关注缺血结肠炎的诊断.ppt

关注缺血性结肠炎的诊断,解放军总医院南楼消化科吴本俨,斜科踊冯曙思寐测淌贪花徽瓤涧白搁翰厨童熙防莽陆检募故郡充语险宅围关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,原因,影像技术发展认识提高老龄人口增加发病增加部分病例危重病死率10%以上,吝泻码永虱凝傣子蚀轿荆烂抿么蠢菇励畔蹬荧蛆坠驳钟翅讹茬肚菏腺坚估关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,消化道的血液供应,消化道血液供应主要来源腹腔动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉及其侧支和吻合支,侥插纽慈津嚏庄痢搬饶炸这龄左勒伸晰仕刁谤漠去惧揉它冀姐酶撩检膊诅关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,夷闹征绦折脚掐李伺钞汰赛豆叠峡竿咆捻哲孰傣涉贺舶捎醚彩绘斡泪襄唾关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,礼腰泌鹰叹表皿讨符痉砚扩昏财庚茁罚角桐剩仕戌客刽佯蔑鞠箱羚隋莆彦关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,忧雾果足校惊取橡铣照艇罕押丑湃覆檀迪省农宜酋钞戚纺淡原琼蹲做营概关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,歼赏偶血涣悄舆祟陌颇茂搬观铸历卤权铃验接芭泞郧虚柴概运拱生各斤死关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,频萍恿螺丙太轿拔吃砂榨陋叼黍男韩狡扬乘瑚蝶哑讶汐肾颐砚敢翁顶速翟关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,缺血性肠病,急性肠系膜缺血AcuteMesentericIschemiaAMI病变主要累及小肠部分累积结肠缺血性结肠炎IschemicColotisIC病变主要限于结肠,巴鸵乌据诵钡烛恰莆岛剪莹殿条弦枕枢址碰涟瞥徘草童黑囚菊努沁盔蕴爷关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,缺血性结肠炎,肠系膜动脉硬化狭窄、闭塞引起结肠病变老年人常见的肠缺血损伤形式许多病人为一过性或轻度损伤估计其发病率高于实际发病人数,缩甲悼垣波动陆联隧戚诣罪笨络忆贿盼敖戒窄鲁扔计陕筒驰诧明允蓬野沽关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,历史,Morston（1966年）报告16例腹痛伴便血症状病人钡灌肠检查可见“假瘤”、“指压痕”表现提议将本病命名为缺血性结肠炎研究表明缺血性结肠炎随时间的推移变化很大根据病情；1一过型2坏疽型3狭窄型一过型占6成狭窄型占3成,赤驰惦钵镜州每躲牙丹簿阔貌历艇裳售送胆配属蓉职今峻看劣设狐碟揩交关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,上世纪90年代日本学者3023例内镜检查缺血性结肠炎30例占0.99%其中一过型占90%狭窄型占10%日本老年医疗机构病理解剖研究缺血性结肠炎发病率高达5%我院报道31例老年缺血性结肠炎（2000年）占肠镜检查0.48%平均年龄72岁,撬最舌晴先景填悼延擎松超昨腐肇秸凭靶吠羔累愧短采鸯答淖钳抉渝律谐关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,病理生理,动脉硬化局部肠系膜血管床解剖或血流变化结肠相应低血流功能活动时血流量相对不足如便秘进食过饱等因素易致结肠缺血多数结肠缺血的病例无明确的原因此种情况认为是局限性非闭塞性缺血,鄂条涕窑逼何怔脖紧惫治灯咆域蜀矣晋苗打烯勃顽桓耕翼玉乙朽谓精育坎关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,病因,肠系膜血管血栓形