中风的诊治及针刺康复治疗.ppt

,2019/12/10,病因病机,2019/12/10,辩证分型,治疗,预防调护,狭义：中风（apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角喎斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。广义：内经中无中风病名，但有关中风的论述较详，如灵枢篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”；素问云：“阳气者，大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”；素问云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”,2019/12/10,概念,中风的主症：神志障碍，肢体及语言功能障碍。中风与现代医学相应的病证：如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴分期：急性期：发病2周恢复期：发病后5周至6个月后遗症期：发病后6个月以上未痊愈，仍有运动感觉障碍等,2019/12/10,本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症；近年来发病率不断增高，发病年龄也趋向年轻化，在我国，中风的发病率为每年每10万人口185219例。发病率随年龄增长，约72的首次中风发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口中约有429620例。因此，本病是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。,2019/12/10,中风危害,高复发率,高死亡率致残率,多并发症,高死亡率、致残率中风患者经抢救存活者中，60%80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%20%的患者可达到基本痊愈。,2019/12/10,高复发率据统计脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%47%的复发，而在1年内复发的最多。如果忽视了高血压、高血糖、高血脂的控制，心脏病、脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则脑血管病复发的可能性更大，这是值得特别注意的。,2019/12/10,多并发症脑疝脑心综合征（脑-心卒中；脑-心同时卒中）膀胱及直肠功能障碍肾功能衰竭及电解质紊乱中枢性体温调节障碍三大感染,2019/12/10,多并发症,2019/12/10,三大感染,皮肤,泌尿系统,呼吸系统,基础病因：（1）情志失调,2019/12/10,病因病机,心肝阳亢,气血涩滞,动风,化火,成瘀,肝肾阴虚（2）精气亏虚体肥气虚体肥气虚生痰（3）饮食不节脾湿内聚,2019/12/10,B.发病：,（1）风（2）火窍闭神匿中经络诱因卒中闭证（3）痰神不导气中脏腑脱证（4）瘀,2019/12/10,诊断:定性诊断临床主症急性起病；既往病史：动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖、TIA等明显诱因：激动、劳累、生气病前先兆症状：眩晕、肢体麻木好发年龄40岁以上多见颅脑CT；MRI；脑脊液；DSA；TCD等检查有助于诊断,2019/12/10,诊查要点,定位诊断：（1）颈内动脉系统（前循环）主要分支为眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分（包括额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液,2019/12/10,2019/12/10,2019/12/10,颈内动脉供血图示,颈内动脉主干病变表现：同侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）三偏征（对侧偏瘫/偏身感觉障碍/双眼对侧同向性偏盲）优势半球受累可出现失语，非优势半球可有体象障碍偶见永久性失明颈部动脉搏动减弱或消失,2019/12/10,大脑半球内侧面前3/4，额顶叶背侧面上1/4部皮质,大脑前动脉,内囊前支、尾状核、下丘脑、豆状核前部,皮层支,深穿支,大脑前动脉主干病变表现：对侧偏瘫；偏身感觉障碍（下重上轻）尿失禁精神症状,2019/12/10,大脑前动脉皮层支病变表现：对侧中枢性下肢瘫可伴感觉障碍对侧肢体短暂性共济失调/强握反射/精神症状大脑前动脉深穿支病变表现：对侧中枢性面舌瘫上肢近端轻瘫可伴感觉障碍,2019/12/10,大脑前动脉分出的前交通动脉后部病变：对侧中枢性面舌瘫及上肢瘫尿潴留伴尿急（旁中央小叶受损）反应迟钝/淡漠/欣快等（额极/胼胝体受损）强握及吸允反射Broca失语(优势半球),2019/12/10,2019/12/10,大脑前动脉病变图示,大脑半球背外侧面上3/5，包括额叶、顶叶、颞叶、岛叶,大脑中动脉,内囊膝部、后肢前1/3，壳核、苍白球、尾状核,皮层支,深穿支,大脑中动脉主干病变：病灶对侧中枢性面舌瘫三偏征优势半球完全性失语；非优势半球体象障碍大脑中动脉深穿支病变：三偏征（上下肢同程度）失语(优势半球受损)侧视麻痹,2019/12/10,2019/12/10,大脑中动脉皮层支病变：,2019/12/10,大脑中动脉病变图示,（2）椎-基底动脉系统（后循环）双侧椎动脉在脑桥下缘形成基底动脉，主要分支为脊髓后动脉、脊髓前动脉、小脑后下动脉、大脑后动脉等，供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。