休克.pptx

休克,.,1.概念2.病因与分类3.病理生理4.临床表现5.处理原则6.失血性、感染性休克病人的护理,概念：休克是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。其发病急、进展快。若未能及时发现及治疗，细胞损害广泛扩散时，可导致多器官功能障碍综合征MODS或多系统器官衰竭MSOF，发展为不可逆性休克引起死亡。,病因与分类,（一）低血容量性休克：1.失血性休克：大血管破裂；肝、脾破裂；上消化道出血；宫外孕。2.失液性休克3.创伤性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）过敏性休克（五）神经性休克低血容量性休克与感染性休克在外科最常见。,病理生理,微循环变化代谢变化内脏器官的继发性损害：肺、肾、心、脑、胃肠道及肝,休克的共同病理生理基础：有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及产生炎症介质。,微循环变化微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是进行血液和组织液之间的物质交换。1.微循环收缩期：（缺血期、休克代偿期）：（1）心跳加快，心排出量增加（2）血液重新分配（3）组织缺氧（4）组织液明显减少,2.微循环扩张期：(淤滞期休克抑制期)(1)灌大于流（2）组织水肿3.微循环衰竭期（不可逆期）：（1）DIC形成（2）细胞自溶，组织坏死（3）出血倾向,临床表现：（一）休克代偿期：1.精神紧张，烦躁不安，口渴。2.面色苍白，皮肤湿冷。3.脉搏细速，收缩压正常，舒张压可升高，脉压差变小。4.尿量正常或减少。,（二）休克抑制期1.神志淡漠，反应迟钝，或神志不清，昏迷。2.全身皮肤黏膜紫绀，四肢厥冷，出冷汗。3.脉搏细速或摸不清，血压下降（1.0-1.5表示有休克；2.0为严重休克。（5）呼吸：呼吸增至30次分以或8次分以下表示病情危重。（6）体温,护理评估（7）尿量及尿比重：是反映肾血液灌流情况的重要指标之一。尿量30mlh，表明休克有改善。3.心理-社会状况,护理诊断1.体液不足：与大量失血、失液有关2.心输出量减少:与体液不足、循环血量减少或心功能不全有关3.组织灌注量改变：与大量失血、失液引起循环血量不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关4.气体交换受损：与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变有关。5.有感染的危险：与免疫力降低有关6.体温过低：与外周组织血流减少、大量输入低温库存血有关。7.有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清等有关。,护理诊断焦虑恐惧潜在并发症：多器官功能障碍综合征、多系统器官衰竭护理目标1.病人能维持体液平衡，生命体征平稳2.能维持正常的心排血量3.组织灌注量得到改善4.呼吸道通畅，气体交换正常5.增强免疫力，预防感染发生6.无感染表现7.未发生意外损伤,护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量1.专人护理休克病人病情严重，应置于重危病室，专人护理。2.建立静脉通路3.合理补液休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，增加回心血量和心搏出量。后输入胶体液，如全血、血浆、白蛋白等。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度（见表）。血压及CVP压低，应较快补液；高于正常，应减慢速度，限制补液，防肺水肿及心功能衰竭。CVP和PCWP超过正常，说明补液过多；两者低于正常，说明血容量不足，可继续补液。当PCWP增高而CVP正常时应限制补液，避免肺水肿发生。,4.记录出入量5.严密观察病情变化（二）改善组织灌注1.休克体位2.抗休克裤的使用3.血管活性药物的应用（三）增强心肌功能（四）保持呼吸道通畅（五）预防感染（六）调节体温1.密切观察体温变化。2,.保暖切忌使用热水袋、电热毯等进行体表加温，以免烫伤及皮肤血管扩张，使血流灌注进一步减少。,护理措施3.库存血的复温（七）预防意外损伤对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；输液肢体宜用夹板固定，必要时，四肢约束带固定于床旁。,护理评价1.病人血容量是否补足，生命体征是否平稳，尿量是否正常，周围循环是否改善，四肢末梢是否温暖，休克是否得到控制。2.器官功能是否恢复正常。3.生命体征是否平稳。酸碱平衡失调是否得到纠正。4.有无感染发生，有无畏寒、寒战、高热等现象，体温、血象是否正常。5.有无意外损伤,感染性休克病人的护理常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，如胆道化脓性感染、急性化脓性腹膜炎、绞榨性肠梗阻、泌尿系感染及败血症等。亦称内毒素性休克。分型：高阻力型和低阻力型两种。全身炎症反应综合征(SIRS)：表现为：1.体温38或90次分；3.呼吸急促20次分或过度通气，PaCO212109L或未成熟白细胞10%。SIRS最终导致微循环障碍、代谢改变及器官功能衰竭。,处理原则1.补充血容量；2.控制感染；3.纠正酸碱失调；4.应用血管活性药物；5.应用皮质激素；6.其他治疗：营养支持，处理DIC和重要器官功能不全。护理诊断1.体液不足：与严重感染有关2.体温过低：与外周组织血流减少3.体温过高：与感染有关