含量较高，动物脂肪含量少，但鱼类尤其是深海鱼类含量很高。,（三）脂类,脂肪含量、分布、特点含量：约占正常人体重的10%20%，占脂类的95%。分布：存在于脂肪组织，被称为贮存脂肪，分布于皮下、大网膜、肠系膜及脏器的周围。特点：在体内含量不稳定，受营养状况和机体活、动的影响而增减，为“可变脂”或“动脂”,（二）脂类,脂类的生理功能（1）构成机体的组织脂肪构成人体细胞的重要成分，如：磷脂是构成细胞膜，神经细胞的重要成分。（2）贮存和提供能量1克脂肪产生热能9千卡（38KJ），人体所需总能量20%-25%是由脂肪提供，一部分脂肪储存在体内，当人体的能量消耗多于摄入时，就动用储存脂肪来补充热能。,（二）脂类,脂类的生理功能（3）维持体温，保护脏器脂肪因导热性差，不易传热，可减少体内热量过度散失和防止外界辐射热的侵入。内脏周围脂肪如软垫起到使内脏免受机械撞击和固定作用。（4）提供必需脂肪酸，调节生理功能。（5）促进脂溶性维生素吸收维生素A、D需溶于脂肪内被人体吸收。（6）延长胃排空，增加饱腹感,（二）脂类,必需脂肪酸必需脂肪酸：人体内不能合成必须由食物供给的脂肪酸。如：亚油酸、亚麻油酸、花生四烯酸,脂肪营养价值评价（1）必需脂肪酸含量（2）消化率（3）脂溶性维生素含量,（二）脂类,（1）必需脂肪酸含量：人体必需脂肪酸的含呈是衡量油脂营养价值的重要依据，含量越高，越有营养价值。,（二）脂类,（二）脂类,必需脂肪酸的生理功能是生物膜的构成成分是合成前列腺素的前提物质参与胆固醇的运输和正常代谢，降低血清胆固醇的水平,常见食物亚油酸和亚麻酸含量（占脂肪酸总量百分数）,（二）脂类,（三）脂类,（3）脂溶性维生素含量脂溶性维生素含量高，脂肪营养价值就高。总结：动物性脂肪如猪油等，其饱和脂肪酸含量高熔点高，消化率低；必需脂肪酸含量低，且脂溶性维生素含量低。,（二）脂类,类脂类脂是与油脂类似的化合物，种类很多，主要有磷脂、固醇、类固醇、脂蛋白。含量：约占脂类的5%。分布：生物膜（细胞膜、亚细胞器膜等）脑神经组织及参与形成体内某些重要生理活性物质。特点：含量稳定，不受营养状况和机体活动的影响，为“稳定脂”或“定脂”,（二）脂类,动物固醇及植物固醇固醇包括动物固醇（胆固醇为代表）和植物固醇，植物性食物中胆固醇含量极少，植物性食品中含有大量的植物固醇，在人体中植物固醇可抑制胆固醇的吸收，从而降低血液胆固醇的水平。,（二）脂类,类脂和脂肪酸的生理作用1、高能量-9Kcal/gfat2、合成人体固醇类激素的主要原料。如：性激素、肾上腺皮质激素的合成都离不开胆固醇3、合成维生素D的原料。促进钙、磷吸收。4、减少癌症的发病率。5、合成胆汁酸的原料。胆汁主要参与消化脂肪。6、代谢调节,（二）脂类,外源性：来自食物，占25%内源性：体内合成，占75%,胆固醇,胆固醇的来源,饮食中脂类供给注意几点,1、对老年和动脉粥样硬化者，应供给低脂肪、低胆固醇饮食，尽量避免食用动物内脏、肥肉等。2、食用油应以植物油为主，植物油含不饱和脂肪酸较多，植物油中植物固醇不但不被人体吸收，而且可抑制动物脂肪中胆固醇的吸收，可使血浆中胆固醇降低。此外，还含有维生素E，有扩张血管和抗凝血作用。,（三）糖类,由于糖类由碳、氢、氧三种元素所组成，其中H：O=2：1，与水相同，故称为碳水化合物，糖类分子通式为Cn（H2O）m。