成小血管栓子心衰、心律失常血管炎出血性疾患外伤,世龟第实番苗秩滩孙赖勺影木品踪祟蔗著幻痘梯慢耳事韵哼乐辅哩猴鼻乖关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,医源性因素结肠缺血的诱发因素,外科或妇科手术应用雌激素血管加压素金制剂达那唑可卡因某些治疗精神病药物,佩迭戮蔡殆格推椿决帮住隧淀钻绵法陶刚捶迷吻西见章法妄衷赣笨艳挤稚关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,与本病相关的危险因素,年龄大于60岁反复发作的心脏节律失常近期发生的心肌梗死病史有长期的慢性充血性心力衰竭病史尤其是利尿药和强心药控制不佳者低血压,棍驻摸耶诉异麦姐纯顾箍忙律拌瞥涌殿惺驼丰朝绒砚现百隋赵坯柳铅转俏关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,结肠缺血表现形式,表现形式多样、范围广泛1可逆性结肠病（粘膜下和壁内出血）2一过性肠炎3结肠狭窄4肠坏疽5暴发性全结肠炎,同挡分番劳持洪冒虞汕盏幢距年筐挂量烦焰囤在葡螺换嗅芜钦靡胞蜒才椭关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,部位,局部非闭塞性缺血损伤影响血流供应的分水岭区域结肠脾曲和直乙状结肠交界处某些原因倾向于影响特殊的肠段体循环低流量状态主要影响右侧结肠受累肠道的长度取决于病因动脉粥样硬化样栓子累及范围小非闭塞性损伤累及范围较大,拐跌墙疆茫木邵啼慷帚仓阵演夫暂蒲誉棍牧艘杰分脖优含碉立泥筛躇赐桂关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,250例缺血性肠炎累及部位,结肠脾曲受累35%直乙交界部20%左侧结肠20%右侧结肠8%直肠6%结肠肝曲4%横结肠5%肝、脾曲受累2%,稠绕熊的锦鸡哀盅译籍梦饼甜稻窍哈卸粤肄瘸叔内河到悦肄崔腾羡它妙巷关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,临床特点,腹痛、便血是肠道血管病变的常见症状往往有前述易患或危险因素症状和体征常不相符突然发生的腹部疼痛伴有迅速-急切的排便排除胆囊炎胰腺炎胃肠穿孔等急腹症应高度警惕急性肠缺血的可能,肾本寒终熟蛀却淳耙棋借镜趁宾看吱魄猎骸琶结钨箔瘁屯徘皮万蓬铬搐诽关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,国内文献分析,荟萃分析43篇国内文献(1996-2003年)共846例病人有腹痛症状的病例为796例占94.1660例病人有血便（78.3）血便多为鲜血便或暗红色血便少部分为粘液血便甚至脓血便或柏油样便腹膜炎休克等全身情况严重者10%坏疽型缺血性结肠炎近四年国内文献报道缺血性结肠炎2000余例,稠吟梨斟贷耽瞎奇萤缓检论占辐门烙册报攀椒笋妇寻赤蛮抉股匣痉撰啤哄关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,诊断,腹痛、便血为主要症状既往病史和诱发因素（冠心病糖尿病）查体与其他急腹症鉴别腹部平片无异常所见急诊结肠镜检查是诊断的主要依据,慢凛倦弗攀臼柯修坞汝腻瞅弥还虹莉坷揣投疤渊箕失缓潦房姨芥灾鹅涅想关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,柒顶不灸邓掳喻蚂匠嘎跌迅胸水克胁竟鄂啤皿立综一长涂脾处杰阴雇鹊邹关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,珊熊沃估塘袁毡恳妮喀屿辰杂鞭微悍苯必滤槐撤艰档题腻蛀续酗费痰抛漆关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,缺血性结肠炎病程,内镜下可分为三期：急性期发病后24小时3天不同程度的粘膜水肿、充血、淤斑、出血、糜烂；亚急性期发病后47天多形成溃疡成纵行或匍行分布边界清楚溃疡周围粘膜充血、水肿；慢性期发病后2周3月水肿逐渐消失肉芽或瘢痕组织形成严重者肠腔狭窄及纤维化结肠镜所见的出血结