乳腺癌分期.ppt

乳腺癌分期,1,TNM分期,评估肿瘤治疗方案及预后T：原发肿瘤的范围N：有无区域淋巴结转移及其程度M：有无远处转移,2,T,Tx原发肿瘤无法确定（或者已经切除）T0原发肿瘤未查出Tis原位癌Tis（DCIS）导管原位癌Tis（LCIS）小叶原位癌（已删）Tis（Paget）不伴肿块的乳头Paget病,3,T1T3,T1mi微小浸润癌最大直径1mmT1a1mm肿瘤最大直径5mmT1b5mm肿瘤最大直径10mmT1c10mm肿瘤最大直径20mmT220mm肿瘤最大直径50mmT350mm肿瘤最大直径,4,最大径1.01.5mm的肿瘤不适用四舍五入原则，因而不再归为微小浸润癌（T1mi）（最大径1mm）。最大径1mm而2mm的浸润癌原发灶报告为2mm,T4,T4a侵犯胸壁T4b患侧乳房皮肤水肿（包括橘皮样变）、破溃或卫星状结节T4cT4a和T4b共存T4d炎性乳腺癌,5,不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）,肉眼可见与原发肿瘤不相连的皮肤卫星结节定义为T4b。无表皮溃疡及皮肤水肿（临床表现橘皮征），仅在镜检发现皮肤或真皮肿瘤卫星结节，不能定义为T4b，这类肿瘤根据大小进行T分期,N,乳房大部分淋巴液引流至腋窝淋巴结部分上部淋巴液引流至锁骨下淋巴结部分内侧淋巴液引流至胸骨旁淋巴结深部淋巴管注入至胸肌间淋巴结两侧乳房间皮下有交通淋巴管内下部淋巴网通向肝,6,含多个肿瘤转移灶区域大小不用于区域淋巴结病理学分期（pN）。以淋巴结中肿瘤最大连续病灶作为pN分期依据；邻近卫星病灶不予评判,N,Nx：区域淋巴结无法分析（或已切除）N0：区域淋巴结无转移N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动N1mi：微小转移灶，0.2mm转移灶2.0mm,7,N2,N2a：同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定N2b：临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结转移,8,同侧转移性淋巴结相互融合，或与其他组织固定；或临床无明显证据显示腋窝淋巴结转移，但有临床明显的内乳淋巴结转移,N3,N3a：同侧锁骨下淋巴结转移N3b：腋窝淋巴结转移并内乳淋巴结转移N3c：同侧锁骨上淋巴结转移,9,同侧锁骨下淋巴结转移；或有明显临床证据的腋窝淋巴结转移伴内乳淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移,M,M0：无远处转移的临床或影像学证据cM0（i+）：无转移的症状和体征，也没有转移的临床或影像学证据，但通过分子检测和镜检，在循环血、骨髓或非区域淋巴结发现2.0mm的病灶M1：经典临床或影像学能发现的远处转移灶；或者组织学证实2.0mm的病灶,10,解剖学分期,2017年最新版AJCC乳腺癌分期已将生物因素如HER2、ER、激素受体、基因检测等风险评分引入预后分期系统,11,明确所有浸润性癌均应尽可能通过合适方法确定ER、PR以及ER2状态,首选预后分期，在没有条件获取生物标志物信息的地区，解剖学分期仍作为分期标准,12,1、非浸润性癌导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）；小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）；导管内乳头状癌乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）；早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好（早期浸润是指癌的浸润成分小于10）。3、浸润性癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好；浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。,病理学分类,分子分型ER和或HER2Ki67治疗类型PR阳性阳性LuminalA型是否低（20%)全部需内分泌治疗，大多需加化疗Lum