全科胸前区腋窝.ppt

全科胸前区腋窝,重点提要,1.锁胸筋膜中穿行的结构2.腋窝的境界3.腋动脉的分支4.腋窝内的神经,肋间神经前皮支,胸神经前支共12对,前11对位于肋间称为肋间神经;第12对位于第12肋下方,称为肋下神经。,肋间神经外侧皮支,胸神经前支体表节段性规律,胸骨角,乳头连线,剑突,肋弓中点连线,脐平面,脐与耻骨连线中点,胸大肌,受胸外侧神经和胸内侧神经支配,胸小肌,受胸内侧神经支配,锁胸筋膜,锁胸筋膜连接于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间。有头静脉,胸肩峰动静脉,胸外侧神经通过。,头静脉,起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，在肘窝位于肘正中静脉桡侧，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌和胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。,胸外侧神经,胸内侧神经,胸背神经,胸长神经,胸背神经支持背阔肌。胸长神经，不属于臂丛，发自臂丛锁骨上部神经根处，支配前锯肌，当其发生损坏时，导致前锯肌瘫痪，可导致“翼状肩”。,腋窝,一顶一底四壁,腋窝的顶：锁骨中1/3，第一肋外缘，肩胛骨上缘，锁骨下血管及臂丛,腋窝的底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜,腋窝的前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌，锁胸筋膜,腋窝的后壁：肩胛下肌，小圆肌，大圆肌，背阔肌,腋窝的内侧壁：前锯肌，上4肋及肋肌,腋窝的外侧壁：肱二头肌的长头及短头，喙肱肌，肱骨结节间沟,腋动脉P50来自于锁骨下动脉P207（左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段:第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉第二段：被胸小肌覆盖。分支：胸肩峰动脉(1,2),胸外侧动脉伴胸长神经第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉(胸背动脉/旋肩胛动脉（三边孔），旋肱前、后动脉(吻合),臂丛锁骨下部及其分支:外侧束:胸外侧神经肌皮神经正中神经外侧支内侧束:胸内侧神经正中神经内侧支尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后束:桡神经肩胛下神经胸背神经腋神经,正中老爷吃鸡皮,五根三干六股三束,C5到C8以及T1的大部分,胸外侧神经,胸外侧神经发自臂丛外侧束,穿锁胸筋膜,越过胸小肌，直接支配胸大肌。,肌皮神经P347,穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。,内侧支,外侧支,正中神经,正中神经先伴肱动脉外侧、再跨至肱动脉内侧下行至肘窝，穿旋前圆肌至前臂。,尺神经,尺神经，正中神经，肌皮神经构成“M”形。,前臂内侧皮神经,支配前臂内侧份皮肤感觉,臂内侧皮神经,支配上臂皮肤感觉,胸内侧神经,胸背神经,肩胛下神经,支配肩胛下肌,桡神经,位于腋动脉下方，走行于桡神经沟里，伴行肱深动脉走行，支配臂后群、前臂肌后群所有的肌及前臂外侧肱桡肌,腋神经P53(方肩),与旋肱后动脉穿四边孔支配三角肌小圆肌。四边孔：由小圆肌,肩胛下肌,大圆肌,肱三头