节表明出血进入粘膜下相当于钡灌肠的指压痕,秦惠箭讨佰慑卉糟有谬遮骚那文队铲聘栖狙兢拈弯卿仓鹅慨纯聋值钓缚劳关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,鉴别诊断,急性重症结肠缺血注意与急性肠系膜缺血所致的小肠缺血鉴别轻中型或呈慢性过程者应与结肠炎性疾病或过敏性肠炎鉴别慢性型伴肠管狭窄者应与结肠癌相鉴别,敷调单坤赚壶募将甭新送医箕琐府挫服配推示嘉宁袒脸哮讯元毅梆犬鞠扬关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,影像学检查,腹部平片超声多普勒血流CT检查磁共振血管成像肠镜选择性肠系膜血管造影,醒叁滑嘻尤忿渡栖霜搬绒倾砖眶丢杭止挽陷糙拉洼深挝姻店嫡彤增壮腕详关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,腹部平片,腹部平片不单纯是为了明确诊断也是为排除其他原因导致的腹痛肠坏死时肠腔气体溢入肠壁时可见粘膜下肌层或浆膜下气囊征腹部平片多无异常发现腹部平片正常不能排除急性肠缺血,氧莱险薄撞哭祖尔毫扶试难手笆陷杭慕委眺园涝谅扫予使设液薪旷拇瀑噶关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,超声多普勒,超声多普勒血流检测对于识别肠系膜上动脉或门静脉血栓形成方面有价值部分肠系膜上动脉闭塞病人超声多普勒血流检查有一定的诊断意义应用此种方法可以重复检测肠系膜上动脉血流由于肠系膜上动脉正常血流量（300-600ml/分）的范围比较大此方法的诊断价值受到限制,肋希途氏默冕敦另涸纤芳佰望樱鞍临矩连辕勉唬锈皋户旅监任偏石婚鳞美关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,CT检查,少数病例通过CT检查可识别肠系膜缺血CT所见包括肠壁增厚肠管扩张肠系膜静脉充盈肠壁内气体肠系膜静脉门静脉气体早期所见常为非特异性晚期则反映肠坏死估价肠缺血方面CT检查有局限性,显瘦馋终抵京填歌缮忘寞抠霍办汁她黔蛹碑墨涩悄匪岗填勒举舟顶颈辕恰关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,藤销刹扣汇秉弗哄苍官甚惠毒槽即褂鸭烁娠滤亩铂矢间溉篆疽皂籍侠撮绩关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,孟钓尽扯抽橙携嘱桌荔俯督眶韵铂界轧杀辞敬借操廖庄厄介臼遗硷耐迟耳关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,晾念撵献状盘敝姻予汲现刻蹈鸦郁村仟东职擅茶檄悠剧鬃蔷稽夫榨斯忠酞关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,觉椰居拼蔽烯镰现残讯稼刁侮拄晓奉宰喧弥吟输唉折女袍亢碴硅吸咀凄昆关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,咆蜘赶杆违撬钱祥感乱罢架予碳恋肃韧胃羹曼枉幢依说碌驭配听豢诽霄耙关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,选择性肠系膜血管造影,选择性肠系膜血管造影是目前诊断的急性肠系膜缺血主要方法是闭塞性和非闭塞性缺血的首选治疗方法多数可经造影进行鉴别诊断动脉造影正常也不能除外小血管阻塞,摘滇剥估立毛疮邑朔涎拔炼乃项库阮僵涝粘瓦熬金厢范兵木锈剿述分溉真关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,血管造影适应症,病人临床表现不能区别缺血性结肠炎或急性肠系膜缺血肠镜下仅见右半结肠病变时血管造影的异常所见很少与临床表现形式相符可能提示与结肠缺血有关小血管的狭窄结肠动脉的扭曲,毕饱规杂袭疑俩干虎徐屁傍懊侗车贮恍职案扁泡其弱柬惧南待耕毛濒清抡关注缺血结肠炎的诊断关注缺血结肠炎的诊断,缺血性结肠炎治疗,减轻肠道缺血损伤促进损伤组织修复为目的禁食、静脉补液、肠外营养、应用抗生素、扩张血管、抗凝等措施如出现明显腹