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护理教学查房,十五区许红华地点：护士站,查房内容：,一、基本情况：1543床钱全宝男性84岁二、简要病史:现病史：患者因排尿不畅两年余于2015-01-1308:28入院。既往史：患者有“高血压病”病史三十年，自服药物血压控制良好。家族史：无,三、入院体检：T:36.5P:86次/分R:21次/分BP:128/78mmHg,肾区无叩击痛，膀胱无充盈，前列腺指诊：增生。四、实验室检查：B超（2015-01-14本院）：前列腺增生fPSA/TPSA0.268,五、治疗措施：患者予2015-01-18日在硬麻下行经尿道前列腺等离子电切术，术后带回保留导尿一根，持续膀胱冲洗，予多功能监护、吸氧。予补液抗炎、止血对症治疗。六、目前情况：今为患者术后第一天，查T:36.9P:86次/分R:21次/分BP:115/65mmHg，持续膀胱冲洗，尿色为淡血性，持续多功能监护、吸氧。,七、存在护理问题：1.出血与手术有关措施：（1）三腔气囊导管固定于下肢置于伸直位，保持有效压迫出血。（2）根据引流量颜色调节冲洗速度，引流液为血性且颜色加深应及时汇报处理。（3）正确记录冲洗量及引流量，尿量=引流量-冲洗量。（4）避免各种增加负压的因素，合理饮食，保持大便通畅。,2.舒适度的改变与留置导尿、手术有关措施：（1）妥善固定导尿管，防止牵拉、扭曲，保持引流通畅。（2）引流液颜色变浅时应减慢冲洗速度。（3）天气寒冷时，可对冲洗液进行加温，保持在2530为宜。（4）必要时可予以消炎痛栓0.1肛塞。,八、讨论许红华：对于前列腺增生，首先我们要认识前列腺。钱俊英：前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体中间有尿道穿过。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。许红华：其次前列腺增生的发病原因是什么呢？钱健：前列腺增生是老年男性常见病。男性35岁，会有不同程度的增生。50岁以后出现临床表现。其病因尚不完全清楚。目前公认的是人体内雄激素和雌激素平衡失调所引起的。,许红华：另外前列腺增生的临床表现有哪些呢？朱斌：1、尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。2、排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断断续续、尿滴沥，梗阻严重时可出现排尿费力，尿线细而无力。3、尿潴留：梗阻加重到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越多，梗阻程度越重。长期可导致膀胱无收缩力导致发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿发生急性尿潴留。4、血尿：前列腺增生因局部充血可发生血尿。,许红华：有些前列腺电切术后会出现TUR综合征，那么什么是TUR综合征呢？吴冰静：1、原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。2、症状：病人烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、昏睡，严重者可发生肺水肿或是脑水肿、心力衰竭等。3、预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量。4、治疗：应减慢输液，予利尿脱水药，给高渗盐水等对症治疗。,许红华：那如何才能预防前列腺增生呢？黄琴：1、预防前列腺肥大应该从青壮年开始注意，关键性生活要适度。性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态，以致于引起或加重前列腺的增大。2、要保持会阴部的清洁。男性阴囊伸缩性大，分泌物较多，加之会阴部通风差，容易藏污纳垢，就会导致前列腺炎。因此，保持会阴部清洁是预防前列腺增生的重要环节。3、防止受寒：秋冬季天气寒冷，要注意保暖，预防感冒和上呼吸道感染。寒冷会使交感神经兴奋性增强，导致尿道内压增大而引起逆流。,许红华：当患者出现膀胱痉挛的时候我们要怎么做呢？季莉：膀胱痉挛主要是由于手术部位、导尿管的留置、冲洗液的温度、速度以及引流不畅等原因引起的。我们可以将冲洗液加温在2530为宜。当引流液颜色变浅时可减慢冲洗的速度。另外，还要妥善固定引流管，避免牵拉、扭曲等，必要时用消炎痛栓0.1肛塞，严重者可用强痛定或杜冷丁止痛。,尤海英：通过上述的学习我们对该患者可以进行以下几点的护理：1、保持引流通畅，如有血块填塞，应加快冲洗速度，同时挤压引流管，必要时可协助医生进行膀胱内血块的抽吸。2、气囊放松后要观察有无再出血。3、气囊未放松前，侧卧或是翻身时必须保持伸直位。4、该患者有糖尿病史，我们应观察血糖的情况并且做好相关的饮食宣教。5、前列腺电切术后要做好相关的健康宣教，避免增加腹压的动作，进食粗纤维食物，保持大便通畅。最后