针刀医学各家学说简述.ppt

针刀医学,概述,针刀是具有祖国医学针灸针和现代医学手术刀的形状和功能的微型医疗器械。它既能刺激穴位、疏通经络，又能对病变进行切割、剥离和松解。针刀疗法是中医针刺疗法与西医手术疗法相结合的一种新型跨学科医疗技术。适合于对慢性软组织损伤引起的一系列感觉异常和功能障碍的治疗。它以理论新颖、方法独特、安全可靠、疗效显著而著称，同时也符合手术学发展方向-微创。,适应症,1、颈椎病。2、肩关节周围炎。3、肱骨外、内上髁炎。4、狭窄性腱鞘炎。5、膝关节侧副韧带损伤。6、骨质增生：骨性关节炎、跟骨刺等。7、滑囊炎。常见的有肱桡滑囊炎、坐骨结节滑囊炎、跟后滑囊炎等。8、周围神经卡压综合征。常被卡压的神经有：枕大小神经、桡神经、正中神经、尺神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经等。,9、第三腰椎横突综合征。10、腰椎间盘突出症。11、腰椎管狭窄症。12、股骨头缺血性坏死。13、强直性脊柱炎引起的驼背及风湿病引起的关节强直或畸形。14、发育畸形：脊柱侧弯、o型腿、x型腿、足内翻、足外翻等。15、长骨骨折后畸形愈合。16、脊柱相关疾病脊柱病变引起相关脏器出现植物神经功能紊乱的病症。,适应症,禁忌症,1、发热、感染。2、出血性疾病。3、重要内脏疾病发作期。4、重度高血压病、冠心病及糖尿病。5、施术部位有肿瘤或难以避开的重要血管、神经。6、饥饿、疲劳、体弱、年迈、孕妇、月经期及精神过度紧张者应慎重处理。,慢性软组织损伤的发病机制,力平衡失调（因外伤、创伤、炎症、“风寒湿”、姿势不正、用力不当-过大、过猛、过久或过于频繁所致）造成、软组织损伤，缺血、缺氧而渗出、水肿、增生。、无氧代谢使酸性代谢产物及致痛物质增多导致、粘连、瘢痕、挛缩直接或间接压迫神经、血管、上述产物积聚并刺激神经末梢产生感觉异常（以疼痛为主）及功能障碍发展,、加重原力平衡失调，病情愈加严重、引发新的软组织力平衡失调，使病变范围扩大、牵拉骨结构使其移位，直接或间接累及神经、血管、发生骨质改变-增生及疏松软组织的长期损伤可使其反作用力即应力（肌腱及韧带的拉应力、关节面的压应力、关节囊的涨应力）高低不均。、高应力点生命活性增强，细胞分裂旺盛，钙磷沉积，成骨代谢加速，以代偿性增生而呈现硬化、钙化、骨化。低应力点因废用而生命活性呆滞、减弱或萎缩，以退行性改变使骨质吸收而疏松。,慢性软组织损伤的发病机制,原理,用针刀对粘连、瘢痕、挛缩等病变（压痛点）进行切割、剥离、松解，解除其对神经、血管的压迫，疼痛立即减轻或消失。由于血管扩张，血流加速，新鲜血液进入，开始有氧代谢，而原无氧代谢蓄积的酸性代谢产物及致痛物质被血流带出。所以局部顿觉松散、舒适，同时功能恢复，作用力平衡，应力也随之均匀。原已增生的骨质渐趋减弱甚至消失，已疏松的骨质也渐趋纠正。此治疗原理符合中医的通过活血化瘀、软坚散结、通经活络等方法，达到“通则不痛”、“松则治痛”的目的。,操作过程五步操作法,1、定点务必定准最痛点，并做出标记。2、定向刀口线与血管、神经或肌纤维的走向一致。针刀体与施术部位的皮肤表面垂直。3、加压左手指在施术部位加压，借以分离深处的重要血管、神经。,4、刺入针刀对准压痛点刺透皮肤，然后应缓慢试探刺入，同时不断询问病人，若有疼痛或放射触电感时，应设法避开。当出现沉、困、酸、胀感时，医者刀下也往往有阻挡感，此时可继续缓慢刺入。当病人的沉、困、酸、胀感和医者刀下阻挡感消失时，可做纵行疏通和横行剥离，一般宜松解2-3刀。5、验证针刀拔出后，若压痛减轻或消失，此为有效。再对切口进行挤压或拔罐，借以排出积血及改善血液、淋巴循环。若压痛不减，应查找原因，重新操作，不可草率应付。,操作过程五步操作法,操作手法八种松解法,1、纵行疏通法病变在肌腱或韧带附着点时，针刀沿纤维走向刺入，切割后再来回纵向摆动，借以疏通。2、横行剥离法肌肉与骨质粘连时，针刀沿肌纤维走向刺至骨面，刀口线方向不变，再向左右横行铲剥，以分离粘连部分。3、切碎法将坚硬或钙化部分切碎，以便化解吸收。4、通透法病变范围较大时，可多点刺入，并相互通透。