,（三）糖类,碳水化合物分类,（三）糖类,单糖单糖易溶于水，有甜味，不经消化就可以被人体吸收利用葡萄糖：果糖：较甜，存在于水果、蜂蜜中。半乳糖：用在果冻、果酱和软糖中,（三）糖类,多糖多糖能被水解成10以上单糖分子。多糖可分为可消化多糖和不可消化多糖。淀粉、糖原为可消化多糖纤维素、果胶为不可消化多糖,（三）糖类,膳食纤维膳食纤维是构成植物细胞壁的主要成分，存在谷物、豆类等种子的外皮及蔬菜的茎、叶、果实及海藻之中，它不能为人体所吸收，但对人体有重要的作用，它同纤维素、半纤维素、果胶和木质素等组成，被称为“第七营养素”,（三）糖类,膳食纤维的生理功能1、延缓碳水化合物消化吸收，有利防止肥胖。膳食纤维不能被人体吸收，易产生饱腹感，并减慢胃排空，因而减少食物摄入量。2、促进肠蠕动，有利于防止便秘。膳食纤维易吸水膨胀，由其容积作用可刺激肠道蠕动。3、降低胆固醇吸收，有利于防止心血管疾病。4、促进结肠菌群发酵，有利于防癌。5、能吸附某些化学物质，有利于健康。,（三）糖类,糖类的生理功能1、贮存和提供能量1克糖4千卡（17KJ）。大脑、血细胞、皮肤等组织以葡萄糖为能源。供给充分，可节省蛋白质和脂肪。2、机体重要组成成分糖脂是细胞膜，糖蛋白是某些抗体、酶和激素的重要组成部分3、维持神经系统功能与解毒脑和肺组织需要葡萄糖为能源物质，血糖下降可有不良反应肝糖原有解毒作用。4、有益肠道功能。5、食品加工中重要原、辅料。6、在食物热量中，一般占总热量60-70%。,1、六种无机盐：钾、钠、氯、钙、镁、磷2、两种维生素：脂溶性维生素（E、A、D、K）水溶性维生素（B、C）3、多种微量元素：锌、铜、硒、锰、铁、铬、碘、钼,无机盐和微量元素,（四）无机盐,钠是细胞外含量最丰富的阳离子，主要功能是参与维持和调节渗透压。可以加强神经肌肉和心肌的兴奋性。正常情况下钠在体内排泄量与摄入量基本相同，疾病状态变化量可很大，需注意纠正，维持其正常血浓度。,钠,（四）无机盐,钾,钾是细胞内的主要阳离子，参与糖、蛋白和能量代谢。维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡，是多重生物酶系的组成部分，维持神经肌肉和心肌功能,（四）无机盐,镁,镁可激活ATP酶及其他多种酶的金属辅酶，参与300多种重要代谢反应。,镁缺乏主要表现为神经系统和心血管系统两方面，常为肌肉震颤，手足抽搐、共济失调、谵妄、心律不齐。,（四）电解质,钙,钙形成和维持骨骼、牙齿的结构，维持细胞的正常生理功能，参与凝血过程。钙缺乏在小儿会引起生长迟缓、新骨结构异常、骨钙化不良、骨骼变形，发生佝偻病、牙齿发育不良。成人缺钙会导致骨骼脱钙，骨质软化、骨质疏松。,（四）电解质,磷,磷是机体所有细胞中的核酸组成成分，细胞膜的必须构成物质，也是物质代谢及骨骼、体液构成的不可缺少部分。,低磷可出现口周麻木、肌肉无力、反身低下，惊厥甚至昏迷。,（五）维生素,维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素水溶性维生素包括：维生素B1、维生素B2、维生素B3、维生素B6维生素B11、维生素B12、维生素C、泛酸、生物素脂溶性维生素包括：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K,（五）维生素,成人每日维生素需求推荐量,（五）维生素,（五）维生素,维生素B1：又名硫胺，成人缺乏可出现1、湿脚气病，表现为心脏肥大和扩张，心动过速，呼吸窘迫及腿部水肿。