脑积水PPT课件.pptx

脑积水,1,.,脑积水概念,脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而至颅内脑脊液增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液，硬膜下积液等。,2,脑积水的病因,1：脑脊液循环通道受阻2：脑脊液分泌过多3：脑脊液吸收障碍,3,一：脑脊液循环通道受阻,1：先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多有关。见多见的畸形有脊柱裂，中脑导水管狭窄等。2：感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎。3：出血：颅内出血后纤维后增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因。4：肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何的一部分。5：其他：某些遗传性代谢病、新生儿窒息等。,4,二：脑脊液分泌过多,先天性脑积水病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。三：脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水,5,脑积水的病理,1：对脑脊液的形成和吸收的影响2：对神经组织结构的损害3：对颈静脉回流的影响,6,脑积水的分类,依病理分类：梗阻性脑积水、交通性脑积水、外伤性脑积水。依病因分类：创伤性脑积水、耳源性脑积水、感染性脑积水、占位性脑积水、出血性脑积水依发病速度分类：急性脑积水、慢性脑积水、正常颅内压脑积水、静止性脑积水依年龄分类：婴幼儿脑积水、年长儿童及成人脑积水,7,临床表现,一婴幼儿脑积水临床特征头围增大、前囟扩大、破罐音、落日目想象、头颅透照性、视神经乳头萎缩、神经功能失调等二：年长儿童及成人脑积水临床特征1：急性脑积水：表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等2：慢性脑积水：临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心，呕吐，视神经乳头或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等,8,3：正常压力脑积水成人正常压力脑积水，主要表现为三联征。1：步态障碍：常为首发症状，轻者失横，重者不能行走或站立，典型者表现起步困难，行走双下脚分开、碎步、前冲。2：精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重开始时呈现近事遗忘，继而出现思维和动作迟缓。3：尿失禁,9,辅助检查,主要是CT或MRI检查颅腔增大颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。,10,脑积水的治疗,非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。其方法：1：应用脱水剂和利尿剂，如甘露醇和速尿等。2：经前囟和腰椎反复穿刺放液。,11,脑积水的治疗,手术疗法脑脊液分流术：其目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术：有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔分流术，上矢状窦、心房、颈静脉等分流术等脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、有效的方法，其创伤小，操作简单、效果可靠。,12,脑室腹腔分流术,又称V-P分流术，是另建立脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种方法。是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管引入腹腔内。目前分流管腹腔端放置的部位主要是游离网膜腔和肝膈间隙。,13,手术适应症：,各种类型脑积水，交通性脑积水、梗阻性脑积水、以及正常压力性脑积水。某些不适于脑室-心房分流术的脑积水也可作脑室-腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达2周以上。,14,手术禁忌症：,1：颅内感染未控制者。2：腹腔有炎症或腹水者。3：妊娠期妇女。4：局部皮肤感染者。5：常规全麻手术禁忌者。,15,术前护理,1：手术前准备：常规全麻手术准备，备皮等。2：心理护理。,16,术后护理,1：密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或分流过度导致的硬膜下血肿或积液，必要时复查头部CT，对症处理。2：保持呼吸道通畅，给予吸氧，清醒病人鼓励主动咳嗽，昏迷病人，定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。3：保持分流管通畅：抬高床头15-30，以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血；每天定时挤压分流管阀门1-3次，保持分流管通畅。,17,术后护理,4：切口的护理：观察腹部切口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心，呕吐，腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致，并做好心理护理。5：饮食护理：肛门排气后方可进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，早期不可进产气食物，如牛奶、大豆、饼干等，必要时腹部可以给以湿热敷刺激蠕动。6：生活护理、留置尿管护理、防褥疮护理。,18,并发症的观察及护理,感染常见的感染有颅内感染和局部感染，感染将直接导致手术失败，围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温超过40摄氏度，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素，观察有无脑室炎，脑膜炎颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎，腹腔脓肿的发生。,19,并发症的观察及护理,低颅压综合征术后造成低颅压症状的原因有两：一为分流管选择不当；二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流；其症状表现为头痛，头晕，恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。,20,并发症的观察及护理,分流管堵塞分流管堵塞包括脑室端堵塞和腹腔端堵塞，分流管脑室端堵塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛，头晕，恶心，呕吐等症状。轻者堵塞者可以反复按压减压阀使分流管再通，严重者需更换分流装置。,21,并发症的观察及护理,消化道症状术后表现腹胀，腹痛，恶心，呕吐，食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切观察患者腹部情况，出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。,22,出院指导：,1：心理疏导鼓励病人以健康心态面对社会。2：出院前教会病人挤压按压阀门的方法，（缓慢压下阀门后迅速放开）