,2019/12/10,2019/12/10,椎基底动脉供血图,椎-基底动脉主干病变：眩晕/呕吐/四肢瘫/共济失调/球麻痹/昏迷中脑支病变：Weber综合征（动眼神经交叉瘫）Benedit综合征（同侧动眼神经瘫/对侧不自主运动）,2019/12/10,脑桥支病变：Millard-Gubler综合征（外展、面神经交叉瘫）Foville综合征（同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫）小脑上、后下、前下动脉病变：眩晕、呕吐眼震共济失调、站立不稳肌张力降低。,2019/12/10,2019/12/10,脑干梗塞图示,大脑半球后部，包括枕叶和颞叶底部,大脑后动脉,脑干、丘脑、海马和膝状体等,皮层支,深穿支,大脑后动脉主干病变：对侧同向性偏盲（上部视野受损较重）黄斑视力可不受累（大脑中/后动脉双重供血）优势半球受损命名性失语/失读/不伴失写双侧大脑后动脉病变：皮质偏盲/记忆受损（累及颞叶）面容失认症(不能识别熟悉面孔)幻视,2019/12/10,大脑后动脉深穿支病变：病侧小脑性共济失调意向性震颤舞蹈-手足徐动症等对侧深浅感觉障碍轻偏瘫,2019/12/10,中脑水平大脑后动脉起始部处病变：垂直性凝视麻痹/动眼神经瘫核间性眼肌麻痹眼球垂直性反向偏斜,2019/12/10,2019/12/10,大脑后动脉病变图示,鉴别诊断1、中风与痫证：相同点：突然昏仆不同点：中风无声仆地；神昏症状重；时间长；伴半身不遂、口眼歪斜；言语不利痫证阵发性；时间短；伴吼叫、口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人,2019/12/10,2、中风与厥证：相同点：突然昏仆；神志不清不同点：中风病程长，伴半身不遂、言语不利、口眼歪斜厥证时间短，发作时伴四肢逆冷，自行苏醒；无半身不遂3、中风与口僻：相同点：言语不利、口眼歪斜不同点：中风伴半身不遂或神智障碍口僻无半身不遂或神智障碍,2019/12/10,4、中风与痉证相同点：突然昏仆；神志不清不同点：中风抽搐时间短；起病时有神昏；后抽搐；伴半身不遂、言语不利、口眼歪斜痉证四肢抽搐；项背强直；角弓反张；神昏多出现在抽搐之后；无半身不遂、言语不利等5、中风与痿症：相同点：肢体瘫痪；活动无力不同点：中风起病急骤；以偏瘫不遂为主；伴神昏痿症起病缓慢；双下肢瘫痪或四肢瘫多见；无神昏,2019/12/10,辨证要点：（1）辨中脏腑、中经络（2）中脏腑辨闭证、脱证（3）闭证辨阳闭和阴闭,2019/12/10,辩证论治,（1）辨中经络、中脏腑金匮要略中风病曰：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎，即不识人。”说明根据有无神智丧失辨中经络、中脏腑。,2019/12/10,2019/12/10,中经络,中脏腑,（2）辨闭证、脱证共同点：突然昏仆；不省人事不同点：闭证:邪气重并闭阻，表现：牙关紧闭；两手握固；口噤不开；肢体强痉；无汗；二便秘结；预后较好脱证:正气脱也，表现：面色苍白，瞳神散大目合口张；两手撒脱；肢体瘫软；有汗；二便自遗；脉散或微；预后差,2019/12/10,2019/12/10,（3）辨阳闭和阴闭,2019/12/10,（3）辨阳闭和阴闭,分型：中经络风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目弦，苔白腻或黄腻，脉弦滑肝阳暴亢：面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突发肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数,2019/12/10,中脏腑（闭证）痰热腑实：口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大痰火瘀闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，面赤身热，气粗口臭，苔黄腻，脉弦滑而数痰浊瘀闭：突然昏仆，不省人事，口禁不开，牙关紧闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓,2019/12/10,中脏腑（脱证）阴竭阳亡（脱证）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝,2019/12/10,恢复期风痰瘀阻：口眼歪斜，失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑气虚络瘀：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱肝肾亏虚：半身不遂，舌强不语，肢体肌肉萎缩，舌红，脉沉细,2019/12/10,治疗,中药治疗,针灸治疗,康复治疗,分证论治1、风痰瘀血，痹阻脉络证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络,2019/12/10,中药治疗,代表方药：化痰通络汤（半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄）。