,5、铲平法当压痛点与骨刺重叠时，应将骨刺尖端铲磨削平。6、减张法滑液囊内压力过高而胀痛剧烈时，可切割减压。7、瘢痕刮除法对较大的瘢痕、结节，可纵横剥离、刮除。8、骨痂凿开法在畸形愈合的骨折线上，用、型针刀凿洞折断，再行复位。,操作手法八种松解法,体会,1、严格把握适应症、禁忌症。2、熟悉解剖结构。3、牢记操作要点：定点准，入针慢。4、酌情加用辅助疗法。5、要求病人正确锻炼。6、适应症广，病人多。7、投资小，效益好。8、在针刀疗法原理指导下，大胆尝试，勇于创新，不断拓宽认知领域，为人类健康服务。,是在中医学理论指导下，发展起来的一种新的治疗方法，是中西医理论结合的产物。,独特的医疗器械-针刀针刀是用中医的针加一刀刃。在治疗过程中，以针灸针的理念刺入人体，进入人体后，在解剖学知识的指导下，无需切开皮肤，就能刺入人体不同部位的软组织进行手术操作。,针刀治疗疾病总疗效例数比较,针刀治疗疾病总疗效率比较,文献中报道针刀临床治疗慢性软组织损伤和骨科疾病的文献最多慢性软组织损伤疾病中，临床治疗疾病最多的是肱骨外上髁炎，其次分别是第三腰椎横突综合征，腱鞘炎，肩周炎，膝关节骨性关节炎，骨刺等疾病。,表1针刀治疗各类疾病疗效表,针刀治疗各类疾病疗效情况,针刀治疗各类主要疾病有效率,针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效例数比较,针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效率比较,综上所述，针刀治疗疾病的范围广泛，不但包括软组织损伤疾病、骨科疾病，而且还包括内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病、儿科疾病等其中以软组织损伤疾病和骨科疾病为主，其对软组织损伤疾病、骨性关节炎有非常好的疗效，治疗此类疾病有效率在96.5%以上。,闭合性手术的理论,闭合性手术的进针刀方法闭合性手术的手术入路闭合性手术的手术方法。,闭合性手术进针四步规程,定点定向加压分离刺入,定点-定进针点，定点的正确与否直接关系到治疗效果。定点是基于对疾病的了解和对进针部位解剖结构的掌握。定点：在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘酒消毒，再用酒精脱碘，覆盖上无菌小洞巾。,定向-定刀口线方向。在掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器，又能容易确保手术的成功。定向：使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。,加压分离-在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。在前三步的基础上，才能开始第四步的刺入。加压分离：右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。,刺入：当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗。,针刀的手术入路,是一种闭合性手术入路在精确定位的前提下，选择一个安全科学的手术入路，才能有效地进行手术治疗。,1一般手术入路主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。定点、定向、加压分离、刺入,2治疗腱鞘炎的手术入路方法,按手术入路1的方法刺入，刺穿腱鞘的外侧壁（离骨远侧的腱鞘壁），再穿过肌腱到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。,3治疗深层组织的手术入路方法,首先要找准深层组织的体表投影，然后找准病变位置，弄清覆盖于病变各种组织的解剖层次，依浅层组织为依据，按手术入路1的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗手术。