2、干脚气病，表现为多发神经炎，腱反射亢进，四肢感觉障碍。,（五）维生素,维生素B2：又名核黄素，缺乏症表现为咽喉痛、口角炎、舌炎和脂溢性皮炎，也可引起骨骼发育不全和贫血,（五）维生素,维生素B3：又名烟酸、尼克酰胺，缺乏症主要为摄入拮抗物所致，表现为头痛、失眠、疲劳、肌肉痉挛、易激惹、共济失调、肢体麻木。如果严重缺乏烟酸，舌尖可变成火红色，舌体变大或很小，舌苔厚。,（五）维生素,维生素B6：又名吡多醇，缺乏症表现为易激惹、抑郁、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎,（五）维生素,维生素B11，又名叶酸。缺乏症表现为巨幼红细胞性贫血。,（五）维生素,维生素B12，参与DNA合成，影响核酸代谢，缺乏症表现为：巨幼红细胞性贫血，舌炎，白细胞和血小板减少，感觉异常，肌无力，易激动，抑郁，腱反射消失。,（五）维生素,维生素C：主要来源为新鲜蔬菜水果，缺乏症表现为坏血病，表现为厌倦乏力，易激惹，皮肤牙龈出血，关节痛，创口愈合延迟。,（五）维生素,泛酸：广泛存在于植物性和动物性食物中，缺乏症表现为暴露部位皮炎，衰弱，失眠，表情淡漠，幻觉，定向障碍和精神障碍,（五）维生素,生物素：广泛存在于天然食物中。缺乏症表现为口腔周围炎，结膜炎，脱发，皮炎，共济失调。,（五）维生素,维生素A：最明显的功能在于视觉。缺乏症表现为夜盲，结膜干燥，皮肤高度角化，易感染等。在肝病、短肠、胆盐缺乏、腹泻患者需适量补充。,（五）维生素,维生素K：参与肝脏凝血因子形成，缺乏症表现为出血倾向，皮肤瘀斑瘀点，严重者可出现胃肠出血，血尿。肝脏疾病时由于维生素K合成障碍易出现相应症状。,（五）维生素,维生素E：主要是作为对自由基的清除剂，缺乏症表现为神经系统症状，包括深层腱反射消失，震动和位感损害，平衡和协调受损，眼移动障碍，肌肉软弱，视野障碍。,（五）维生素,维生素D：参与机体钙和无机盐平衡的调节，缺乏症在儿童表现为佝偻病，在成人表现为骨软化和骨形成异常。,（六）微量元素,微量元素在体内的需求量很少，分布广泛，有重要生理功能，它们与机体代谢中的酶和辅助因子关系密切。临床常提及的人体健康所必需微量元素主要有9种，即铁、锌、铜、铬、硒、碘、钴、锰、钼,（六）微量元素,微量元素日需求量,（六）微量元素,铁：主要功能是合成含血红素的化合物，血红蛋白用于输送氧，肌红蛋白用于肌肉储氧，细胞色素用于氧化产生ATP形式的细胞能量，缺乏时影响机体免疫功能，使淋巴细胞DNA合成受损，抗体产生受抑，从而降低机体对微生物的抵抗能力。,（六）微量元素,锌：是多种酶的合成部分，缺乏症表现为生长发育迟滞，可影响免疫功能，表现为腹泻、神志淡漠、抑郁、皮肤损害、口角炎。,（六）维生素,铜：是机体多种酶的合成部分，缺乏症表现为低血红蛋白小细胞性贫血，白细胞减少，高胆固醇血症等。,（六）微量元素,铬：主要生理功能是加强胰岛素的作用，促进外周组织利用胰岛素。缺乏症主要表现为糖耐量下降。,（六）微量元素,硒：是四种谷胱甘肽过氧化物酶的组成成分。参与氧化还原反应。缺乏症可表现为克山病，表现为心脏扩大，心力衰竭、心律失常,（六）微量元素,碘：生理功能在于甲状腺激素功能上，缺乏损害儿童大脑神经发育，表现为生长的胎儿死亡、畸形、聋哑或流产。