临床应用：瘀血重者，加桃仁、红花、赤芍；烦躁不安、苔黄腻者，加黄芩、栀子；头晕、头痛者，加菊花、夏枯草。,2019/12/10,2、肝阳暴亢，风火上扰证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火通络,2019/12/10,代表方药：天麻钩藤饮。临床应用：头晕头痛者，加菊花、桑叶；心烦易怒者，加丹皮、白芍；便秘者加生大黄；腿足重滞，加杜仲、寄生；胸闷、恶心者，加胆南星、郁金；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。,2019/12/10,3、痰热腑实，风痰上扰症候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或脉弦滑而大。治法：化痰通腑。,2019/12/10,代表方药：星蒌承气汤（生大黄、芒硝、瓜篓、胆南星、丹参）。临床应用：热象明显者，加栀子、黄芩；头痛眩晕者，加钩藤、菊花、牡蛎；烦躁不安，彻夜不眠，口干，老年体弱津亏者，加生地、麦冬、玄参；本证治疗关键为通下法。,2019/12/10,4、气虚血瘀证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。代表方药：补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）。,2019/12/10,临床应用：本方主要用于中风病恢复期和后遗症期的治疗；若气虚明显者，加党参、太子参；言语不利者，加远志、石菖蒲、郁金；心悸、喘息者，加桂枝、炙甘草；肢体麻木者，加木瓜、伸筋草、防己；上肢偏废者，加桂枝；下肢瘫软者，加川断、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪术、水蛭、鬼箭羽、鸡血藤。,2019/12/10,5、阴虚风动证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风。,2019/12/10,代表方药：镇肝熄风汤（龙鼓、牡蛎、代赭石、龟板、白芍、玄参、天冬、茵陈、麦芽、钩藤、菊花）。临床应用：挟痰热者，加天竺黄、竹沥、川贝母；心烦失眠者，加黄芩、栀子、夜交藤、珍珠母；头痛重者，加石决明、夏枯草。,2019/12/10,6、痰热内闭清窍证候：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。,2019/12/10,代表方药：羚羊角汤（羚羊角、珍珠母、竹茹、天竺黄、石菖蒲、远志、夏枯草、牡丹皮）配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。临床应用：阳闭者可参考本型治疗；若痰多者，加竹沥、胆南星；热甚者，加黄芩、栀子；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力者，加龙胆草、夏枯草、代赭石；神昏者，加郁金。,2019/12/10,7、痰湿蒙蔽心神证候：素体阳虚，湿痰内蕴，发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。,2019/12/10,代表方药：涤痰汤（陈皮、半夏、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲）配合灌服或鼻饲苏合香丸。临床应用：阴闭证可参考本节治疗；热象者，加黄芩、黄连；寒象明显者，加桂枝；兼风象者，加天麻、钩藤。,2019/12/10,8、肝肾亏虚证候：半身不遂，患者僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红，脉沉细。治法：滋养肝肾。,2019/12/10,代表方药：左归丸合地黄饮子（地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、五味子、肉桂、麦门冬）。临床应用：腰膝酸软较甚者，加杜仲、桑寄生、川牛膝；夹有痰浊者，加菖蒲、远志、茯苓等,2019/12/10,9、元气败脱，神明散乱证候：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。治法：益气回阳固脱代表方药：参附汤临床应用：汗出不止者，加山萸肉、黄芪、牡蛎；兼有瘀象者，加丹参。,2019/12/10,2019/12/10,针刺治疗,（一）中风急性期中经络取穴：内关水沟三阴交极泉尺泽委中治疗要点：A.局部治疗与整体治疗相结合B.针灸健侧与患侧C.多取阳经穴E.适当配合阴经穴F.可用透刺针法G.多种针法配合应用,2019/12/10,（一）中风急性期中脏腑1.闭证：采用贺氏三通法之强通法首用：贺氏三通法之强通法：百会、四神聪、曲泽、委中。继用：神志不清，加用手足十二井放血，或加人中；劳宫、涌泉毫针点刺放血，直到清醒为止。