,4按骨突标志的手术入路,骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如桡骨茎突、上下肢的内外髁、足部的内外踝等。骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。,5按肋骨标志手术入路,在治疗胸背部疾病的时候，针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。让刀锋先刺到病变部位最靠近肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入胸腔。,6以横突为依据的手术入路,在治疗脊柱两侧慢性软组织损伤疾患时，以横突这个骨性组织为依据，当刀锋到达横突以后，再移动刀锋到病变组织部位进行治疗。,7按组织层次手术入路,病灶在多种组织层次之间时，应分清组织层次，不断掉转刀口线，使刀口线和各层的神经血管、肌纤维平行，逐层深入，直到到达病变部位。,8治疗腕管综合征的手术入路,腕横韧带位于掌面，厚而坚韧。桡侧腕屈肌腱和尺侧屈腕肌腱的内侧缘和远侧腕横纹的两个交点，是腕横韧带近侧边缘的两端。沿着这两个交点向远端移2.5cm左右，是腕横韧带远侧边缘两端的内侧，这四个点即是在腕横韧带上的施术部位。,闭合性手术的手术方法,1纵行疏通剥离法：按刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄分几条线疏剥用于肌腱韧带附着点发生粘连,2横行剥离法：当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时即出针。用于肌肉与韧带和骨发生粘连,3切开剥离法：将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或瘢痕切开。用于几种软组织互相粘连，如肌肉与韧带，韧带与韧带之间，,4铲磨削平法：当刀口接触骨刺后，将刀口线和骨刺竖轴线垂直，将骨刺尖部或锐边削去磨平。用于骨刺长于关节边缘或骨干并且骨刺较大时。,5瘢痕刮除法：在腱鞘壁或肌肉的附着点处和肌腹处产生瘢痕时，可用针刀将其刮除。先沿软组织的纵轴切开数条口，然后在切开处反复疏剥二、三次，刀下有柔韧感时，说明瘢痕已碎，出针。,7通透剥离法：,当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离时，在板结处可取数点进针，当针接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之外，将软组织从骨面上全部铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开。,8切割肌纤维法：,当某处因为部分肌肉纤维痉挛或挛缩引起顽固性疼痛和功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量痉挛的肌纤维，往往使症状立刻缓解。此法可广泛用于四肢腰背部疾病的治疗中。,斜颈先天性斜颈小儿一侧胸锁乳突肌难产时受伤所致。痉挛性斜颈,关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论,一软组织损伤,软组织损伤：主要是指运动系统组织器官的损害。包括肌肉、韧带、滑囊、关节囊、腱鞘、筋膜等组织受到外来的或内在的不同致病因素作用，造成组织破坏和生理功能紊乱产生的损害。,慢性损伤,（1）大部分急性软组织损伤疾病后期则表现慢性化（2）某些软组织损伤起病即表现为慢性。无明显外伤史，多长期从事某一种单一体位的工作，使相关的肌肉、韧带、筋膜等经常处于张力紧张的状态，导致组织血流减低，纤维变性，日久产生积累性损伤。,软组织损伤病理变化,1充血、水肿2出血3渗出、增生4局部缺血5组织变性,软组织损伤的各种形式,（一）、暴力损伤：指人体受到外来的跌、打、碰、撞、挤、压、拉等所造成的损伤。（二）、积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。