儿童表现为不同程度的智力缺陷，学习能力低下，呆小症，成人体力和劳动能力下降。,（一）营养状况评价方法（二）营养不良判断,三、营养状况评估,（一）营养状况评价方法,人体测量体重体重指数皮褶厚度及臂围生化及室验室检查血浆蛋白氮平衡与净氮利用率肌酐身高指数3-甲基组氨酸免疫功能,（一）营养状况评价方法,（一）营养状况评价方法,（一）营养状况评价方法,（一）营养状况评价方法,皮褶厚度与臂围,（一）营养状况评价方法,生化及实验室检查血浆蛋白氮平衡与净氮利用率肌酐身高指数3-甲基组氨酸免疫功能,（一）营养状况评价方法,血浆蛋白半衰期白蛋白14-20天转铁蛋白8-10天前白蛋白2-3天视黄醇结合蛋白12小时,（一）营养状况评价方法,氮平衡与净氮利用率氮平衡=摄入氮-排出氮净氮利用率=（摄入氮-排出氮）/摄入氮,（一）营养状况评价方法,3-甲基组氨酸,（一）营养状况评价方法,3-甲基组氨酸（3-MH），是骨骼肌分解代谢产物，以原形从尿中排出，测定24小时尿中3-甲基组氨酸排出量，了解骨骼肌分解状况,（一）营养状况评价方法,（二）营养不良,营养不良诊断及测定方法病史及查体：疾病状况：人体测量：体重、体指数、臂围、皮皱厚度功能检测：握力、呼吸功能、免疫功能实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡体液平衡：,营养不良诊断,营养不良分类与特征1、成人消瘦型营养不良：（能量缺乏型）人体测量指标下降，皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清白蛋白可基本正常。2、低白蛋白症型营养不良（蛋白质缺乏型）也称水肿型/恶性营养不良，血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降，组织水肿，细胞免疫功能下降，人体测量基本正常。3、混合营养不良（蛋白能量缺乏型）兼有两种特征，比较严重，预后差，可伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。,（二）营养不良,（二）营养不良,蛋白质及细胞结构蛋白分解加速,糖原分解加速糖异生增加糖利用减少,脂肪动员加速游离脂肪酸氧化、周转增加,（二）营养不良,营养不良后果人体组成研究：20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。机体蛋白质丢失50%、机体脂肪丢失95%，是危及生命的标志。,四、肠内肠外营养,经静脉提供营养的一种方式1、每日营养素推荐量2、肠外营养输入途径3、肠外营养适应证,（一）肠外营养,(一)肠外营养（每日营养素推荐量）,（二）肠外营养（每日维生素需要量）,脂溶性维生素：VitA2500IuVitD100IuVitE10mgVitk110mg,（一）肠外营养（每日微量元素量）,铜0.3mg碘0.12mg锌2.9mg锰0.7mg铬0.02mg硒0.118mg铁1.0mg,（一）肠外营养,外科手术病人的能量与蛋白质需求,（一）肠外营养,（一）肠外营养（PICC）,静脉置管至上腔静脉,适应症小肠广泛切除后空肠瘘严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血顽固性呕吐、腹膜炎等严重吸收不良,（一）肠外营养,（二）肠内营养（EN）,经胃肠道用口服或管饲来提