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文档简介

弋矶山医院徐文,自发性气胸,$,SpontaneousPneumothorax,教学内容,$,定义（气胸）,胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。气胸可分为自发性、外伤性、医源性。,$,定义（自发性气胸）,自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致气胸。可分为原发性、继发性。,$,胸膜腔,病因,发病机制,正常胸膜腔：含少量浆液，减少呼吸时胸膜摩擦腔内为负压，利于吸气时肺扩张，以吸入空气,呼气,吸气,肺泡与胸腔之间产生破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,气胸,$,气胸,限制性通气功能障碍,正压对肺产生压迫,胸膜腔内压,肺容量减少肺活量降低,通气量降低通气/血流比减少,动静脉分流增加低氧血症,$,大量气胸,正压对血管和心脏的压迫,心脏充盈减少,心搏出量降低,心率、血压、休克,临床表现,临床类型,吸气,呼气,吸气,呼气,交通性气胸,张力性气胸,破口呈单向活瓣,一、X线胸片诊断气胸的重要方法，典型表现为被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线。,二、胸部CT表现为胸腔内极低密度气体影，并伴有肺组织不同程度萎缩。,诊断,排气疗法,手术治疗,保守治疗,胸膜固定,适用于稳定型小量闭合型气胸,破口修补术肺大疱结扎术肺叶肺段切除术,气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者,紧急排气胸腔穿刺排气胸腔闭式引流,治疗,$,治疗原则：排气减压，促进患侧肺复张，缓解症状，防止复发。,保守治疗,首次发作,肺萎缩20%,呼吸困难明显,排气治疗,$,排气治疗,$,气胸箱正、负压排气,胸腔穿刺抽气,紧急排气,1.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。2.疼痛胸痛与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关3.有感染的危险与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关4.潜在并发症脓气胸、血气胸、丛膈气肿、皮下气肿和呼吸衰竭,护理诊断/问题,$,绝对卧床休息，避免增加胸腔内压因素,吸氧，保证SpO290%,病情观察，发现异常及时通知医生进行处理,心理支持，疼痛的护理,护理措施,基础疾病的治疗，肺结核、COPD、感染等,$,胸腔闭式引流的护理,护理措施,$,(1)术前准备：目的、过程、注意事项水封瓶内装灭菌注射用水，引流管下端在液面下12cm(2)保证有效引流：a确保引流装置安全：液面平面低于引流管胸腔出口平面60cmb观察引流管通畅情况c防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管d防止意外搬动病人是用2把血管钳双重夹紧。(3)引流装置及伤口护理：无菌操作(4)肺功能锻炼每2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练习。
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