下肢脱位精品课件.ppt

1,下肢脱位,中医骨伤科学脱位,1,.,2,教学目的,掌握髋关节脱位的诊查要点和治疗熟悉膝关节脱位的诊查要点和治疗了解其他下肢关节脱位的诊治方法,2,3,教学重点和难点,重点定义与骨折、伤筋的鉴别诊断；难点鉴别诊断。,3,4,下肢脱位目录,髋关节脱位膝关节脱位髌骨脱位跖跗关节脱位跖趾关节及趾间关节脱位,4,.,5,髋关节脱位,非强大暴力不易脱位多见于青壮年根据股骨头脱位后的位置分：前脱位、后脱位、中心性脱位。,5,6,病因病理,后脱位当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。前脱位当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。中心性当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。,6,7,诊断要点,髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下淤斑。后脱位的体征：粘膝征阳性。粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。前脱位的体征：粘膝征阴性。X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。中心性脱位的体征：患肢短缩，大转子内移。X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。,7,8,粘膝征阳性,8,9,治疗复位（1）,手法复位不麻醉与麻醉选择髋关节后脱位屈髋拔伸法回旋法拔伸足蹬法俯卧下垂法,9,10,治疗复位（）,髋关节前脱位屈髋拔伸法反回旋法拔伸足蹬法中心性脱位,10,11,治疗复位（）,陈旧性脱位三周为陈旧三周以上复位难，软组织在损伤下愈合，髋臼以填塞纤维组织，股骨头被疤痕粘连，周围肌肉挛缩。,11,12,复位后检查,下肢等长，畸形消失，被动活动已无障碍。X光照片,12,13,治疗（固定、练功、药物）,三、固定皮肤牵引或骨牵引3-4周，中心性脱位常6-8周，防止股骨头坏死。四、练功活动五、药物治疗,13,14,髌骨脱位,髌骨脱位可分为新鲜脱位和陈旧脱位外侧脱位多,14,15,病因病理,股四头肌腱断裂-下脱位股四头肌腱扩张部撕裂-外脱位（内侧撕裂）、内脱位（外侧撕裂）,15,16,诊断要点,患膝疼痛，肿胀，皮下淤斑，可触及脱位的髌骨向下向内或向外。功能受限，膝微屈位。,16,17,辨证论治,手法复位伸直膝关节，用拇指推之复位。固定石膏或夹板固定。练功活动。药物治疗。,17,18,膝关节脱位,膝关节有内外侧副韧带，内外半月板，前后交叉韧带。,18,19,病因病理,全脱位，关节囊破裂，交叉韧带与侧副韧带撕裂有时半月板、胫骨结节、平台骨折及血管、神经损伤,19,20,诊断要点,肿胀、疼痛、功能丧失侧试验阳性:侧副韧带损伤；抽屉试验阳性：前交叉韧带损伤,20,21,辨证论治,手法复位固定练功活动药物治疗,21,22,跖跗关节脱位,微动韧带多足横弓重要组成多为开放骨折脱位。,22,23,病因病理,急剧暴力力五个跖骨可连同一体或第一跖骨向内，余向外脱位易损伤足背动脉开放伤时软组织损伤明显,23,24,诊断要点,外伤史症状体征X光照片,24,25,辨证论治,手法复位固定练功活动药物治疗,25,26,跖趾关节及趾间关节脱位,跖趾关节在受外力作用而脱位多见背侧脱位以第一跖趾关节多见。,26,27,病因病理,过度背伸关节囊撕破跖骨头穿过关节囊破裂口脱位。,27,28,诊断要点,跖趾关节脱位患处肿