,（三）隐蔽性损伤这种损伤大部分不为患者所察觉，如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时没有注意疼痛感受，一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。,（四）疲劳性损伤指人体的四肢、躯干或内脏器官长时间超负荷工作所造成的损伤。长时间激烈的体育活动造成四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等，皆属于疲劳性损伤。,（五）人体自重性损伤：人体过于肥胖、超过正常体重太多，本身的超常重量也会使某些软组织器官长期处于超负重状态，造成损伤。,（六）、病损性损伤：指由某种疾病对人体引起的伤害而造成的损伤。如类风湿性关节炎引起关节周围的软组织炎性反应，所造成的损伤。,（七）、其它损伤：各种原因引起软组织痉挛、挛缩等。,人体各种软组织损伤范围中，暴力性损伤、积累性损伤是临床常见的形式。,慢性软组织损伤疾病的根本原因是动态平衡失调,动态平衡失调的病理因素,1粘连软组织粘连可分为两大类一类为外伤性软组织粘连，是指各种外力作用人体，不同程度损伤肌肉、韧带、神经、血管等软组织引起的；第二类为病理性软组织粘连，是某种疾病破坏了软组织而引起的粘连。,临床研究表明，粘连易发生在人体功能活动较强、运动幅度相对较大的部位，如四肢、腰背、关节周围等，而在头、面、腹部肌肉则较少。,2瘢痕人体受到各种损伤以后，在进行自我恢复过程中，损伤较严重者在愈合之后就会形成内部瘢痕和外部瘢痕。内部瘢痕是引起严重的慢性软组织损伤性疾病的主要病理因素之一。,3、挛缩软组织损伤后，大多数因自我保护机制而不敢舒张，多处于收缩状态，当自我修复完成后，该组织就变短，不能舒张到正常的长度和宽度，因而限制了人体的功能活动范围，这也是慢性软组织损伤性疾病的重要病理因素之一。,四、堵塞在人体修复过程中，血肿机化、其他组织的瘢痕和纤维化都将堵塞人体的正常循环通道，造成某一个部位的血液和体液障碍，从而成为慢性软组织损伤疾病的另一重要病理因素之一。,总之，人体的软组织受到各种损伤后，一定会产生各种变化，即粘连、挛缩、瘢痕、堵塞四大病理因素。,软组织损伤的几种疼痛现象,1牵涉痛,当人体某一处发生软组织损伤后，常可见到疼痛不禁产生在某处的损伤局部，而且疼痛可见放射或转移性地牵及肢体的其他部位,2快速痛与延迟痛,软组织损伤常见到两种疼痛现象：快速痛：立即出现快速疼痛，常见于各种不同情况的急性损伤，患者对疼痛刺激的强度、定位、范围、发生的时间均可清晰的描述，疼痛的消失较快。延迟痛，常在损伤的当时无明显疼痛感，经过一定潜伏期后出现疼痛，患者对疼痛刺激的强度、定位、范围、发生时间常主诉不清，疼痛持续的时间较长。,3神经受压与痛现象,神经受到较长时间的慢性机械性压迫或者产生化学性刺激时，发生一些慢性炎症等情况即可造成该神经所支配的区域发生放射性疼痛。,软组织损伤中的压痛点现象,1压痛点,急性损伤的压痛点多与当时受伤姿势有关；慢性积累性损伤的压痛点常与患者的习惯姿势、工作体位有关。,根据解剖学分析，软组织损伤的压痛点较多发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点，尤其是起点的部位，即软组织在骨骼上的固定点。起止点是人体机械应力比较集中的地方，受到的压力大，无论是急性损伤，还是慢性的静力性应力超常，都可以引起这些固定点的纤维结构受到损伤出现不同压痛点。,2典型压痛点的特征,表现为3点：在人体体表施加平时不足以引起疼痛的压力，就引起疼痛；按压到压痛处，引起病人异常剧烈痛感压痛点疼痛持久，可持续几周、几个月、甚至几年。,疼痛强度评价,疼痛的程度除与疾病相关外，还与性别、年龄、个体耐受性、痛阈高低和情感、心理等多种因素有关。,疼痛的程度是根据患者的主诉来描述。一般常用的描述有：难以忍受的剧痛-患者坐卧不安、大声呼叫甚至大汗淋漓、不思饮食的疼痛剧痛-患者表情痛苦、呻吟不安、保持特定体位、不肯随意活动，甚至拒绝医师检查的疼痛；严重疼痛-疼痛较重，但尚能坚持者；中度疼痛-疼痛明显，但不甚重者；轻痛及微痛-较轻微的疼痛。