胎儿窘迫胎膜早破ppt课件

胎儿窘迫（fetaldistres,1,定义fetaldistress,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的，是一种综合症状，是剖宫产的适应证之一.,2,发生在孕期:为慢性缺氧，常因妊娠合并症或并发症致胎盘功能不全所致。发生在产时:多为急性缺氧，如脐带意外，也可在慢性缺氧的基础上因宫缩应力发生急性缺氧致酸血症。现实问题:1、诊断过度剖宫产首位原因2、诊断不及时围产病率、死亡率高,3,病因,急性缺氧:（1）胎盘早剥、前置胎盘（2）脐带血运受阻：打结、绕颈、扭转、脱垂、血肿、过长过短等；（3）母体严重血循环障碍：胎盘灌注，如各种休克；（4）子宫胎盘血运受阻(缩宫素使用不当)：急产、子宫收缩过强、第二产程延长；（5）孕妇过量使用麻醉药/镇静剂；仰卧位低血压；,4,2慢性缺氧:(1)母体血液循含氧量不足:妊娠合并先心、心功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘、贫血；（2）子宫胎盘血管病变：妊高征、糖尿病、慢性肾炎、过期妊娠；胎盘发育障碍、膜状胎盘；（3）.胎儿因素胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅内出血、母儿血型不合、宫内感染,5,病理生理,缺氧呼酸,心率,轻、交感,重、迷走,混合性酸中毒,羊水粪染羊水少吸入性肺炎,FGR、缺血缺氧性脑病、脑瘫,6,急性胎儿窘迫-临表/诊断,胎心率（1）初期160，180120，100（2）胎心监护：频繁晚期减速（LD),7,2羊水粪染:人工破膜I浅绿色羊水II黄绿色羊膜镜III棕黄色-孕周增大，羊水粪染概率增高-妊娠期肝内胆汁淤积症羊水粪染概率增高-羊水粪染不是胎儿窘迫征象，尤其臀位，结合胎心监护情况,8,临床诊断,3胎动：频繁减少消失4酸中毒：胎儿头皮血气分析pH60mmhg(35-55),9,慢性胎儿窘迫-临表/诊断1.胎盘功能检查:妊娠末期24h尿E310mg（15mg正常）E/C10（15正常）妊娠特异B1糖蛋白(SP1)15bpm,持续15sec,基线变异频率5次/min.异常：胎心率160，180120，100胎动时胎心加速不明显基线变异频率5次/min,11,NST开始孕周及判断标准1997年NICHD有关胎心监护会议上确定：反应型：32周10bpm胎动时可伴轻度自然减速；32周15bpm,15sec,胎动2次/20分。,12,NST预测价值,反应型:产前胎死宫内发生率3-10，特异度90%，敏感度平均50%，能较好的除外有缺氧可能的胎儿，不能很好的检出已缺氧的胎儿，尤其慢性缺氧。结论:NST用作产前监护是可行的，但不应作为单独的筛查手段，还应避免个人判断的误差。,13,3.胎儿生物物理监测（BPP)NST试验胎儿呼吸运动胎动肌张力羊水量4.胎动计数：早、中、晚各计数1小时；正常：6次/2h异常：频繁减少消失5.羊水粪染：浅绿色黄绿色棕黄色,Manning评分法10分满分3分异常，4-7分可疑,14,胎儿生物物理评分(BPP),五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状态，也反映慢性缺氧的有无。一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7（NST3-10），假阳性率1.5。缺点：时间至少30分或以上，需熟练的专业人员操作。改良方法：NST+羊水量测定。ACOG在1999年提出此法为产前监测中可接受的方法。,15,胎动计数,胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一，强有力的胎动是胎儿健康的可信指标，胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估，胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。胎动过少的标准不统一，胎动过频也无确切界限，精确计数有一定困难，重要的指导孕妇重视胎动，熟悉自身的胎动规律特点。自数胎动：,16,正常明显胎动1小时不少于35次，12小时明显胎动次数为3040次以上。但由于胎儿个体差异大，有的胎儿12小时可动100次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即是正常的。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿正常。当胎动12小时少于20次，或每小时少于3次，则预示着胎儿缺氧，在缺氧初期，胎儿烦躁不安胎动次数会增多。当胎儿宫内缺氧继续加重时，胎动逐渐衰弱，次数减少，此时为胎儿危险先兆。若此时不采取相应抢救措施，胎儿会出现胎动消失，乃至胎心消失，心跳停止而死亡。此过程约1248小时。因此孕妇一旦发现胎动异常，决不可掉以轻心，应立即去产科求治，及时治疗，常可转危为安。,17,急性窘迫-处理寻找病因：心衰、贫血、脐带脱垂等；面罩吸氧(10L/min),持续20-30min，间隔5-10min,左侧卧位；纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱等。,18,4.手术终止妊娠指征：宫口未开全FHR180，伴羊水IIIII度羊水III度伴羊水过少；FHR持续100bpm；频繁晚期减速伴FHR110bpm；晚期减速伴FHR基线变异消失胎儿头皮血pH8mg/L，羊水IL-67.9ng/ml,提示羊膜腔感染；降钙素原0.5-2ng/ml,提示感染,28,绒毛膜羊膜炎诊断,-HR100次/分-T38-羊水恶臭-WBC15*109N90%,29,PROM危害,对孕妇：早产，宫内感染，5-10倍；产褥感染，对胎儿：脐带脱垂，胎儿窘迫，早产，早产儿，吸入性肺炎，败血症；新生儿窒息、围生儿死亡率,30,PROM预防,1.治疗生殖道感染：支原体、沙眼衣原体；2.妊娠后期禁性生活；3.宫颈内口松弛：孕14-16周作内口环扎术；避免腹压增加；补充足量维生素等；,31,治疗原则,-小于24周，终止-28-35周排除绒毛膜羊膜炎，期待或终止-大于36周，终止,32,处理,1.期待疗法适于：孕28-35周，不伴感染,羊水池深度3cm；（1）绝对卧床,外阴清洁,测体温,心率,血象,观察羊水性状,气味,子宫压痛等;（2）破膜12h，使用抗生素;,33,处理,（3）抑制宫缩：沙丁胺醇,硫酸镁等;（4）促胎肺成熟：35周,用