清醒后：中风十三治开闭醒神法之毫针刺法：人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉。,2.脱证：回阳固脱：采用“中风十三治”回阳固脱法。方法：用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌泉。,2019/12/10,（二）中风恢复期、后遗症期临床多采用头针+体针治疗头针：选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，后通电针，以病人耐受为度；或针刺头针后，嘱患者活动患侧肢体,2019/12/10,（二）中风恢复期、后遗症期体针根据贺氏三通法治疗失语：通里、照海、哑门；饮水反呛、吞咽困难：天突、内关；舌强语謇或伸舌斜：金津、玉液放；舌体萎缩或卷缩：风府、风池、哑门；流涎：丝竹空；眩晕：实证四神聪放血，虚证灸神庭；目失灵动、视物成双：臂臑；,2019/12/10,牙关禁闭：下关、地仓、颊车；上肢不遂：条口；下肢不遂：环跳；足内翻：绝骨、丘墟；肢体震颤：少海、条口、合谷、太冲；肢体麻木：十二井放血；大便秘结：支沟、丰隆、天枢；小便癃闭：关元、气海；大、小便自遗：灸神阙。,2019/12/10,（三）中风后排尿功能障碍急性尿潴留：中极、水道、归来。尿失禁、尿急、尿频：灸肾俞、命门、与隔姜隔盐灸神阙每日交替，2周1个疗程。（四）吞咽困难针刺廉泉、翳风、风池、风府、照海、太溪、涌泉。,2019/12/10,（五）中风后抑郁1.电针治疗：百会、印堂。2.体针治疗：五脏背俞穴加膈俞。3.辨证配穴夹痰者，加中脘、丰隆；夹瘀者，加合谷、三阴交；夹湿者，加阴陵泉；失眠者，加神门、大陵；烦躁者，加檀中、内关；,2019/12/10,脘痞者，加中脘，内关；便秘者，加天枢，支沟。4.走罐治疗为背腰部督脉以及两侧足太阳膀胱经的腧穴即“背俞穴”走罐。,2019/12/10,（六）血管性痴呆1.邪毒缠结、气机不利证针灸元神1号方：百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、丰隆。2.气精失化、脑髓失养证针灸元神2号方：百会、四神聪、神庭、本神、神门、中脘、气海、足三里、三阴交。,2019/12/10,拓展治疗,2019/12/10,金针王乐亭“中风十三治法”（1）牵正刺法祛风牵正，通经活络：水沟、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四白、大迎、合谷。（2）牵正透法通经活络，祛风牵正：阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，四白透承泣，风池透风府，太阳透颧髎，禾髎透巨髎，地仓透颊车，曲池，合谷。（3）手足十二针通经活络，调气和血：曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交。,2019/12/10,（4）纠偏法通经活络，舒筋利节：百会、风府、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲。（5）十二透刺法通经活络，舒筋利节：肩髃透臂臑，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关透内关，合谷透劳宫，阳池透大陵，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝骨透三阴交，丘墟透申脉，太冲透涌泉。,2019/12/10,（6）开窍醒神法醒神开窍，首用：三棱针刺百会、四神聪放血，或手足十二井放血，继用：针刺人中、承浆、风池、风府、合谷、劳宫、太冲、涌泉。（7）回阳固脱法回阳固脱：用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾炷灸数十壮或百壮，并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌泉。（8）督脉十三针法补阳益气，填髓健脑：百会、风府、大椎、陶道、身柱、至阳、筋缩、脊中、悬钟、命门、腰阳关、长强。,2019/12/10,（9）治背俞法调气和血，调理阴阳：五脏俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞。（10）老十针法调中健脾，理气和血，升清降浊，调理胃肠：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里。（11）治任脉法补阴济阳，调和肠胃：任脉十二方：承浆、廉泉、天突、紫宫、檀中、鸠尾、上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极。,2019/12/10,（12）治六腑俞法运化水谷，调理六腑：胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞。（13）刺募法调理脏腑，益气和营：中府、檀中、巨阙、期门、章门、天枢、中脘、关元、中极。,2019/12/10,1.中风先兆治则：降气化痰，平肝潜阳穴方：风池（双）、太冲（双）、阳陵泉（双）、丰隆（双）、足三里（双）。2.中脏腑（1）闭证：治则：启闭开窍穴方：人中、劳宫、十二井穴或十宣穴。