,临床常采用强度评价量表和疼痛问卷表进行疼痛强度评价。评价量表(ratingscales)：这是目前临床使用最多的一类疼痛强度评价方法包括语言评价量表(verbalratingscale,VRS)、数字评价量表(numericalratingscale,NRS)和视觉类比量表(visualanaloguescale,VAS)等。,语言评价量表(VRS)：是患者将所感受到的疼痛用5种程度来表示无痛轻微痛中度痛重度痛极重度痛(不可忍受的痛),数字评价量表(NRS)：疼痛程度用010之间的整数表示，其中0-无痛，10-想像中最严重的疼痛，患者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。,二种方法优点在实际运用中具有迅速、简便和易理解缺点结果较粗糙。,视觉类比量表(VAS)：通常采用10cm长的直线，一端表示“无痛”，另一端表示“想像中剧烈疼痛”，患者可根据其感受疼痛程度，在直线上相应部位作记号，“无痛”端至记号之间的距离即为疼痛评分。VAS是目前最常用的疼痛强度评价方法，具有敏感、结果可靠和使用方便的特点。,疼痛问卷表(painquestionnaires)：,是根据疼痛的生理感觉，情感因素和认识成分等多方面因素设计而成。常用的有简化的McGill疼痛问卷(short-formofMcGillpainquestionnaire,SFMPQ)。,该问卷由11个感觉类和4个情感类别疼痛的描述词以及现时疼痛强度(presentpainintensity,PPI)和VAS组成。所有描述词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”痛的不同程度。PPl用6分法评定。,SFMcGill疼痛问卷-11个感觉类,无轻微中度重度跳痛0)1)2)3)放射痛0)1)2)3)戳痛0)1)2)3)锐痛0)1)2)3)夹痛0)1)2)3)咬痛0)1)2)3)灼烧痛0)1)2)3)创伤0)1)2)3)猛烈痛0)1)2)3)触痛0)1)2)3)割裂痛0)1)2)3),4个情感类,无轻微中度重度疲劳衰竭0)1)2)3)不适感0)1)2)3)恐惧0)1)2)3)折磨人的0)1)2)3),VAS：无痛-最剧烈的痛,现时疼痛强度PPI：0无痛1轻微痛2不适3痛苦4可怕5极度痛,压痛点的解除和治疗,消除病灶所致的压痛点，疼痛消失,1局部封闭对压痛点注射药物，使压痛点的病灶产生一个相当量级的溶液，通过药液的膨胀压力可能对病灶产生破坏作用，达到治病效果。,2粗针疗法粗针在压痛点上透刺，也会达到好的效果。,3滞针疗法毫针插入压痛点，用大幅度捻转造成滞针后，进行提插，以解除粘连。4推拿疗法5针刀疗法,多种疗法可取得共同的效应对压痛点病灶进行了机械性破坏，只要破坏了病灶，也就消除了病灶，解除了压痛点的疼痛。,严格掌握适应症,1各种因慢性软组织损伤引起的四肢躯干疼痛外伤性软组织损伤，包括暴力、积累性、隐蔽性损伤软组织粘连粘顽固性疼痛病理性软组织损伤，如风湿和外科手术伤口愈合后软组织粘连顽固性疼痛,2部分骨刺（骨质增生）,骨刺的生成主要是人体局部力学平衡失调，引起肌肉和韧带紧张、挛缩针刀可松解紧张和挛缩的肌肉和韧带。,3滑囊炎,滑囊受到急、慢性损伤后滑囊闭锁囊内的滑液排泄障碍滑囊膨胀酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。常规治疗方法，难以奏效应用针刀将滑囊从深面十字切开，术后用手指迅速将滑液囊压扁，可立见成效。,4各种腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效。,5肌肉和韧带积累性损伤,针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。,6外伤性肌痉挛和肌紧张,外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。