外科学：骨折概论.ppt

骨折概论,骨折定义,骨折即骨的完整性和连续性中断,骨折的成因骨折的成因包括创伤和骨骼疾病,创伤性骨折直接暴力间接暴力积累性劳损,病理性骨折骨骼疾病,病理性骨折骨骼疾病所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折疲劳性骨折长期、反复、轻微的直接或间接损伤致使肢体某一特定部位发生的骨折。,骨折分类,根据骨折处皮肤或粘膜的完整性闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通,根据骨折的程度和形态,不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,不完全骨折裂缝骨折多见于颅骨和肩胛骨青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，与青嫩树枝被折断时相似，多见于儿童,完全骨折,横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折,嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离,根据骨折端稳定程度稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再移位者不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位大多数骨折均有不同程度的移位,常常合并存在,造成各种不同移位的因素,外界暴力肌肉的牵拉骨折远侧段肢体重量的牵拉不恰当的搬运治疗,临床表现,全身表现局部表现,全身表现,休克骨折所致的休克主要原因为出血、严重的创伤。发热骨折后一般体温正常，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38度开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能,具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折,X线检查,TwojointTwopositionTwosideTwotime,骨折的并发症,骨折的早期并发症,休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤包括肝脾破裂、肺损伤、膀胱尿道损伤和直肠损伤重要周围组织损伤包括重要血管、周围神经或脊髓损伤骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血产生的一系列早期征候群。最多发生于前臂掌侧和小腿病理基础骨筋膜室内压力增高,内容物体积增加骨筋膜室容积减小,内压增高,缺血,水肿,濒临缺血性肌挛缩缺血早期小量肌肉坏死可不影响肢体功能缺血性肌挛缩不完全缺血大部分肌肉坏死严重影响肢体功能坏疽广泛、长时间完全缺血大量肌肉坏疽常需截肢,骨筋膜室综合征应早期行切开减压防止或减轻肌肉和神经缺血性坏死的程度和范围，最大限度保留肢体功能。防止或减轻有毒物质进入血液，避免发生休克、急性肾功衰竭。,骨折的晚期并发症,坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化,创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩,急性骨萎缩（Sudecksatrophy）反射性交感神经性骨营养不良损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松好发部位：手、足典型症状：疼痛、关节僵硬、血管舒缩紊乱防治：功能锻炼、物理治疗、交感神经封闭,骨折的愈合过程,血肿炎症机化期（2周）,血肿,缺血,血管破裂,坏死,无菌性炎症,毛细血管、成纤维细胞、吞噬细胞,肉芽组织,纤维结缔组织,骨内外膜成骨细胞活跃增生,形成与骨干平行的骨样组织,骨折,出血,原始骨痂形成期（48周）,膜内成骨,骨内膜,骨外膜,内骨痂,外骨痂,成骨细胞增生,软骨内成骨,骨折断端间,髓腔内,纤维组织,软骨组织,成骨细胞侵入,环状骨痂,髓腔内骨痂,桥梁骨痂,原始骨痂形成期,骨板形成塑性期（812周）,Wolff定律：骨的机械强度取决于骨的结构,成骨细胞、破骨细胞相互作用于原始骨痂,力线上成骨破骨,力线外破骨成骨,正常骨结构,骨折愈合多为二期愈合,骨折临床愈合的标准,局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线：骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊拆除外固定后的功能上肢：能向前平举1kg重物持续达1分钟下肢：不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步连续观察2周骨折处不变形,影响骨折愈合的因素,全身因素局部因素治疗方法,全身因素年龄健康状况,局部因素骨折的类型和数量骨折部位血液供应软组织的损伤程度软组织嵌入感染,治疗方法的影响,反复多次手法复位切开复位时软组织和骨膜剥离过多，影响骨折段血运开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片，造成骨质缺损骨折行持续骨牵引时，牵引力过大，造成骨折段分离，局部血液供应不足骨折固定不牢固过早和不恰当的功能锻炼,骨折的急救,骨折急救的目的：用最简单有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快妥善处理抢救休克包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血妥善固定：凡疑为骨折者，均应按骨折处理迅速转运：病人经初步处理，妥善固定后，应尽快转运至就近的医院进行治疗,固定是骨折急救的重要措施，骨折急救固定的目的为:避免骨折端在搬运的过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤减少骨折端活动、减轻病人疼痛便于运送,骨折的治疗,骨折的复位,复位标准解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位,骨折功能复位的标准,骨折部位的旋转、分离移位必须完全矫正缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内成角移位:下肢骨折向侧方成角移位，与关节活动方向一致，必须完全复位；肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折要求对位，对线良好长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右,复位方法,手法复位骨折复位时，解除疼痛后，于肌肉松弛位，将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向拔伸牵引。切开复位,骨折切开复位的指征,骨折端之间有肌或肌腱等软组织的嵌入，手法复位失败者关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者骨折并发重要神经、血管损伤，修复血管，神经的同时，宜行骨折切开复位多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位,切开复位优缺点,优点：达到解剖复位可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬方便护理，减少并发症缺点：破坏局部血液供应增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二次手术。,骨折的固定,外固定小夹板固定石膏绷带固定外展架固定持续牵引外固定器,内固定,骨外固定器,内固定钉板,交锁髓内针固定,康复治疗,康复治疗是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证早期阶段即骨折的1-2周内，功能锻炼以患肢肌主动舒缩为主，骨折上下关节不活动中期阶段即2周之后，开始进行骨折上下关节的活动晚期阶段即骨折临床愈合后，是功能锻炼的关键时期，此期应进一步促进关节活动范围和肌力的恢复,开放性骨折,分类根据软组织损伤程度处理原则及时正确的处理创口，尽可能的防止感染，力争将开放性骨折转为闭合性骨折清创时间早期细菌停留在创口表面，仅为污染，以后才繁殖并侵入组织内部发生感染，这段时间一般为6-8小时清创要点清创、组织修复、伤口闭合,开放性骨折的分度,第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。,开放性关节损伤,开放性关节损伤即皮肤和关节破裂，关节腔与外界相通处理原则同开放性骨折治疗目的防止关节感染和恢复关节功能,开放性关节损伤分度,第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨胳无损伤。第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨胳部分破坏，创口内有异物。第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨胳严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤。,概念骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称为骨折延迟愈合原因除病人全身营养不良外主要原因是骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力和旋转力或者牵引过度所致的骨端分