（2）脱证：治则：回阳固脱穴方：神阙、气海、关元。,2019/12/10,田从豁临床经验,3.中经络（1）急性期：治则：醒脑开窍，清热熄风。穴方：百会、风府、风池（双）、大陵、行间（双）、丰隆（双）。（2）恢复期后遗症期：治则：通经活络主穴：百会、舌下、极泉、曲池、环跳、绝骨、足三里。肢体弛缓者多选用极泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、绝骨、解溪、以患侧为主。肢体拘紧者多选用：极泉、曲池、尺泽、大陵、天井、环跳、曲泉、三阴交、绝骨，以双侧取穴为主,2019/12/10,4.手法及加减中风中经络急性期：针刺百会、风府平补平泻，余穴以泻法。恢复期：先针健侧，健侧宜补法，患侧施以泻法。可交替选用各穴，并针对伴随症状进行加减。言语謇涩：廉泉、通里、哑门。口眼歪斜：地仓，分别向颊车、下关、颧髎方向施以透刺，配承浆、迎香。吞咽困难：人迎、大椎、风池、风府、廉泉。,2019/12/10,肩痛不举：肩井、天宗、肩贞。腕无力：外关温针灸，补阳谷、阳池、阳溪。手指肿胀：十宣轮替放血，刺八邪，列缺。二便失禁：肾俞、关元、次髎、会阳。便秘：天枢、上巨虚，热结腑实加支沟、腹结，虚秘加足三里、气海。尿潴留：阴陵泉、中极。可加温和灸。足内翻：灸内踝下，丘墟透照海，申脉透照海。手臂拘挛：灸手三里、腕骨。,2019/12/10,1.主要取穴：人中、内关（双侧）、极泉、尺泽、合谷、委中、三阴交2.吞咽困难取穴：内关、人中、风池、完骨、翳风3.呼吸困难取穴：气舍,2019/12/10,石学敏醒脑开窍法经验,针刺研究,2019/12/10,研究者对手针的不同强度的进行比较研究，结果发现：手针捻针较留针时激活了躯体感觉区、边缘系统、视觉区、语言区或高级认知区,2019/12/10,头针机制,一,大脑皮层的功能定位在头皮部的投影区，可直接调节大脑皮层的功能,二,机体功能综合调节作用说，即刺激头穴，可以通过调节气血、疏通经络等而达到防治疾病的目的。,现代研究表明头穴对脑血管病患者脑血流图有明显的改善作用，使患者的脑血管扩张，周围阻力减小，脑血流量增加。刺激头穴可以改善脑电图波和使电压上升，并改善其不对称性，提示对皮层功能具有调节作用。针刺头部腧穴对血液流变学也有一定的影响。针刺后有明显改善细胞聚集和血液粘度的作用，促进血浆纤溶系统活性，使纤维蛋白原含量减少，对脑出血部位的血块溶解和吸收有益,2019/12/10,研究者对手针与电针，电针与对指运动的比较研究发现：电针诱导了躯体感觉区、运动区、脑干、扣带回和岛叶的更多激活，隔区或楔前叶更多的负激活在电针不同刺激频率的比较研究中，Napadow等的研究发现2Hz较100Hz的频率更易激活脑干，Li等的研究未见2Hz和20Hz间的显著性差异,2019/12/10,康复原理,康复评定,康复目标,康复治疗,康复原理脑功能的可塑性理论：大量研究表明脑皮层功能随周围环境和自身行为的改变而不断进行适应性的调整,当脑的某一局部损伤后,相应脑皮层会通过不同机制实现功能再激活的重塑过程,以代偿受损部位的功能。因此，特定的康复治疗与训练是必须的。,2019/12/10,中风康复过程是运动模式的质变过程。脑细胞受损后不能再生，但是可以通过病灶周围组织、对侧半球、功能不同的系统进行代偿，从而使丧失的功能得到一定程度的恢复。,2019/12/10,2019/12/10,康复训练,第一阶段：即中风后急性期（从发病后数日到2周）。患者肌肉呈弛缓状态四肢没有主动活动。第二阶段：发病约2周后。肢体功能开始恢复，肌张力开始增加，痉挛开始出现，但无随意主动运动。运动形式以基本的共同运动和联合反应为主。第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛达到病程中的极值，共同运动的活动受限，不能在某关节的全范围内进行活动。第二、三阶段约持续2周,2019/12/10,Brunnstorm偏瘫康复六阶段理论,第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动，即正常运动模式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易。第五阶段：基本的四肢共同运动失去了优势，可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻。第四、五阶段相当于后第5周到3个月。,2019/12/10,第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。早期介入康复训练，诱发分离运动，偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段，这将大大缩短康复的时间，使偏瘫康复取得好的效果。,2019/12/10,康复评定一般康复医疗过程中要进行多次评定（初期评定、中期评定和末期评定）、贯穿于整个康复过程，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。