中医内科学中风.ppt

中风（卒中）,暨南大学医学院中医内科学教研室,【概念】,卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主要临床表现。轻者无昏仆，仅见半身不遂，口眼歪斜,【范围】,短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血、蛛网膜下腔出血,暨南大学医学院中医内科学教研室,【病因病机】,1.内伤积损素体阴血亏虚久患消渴、眩晕年老肝肾阴虚以上均致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.劳欲过度烦劳过度耗气伤阴阳气亢盛上扰清窍纵欲过度耗伤肾阴水亏于下，火旺于上水不制火火上扰清窍,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.饮食不节嗜食肥甘、辛辣；饮酒过度-损伤脾胃-脾失健运生痰化热热极生风，风痰热上扰清窍,暨南大学医学院中医内科学教研室,4.情志所伤五志过及心火暴盛引动内风郁怒伤肝肝郁化火上扰清窍烦劳日久肝肾阴虚阳亢风动素体阳盛阳亢化风,暨南大学医学院中医内科学教研室,5.气虚邪中气血不足，气候突变-风邪乘虚而入外风引动内风,暨南大学医学院中医内科学教研室,冬季和春季多发,暨南大学医学院中医内科学教研室,病机,阴阳失调，气血逆乱病位：脑,暨南大学医学院中医内科学教研室,【诊断】,（一）诊断要点1.40岁以上，有眩晕、头痛、心悸病史；诱因有情志失调、饮食不当、劳累等；发病前有头晕、头痛、肢体一侧麻木先兆2.临床表现：卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主要临床表现。轻者无昏仆，仅见半身不遂，口眼歪斜辅助检查：头颅CT、血压、眼底、MRI,（二）病证鉴别,1.中风与口僻口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。,暨南大学医学院中医内科学教研室,（二）病证鉴别,2.中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。,4.中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。,中风与痫证痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。,辨证论治,（一）辨证要点,1.辨中经络和中脏腑（1）中经络:半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚，病位浅，病情轻（2）中脏腑：半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但是昏不知人，病位深，病情重,2.辨闭证与脱证,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.辨病期,急性期发病后两周以内，中脏腑类可至1个月。恢复期发病2周后或1个月至半年内。后遗症期发病半年以上。,（二）论治要点中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络中脏腑闭证：熄风清火、豁痰开窍、通腑泄热中脏腑脱证：救阴回阳固脱中脏腑内闭外脱：醒神开窍与扶正固脱,暨南大学医学院中医内科学教研室,三、分证论治（1）、中经络1.风痰入络主症：肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，言语不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，兼症：兼见恶寒发热、手足拘挛、关节酸痛舌脉象：舌苔薄白，脉浮数病机：脉络空虚，风邪乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络方药：复方白丸子加减（祛风、化痰、通络）,2.风阳上扰（肝阳上亢）主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂舌脉象：舌质红，苔黄，脉弦或弦数。病机：肝火偏旺，阳亢化风，夹痰走窜经络，脉络不畅治法：平肝潜阳，活血通络方药：天麻钩藤饮加减（平肝熄风，镇肝潜阳）,3.阴虚风动主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂舌脉象：舌红苔腻，脉弦细数病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络，脉络不畅治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减（补肝肾之阴，熄风潜阳）,（2）、中脏腑闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.痰热腑实证主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口眼歪斜，言语不利，神志不清兼症：痰多而黏，伴腹胀、便秘舌脉象：舌质暗红，或有瘀点，瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：通腑泄热，熄风化痰方药：桃仁承气汤加减（通腑泄热，通降气血）,2.痰火瘀闭主症：突然发病，半身不遂，口眼歪斜，言语不利兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁舌脉象：苔黄腻，脉弦滑而数病机：肝阳暴涨，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻治法：息风清火，豁痰开窍方药：羚角钩藤汤加减（凉肝熄风，清热化痰）,3.痰浊淤闭证主症：突然发病，半身不遂，口眼歪斜，言语不利兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛舌脉象：苔白腻，脉沉滑缓病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰熄风，宣郁开窍方药：涤痰汤加减（涤痰开窍）,脱证（阴竭阳亡）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌萎，脉细弱或脉微欲绝。病机：阳浮于上，阴竭于下，阴阳离决治法：益气回阳，扶正固脱方药：参附汤合生脉散加减参附汤：补气回阳生脉散：益气养阴,（3）后遗症1.风痰瘀阻症状：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔白腻，舌暗紫，脉弦滑。病机：风痰阻络，络道不畅治法：搜风化痰，化瘀通络方药：解语丹加减（祛风化痰，化瘀通络）,暨南大学医学院中医内科学教研室,2.气虚络瘀症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。病机：气虚不能运血，气血瘀滞，脉络闭阻治法：益气养血，化瘀通络方药：补阳还五汤加减（补气养血，活血通络）,暨南大学医学院中医内科学教研室,3.肝肾亏虚症状：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。病机：肝肾亏虚，筋脉失养治法：滋养肝肾方药：左归丸或地黄饮子左归丸：滋补肝肾之阴地黄饮子：滋肾阴，补肾阳,暨南大学医学院中医内科学教研室,五、中医适宜技术,（一）单方验方,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.中风后遗症口眼歪斜者：皂角膏2.中风后不语：黑豆膏,（二）中成药,暨南大学医学院中医内科学教研室,1.中风阳闭证：安宫牛黄丸、至宝丸、醒脑静注射液2.中风阴闭证：苏合香丸;3.中风脱证：参附注射液、生麦注射液4.中风后遗症之气虚络瘀证：华佗再造丸