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腹主动脉瘤诊疗规范1、 适用对象 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。通常情况下，腹主动脉直径3cm可以诊断腹主动脉瘤。2、 诊断依据1. 有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。2. 无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。3. 查体：一般直径4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。4. 影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。3、 治疗方案的选择1. 保守治疗：严密监测，如果瘤体直径4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。2. 药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。3. 开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。4. 腹主动脉瘤覆膜支架植入术：创伤小，目前首选手术方式4、 住院时间及费用开放手术患者若无严重并发症，住院时间10-14天，费用3-4万，接受腹主动脉覆膜直径植入术患者住院时间术后7天左右，费用10-15万。5、 术前准备及检查1、 必须的检查：血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、传染病检查、胸片、心电图、心脏超声检查2、 术前腹主动脉CTA6、 选择用药人工支架植入后术中及术后预防性使用抗生素，术后患者一般会有反应性低热，予对症处理7、 手术日及麻醉方式选择1.入院后完善相关术前检查，尽早手术，2.麻醉方式根据患者病情可选择局部麻醉、腰麻或全身麻醉3.术后常规镇痛8、 术后住院恢复7-10天术后常规复查生化、凝血功能、血常规、若有发热，根据药敏结果选择抗生素。9、 出院标准 1. 体温正常，伤口无感染、能正常下床活动。2. 没有需要住院处理的并发症
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