,2019/12/10,2019/12/10,FreeTemplatefrombrainybetty,104,康复评定的目的与作用,了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划提供客观的依据,评定康复治疗的效果,动态观察残疾的发展变化,开发新的更有效的康复治疗手段,康复评定的方法仪器评定评分量表问卷调查表康复评定方法具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点,2019/12/10,运动功能评定病理反射能评定感觉功能评定知觉功能评定认知功能评定生活质量评定语言功能评定职业评定心理功能评定吞咽障碍评定ADL能力评定心肺评定生理反射评定疼痛评定,2019/12/10,康复评定,运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围测定步态分析平衡与协调功能评定心肺运动试验感觉功能评定,2019/12/10,肌张力多采用改良Ashworth分级评定,肌张力评定注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体,2019/12/10,肌力评定常用的测定方法有：手法肌力检查（manualmuscletesting,MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试（isokineticmuscletesting),2019/12/10,2019/12/10,通用量角器方盘量角器电子量角器,2019/12/10,关节活动评定测量工具,手上肢,2019/12/10,主要关节的测量方法,2019/12/10,下肢,2019/12/10,平衡与协调功能评定,视觉系统维持平衡感觉输入躯体感觉的前庭系统三个环节中枢整合：脑干网状结构、小脑等运动控制,浅感觉检查1触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为23s。4压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。,2019/12/10,感觉功能评定,深感觉检查1运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。2位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。3振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。,复合感觉（皮质感觉）检查1皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。,躯体感觉检查和评定的注意事项,（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。,认知的初评内容,认知功能：计算、注意力、理解力和判断力；一般观察：外表、姿势、意识水平、运动；近期和远期记忆定向力：人物、地点和时间；情感：感情和情绪；语言：流利程度、形式、理解力；思维：过程、内容，鉴别感知；注意力：抽象思维、回忆和智力；其他,简易智力状态检查（MMSE）,正确错误今年的年份？15现在是什么季节？15今天是几号？15今天是星期几？15现在是几月份？15你能告诉我现在我们在哪里？15你住在什么区（县）？15你住在什么街道（乡）？15我们现在是第几楼？15这儿是什么地方？15,简易智力状态检查（MMSE）,现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记住这三样东西，因为等一下要再问你的。“皮球”“国旗”“树木”12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。9386797265现在请你告诉我，刚才我要你记住的三样东西是什么？皮球国旗树木,简易智力状态检查（MMSE）,访问员拿出手表，问：请问这是什么？访问员拿出铅笔，问：请问这是什么？现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮子”。访问员把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者，说：请照着所写的去做。访问员给受访者一张空白纸，说：请用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，然后将纸放在你的大腿上。,简易智力状态检查（MMSE）,请你说一句完整的，有意义的句子。（句子必须有主语、动词）访问员把卡片交给受访者，说：这是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来。