但以肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状，只要是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，可取得一定效果。,7手术损伤后遗症,外科手术如在四肢施行，特别是在关节附近，容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊粘连、挛缩，导致功能障碍。针刀对此施行松解术，有较理想的疗效。,8病理性损伤后遗症,病理性损伤，是某种疾病导致软组织变性挛缩、结疤、粘连这一类疾病如类风湿性关节炎导致的关节伸屈受限，肢体畸形，软组织变性挛缩、结疤、粘连，针刀也有较好的疗效。,9骨干骨折畸形愈合,骨干骨折畸形愈合影响了功能，必须在愈合处折断，再行复位，重新固定，纠正畸形。应用针刀闭合性折骨，准确无误地在需要折断的地方折断，又不损伤周围的软组织，保证这些软组织形态的完整性，有利于功能的恢复。,第八节针刀手术的禁忌证,针刀手术的禁忌有7个方面1一切严重内脏病的发作期。2体质极度虚弱者3血压较高，且情绪紧张者。4患有血友病者或其他出血倾向者。,5施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。6施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。7施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者。,针刀存在的问题未来展望,针刀治疗与针灸治疗优势不足,分类必要性及目的具体训练方法,针刀诊断的基本功训练,针刀手术的基本功训练,针刀医学的基本功训练,针刀医学基本功训练的必要性,1、盲视下做手术，即闭合性手术。2、某些部位仍存有极高的危险性。例如在胸背区域实施针刀松解肋横关节囊手术、在项部松解寰枕筋膜、在脊柱上松解黄韧带及松解椎间孔等高难度手术操作其危险性比开放性手术要大的多。3、完成高、精、尖、难的针刀医学手术的技术基础。,针刀医学基本功训练的目的,针刀诊断的基本功训练最终目的：精确诊断、准确定位。针刀手术的基本功训练最终目的：要达到“人针合一”的境界,针刀医学的基本功训练,“人针合一”在实施闭合性手术时，针刀的角度、深度和力度完全受操作者的控制。如黄韧带肥厚压迫脊髓导致的椎管狭窄症，方能顺利地完成闭合性黄韧带肥厚松解术，否则难以实施该手术。,针刀医学诊断基本功训练,（一）、针刀医学解剖基本功1、定点解剖。2、在活体体表上的准确定位。3、从生物力学的角度掌握解剖生理功能。（二）、触诊基本功,持针刀方法：为达到其灵活性，应充分利用食指三个关节即掌指关节、近端指关节和远端指关节。食指指腹与拇指指腹捏住针刀柄，中指指腹紧贴针刀体，无名指和小指附于中指。中指和无名指各关节不能屈曲。食指远端关节与中指近端关节形成一定的摩擦力，相当于制动装置。针刀上下活动范围主要是食指的掌指关节、近端指关节和拇指掌指关节完成的。,针刀医学手术的基本功训练,针刀手术的基本功训练,制动装置（车闸）：食指远端关节与中指近端关节形成一定的摩擦力即为此制动装置。此制动装置在进针刀时是松开的，在停针刀时是不松开的，此时针刀上下活动实施切割是由食指掌指关节、近端指关节、拇指掌指关节、拇指指关节完成的。针刀上下活动范围不超过1MM，符合临床上高难度闭合性手术的实际要求，如椎间孔松解术等。,针刀医学手术的基本功训练,针刀操作步骤：持刀、进刀、调刀、运刀、出刀和控刀。,针刀手术的基本功训练,控刀是指操作者对针刀的控制技能,其高低是衡量针刀医生水平高低的主要因素之一。“台上一分钟，台下十年功”针刀手术的基本功的训练又称“三度”。,一、控制进针刀角度的基本功,一、训练目的在盲视下分别以90,60,45的角度进针刀；二、训练要求：1、角度要求：使用型4号针刀，误差不大于于3度；使用型3号针刀，误差不大于5度。2、“实战”要求：由于人体的表面形状是不规则的，有平板形、半球形、凹陷形、凸出形等。故在训练时尽量从实战出发，从不同形状的物体上训练进针刀角度，方能达到临床上实施闭合性手术时的实际要求。,（三）训练器材：型3、4号针刀；