,言语障碍构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍时称为言语障碍，属于语言障碍的范畴语言障碍除言语障碍外，还包括书面语和手势语等交流能力的缺陷，包括失语症、构音障碍、言语失用等,2019/12/10,言语功能评定,了解被评者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因确定是否需要给予言语治疗，以及采用何种有效的治疗方法治疗前后评定以了解治疗效果预测言语障碍恢复的可能性,2019/12/10,言语功能评定目的,谈话：语量、说话是否费力、语调、语法是否有错误、等复述口语理解命名失语：表达性命名不能、选字性命名不能、词义性命名不能阅读书写,2019/12/10,失语症评定内容,范围：运动、自理、交流、家务活动等目的：确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业等,2019/12/10,日常生活活动能力(ADL)评定,Barthel指数评定内容及记分法,康复目标近期目标缓解疼痛；改善运动功能、感觉功能、认知功能、言语功能、心理功能、知觉功能、吞咽功能、心肺功能远期目标远期目标提高ADL能力、提高生活质量；回归家庭与社会,2019/12/10,分阶段康复目标：弛缓阶段预防并发症，诱发正常运动模式；痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式，促进分离运动的出现；恢复阶段使运动模式接近正常。,2019/12/10,在脑卒中，躯干和四肢近端（如肩、髋）的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身，然后靠坐、独坐，进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说，下肢比上肢恢复早，大关节比小关节恢复早。下肢活动的恢复的顺序是髋部膝部踝部足趾，而上肢恢复的顺序是肩部肘部手腕拇指。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力的改善相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识，心平气和地配合康复训练。,2019/12/10,中风康复一般规律,脑梗塞只要生命体征稳定，48小时后即可开始康复治疗。脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重，出血急性期颅内压高反射性血压增高，急性期情绪不稳易致血压不稳。,2019/12/10,中风康复的最佳时机,中风的康复治疗,（1）物理治疗：包括电疗、光疗、水疗、蜡疗以及中西医结合的电针疗法、超声疗法、穴位磁疗、中西药直流电导人疗法等。（2）作业疗法：包括衣、食、住、行的日常生活基础动作、职业劳动动作及工艺劳动动作训练等。目的是让患者逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。（3）语言治疗：对失语患者施行语言训练，可在一定程度上恢复其说话能力。（5）心理康复：研究患者的心理状态及智力状况，运用心理疗法促使患者的心理康复。（6）娱乐康复工程：娱乐不但有助于身体功能的改善，还可振奋患者的精神和情绪，避然产生孤独寂寞感。方式有听音乐、练习乐器、缝纫、绘画等。,2019/12/10,134,中风的分期康复急性期：自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。防止废用综合征、误用综合征、心理康复等。,2019/12/10,患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时后不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟，此期主要预防并发症和继发痉挛，为功能训练作准备。实践证明早期运动可防止废用综合症，科学运动能防止误用综合症。包括1、正确体位（抗痉挛体位）2、肢体关节被动活动（预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入）3、体位变换（预防压疮、防止出现痉挛模式）,2019/12/10,中风急性期的康复,错误卧位,2019/12/10,正确的卧位,恢复期：从急性期过后到病后的l6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。脑的可塑性方面的恢复占优势，应设法恢复肌张力，诱发肢体主动运动，抑制异常运动模式，促进分离运动，改善运动控制能力和精细、速度性运动、心理康复等。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。,2019/12/10,软瘫期（Br期）设法恢复或升高肌张力，诱发肢体主动运动痉挛期（Br、期）控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动改善期（Br、期）促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛。运动训练顺序：翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行由被动运动过渡到患肢的主动运动。主要训练项目：床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗,2019/12/10,中风恢复期的康复,床上翻身训练,2019/12/10,140,上肢主动运动,2019/12/10,桥式运动,可以训练骨盆的控制能力，诱发下肢的分离运动；提高患者床上的自理能力（垫床垫、穿脱衣服、减少压疮）,2019/12/10,床上坐位训练,2019/12/10,轮椅或椅上的座位训练,用枕头支撑患侧上肢下肢屈曲90脚平放在地上躯干伸直，紧靠椅背,2019/12/10,坐起训练,2019/12/10,步行