射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症.ppt

射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症,XJ-03射频神经疼痛治疗仪,西洁牌,射频设备的构成,基本结构:主机、穿刺针、负极板,主机,负极板,穿刺针,射频治疗仪可持续发出高频率射频电流。射频电流在中性电极和工作电极之间产生一个高频率交替变化的电场，使工作电极端周围的水分子产生高频振荡而摩擦生热，从而使该部分组织温度升高，使细胞在不同温度值下产生热凝调节，从而使靶组织发生物理变化，失去其生物活性，达到治疗的目的。,射频热凝技术的工作原理,椎间盘热凝治疗原理,射频靶点热凝突出的椎间盘可使突出的椎间盘变性，收缩，减小体积，立刻解除对神经根的压迫。热凝修复破裂的纤维环。毁损引起腰腿痛的窦椎神经。灭活炎痛因子和致痛因子。温热效应，促进血液循环，使神经根椎管内炎症反应消退。,外周神经治疗原理,高选择毁损痛觉神经传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。,射频热凝疗法临床应用范围,骨科类疾病：颈腰椎间盘突出症盘源性腰痛软组织疼痛中枢神经系统疾病帕金森氏病癫痫舞蹈病颅内肿瘤戒毒外周神经疾病神经源性疼痛三叉神经痛带状疱疹后遗痛交感神经疾病脊神经后枝痛肿瘤科疾病良性肿瘤恶性肿瘤癌性疼痛,射频治疗的安全性,阻抗双重实时监测准确区分不同组织神经电生理测试感觉和运动神经热生理测试可控性操作精细的穿刺针,射频治疗历史回顾,早期的射频技术是毁损感觉神经，使疼痛长期或永久缓解。上世纪50年代，Hunsperger和Wyss最先进行了射频热凝技术的实验研究60年代中期Rosomoff首创了经皮前外侧入路，定位射频脊髓损毁术治疗顽固性疼痛。1975年Shealy第一个实施了腰段小关节神经损毁术。80年代初Sluijter在X线透视下进行了脊神经疼痛综合症的射频毁损治疗。90年代Wilkinson和Stolker相继发展了经皮脊髓胸段交感神经以及切开椎间孔胸段背神经节的射频切除术。,我们所采用的设备,西安灭菌消毒设备制造公司生产西洁牌XJ03射频神经疼痛治疗仪及配套的穿刺针,西洁牌XJ03,临床资料,一般资料：腰椎间盘突出症196例颈椎间盘突出症68例共264例，男143人女121人，平均42岁病程20天12年，平均3.6年。,腰椎间盘突出症射频热凝治疗,腰椎间盘突出症是因为人类直立行走而导致的疾病。据世界流行病学统计在45岁以下人群中，丧失劳动能力，甚至致残的首要因素就是该病。在4565岁人群中它是仅次于心脏病的第二位病症，所以被人们称之为时代之病。,1934年美国医生麦克斯特尔（Mxtter）和巴尔瑞（Barl）发现椎突症实际上就是腰椎间盘突出以后压迫神经根引起的症状，因此解除突出的椎间盘对神经根的压迫就成为广大医务工作者探索的焦点。,椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱垂椎间盘游离,目前治疗腰椎间盘症突出的方法：,1.开放性手术治疗，椎间盘镜2.非手术治疗，牵引、按摩、正骨、骶疗、针灸、小针刀、银质针、超然拨针等；3.介入治疗：射频靶点热凝术等离子髓核成形术（NP）经皮椎间盘切吸术（PLD）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）臭氧髓核消融术（PIMOI）椎间盘内电热疗法（IDET）胶原酶化学溶解术,一腰突症射频适应症和禁忌症,(一)适应症：1.保守治疗无效的急慢性腰突症2.椎间盘源性腰痛3.椎间盘膨出及中央型突出4.巨大型和脱垂型可叠加臭氧或胶原酶5.对于游离型和钙化型也可选择治疗,（二）禁忌症1.有严重心脏病、糖尿病及肝肾功能不全者2.合并有严重骨性椎管狭窄者3.有较严重的马尾神经综合症患者4.合并足下垂，肌力在级以下者,二腰突症射频治疗方法,（一）术前准备1.有三个月内的CT或MRI片2.确定靶点的立体位置3.确定穿刺途径（后正中小关节内缘经椎间孔安全三角区）4.确定热凝深度，深度以裸露的针尖长度为准5.功能检查：血常规凝血血糖肝肾功心电图,（二）术中操作监测血压心率心电血氧饱和度开放静脉通道患者俯卧位腹下垫枕在X线C型臂下定位并标记常规消毒铺无菌单2利多卡因局部麻醉,选用穿刺针，从标记点刺入靶点测试感觉神经50Hz0.5V测试运动神经2Hz2V热凝模式70、80度各30秒90度60秒后拔出穿刺针创可贴封闭针眼观察十五分钟，患者无不适推回病房,（三）术后处理继续观察生命体征六小时绝对卧床三天输抗生素三天,颈椎病的射频热凝治疗,颈椎病分五型射频热凝对脊髓型颈椎病效果显著体位：仰卧位穿刺途径：右侧气管与动脉鞘之间针尖进入椎管到达突出物表面,三治疗效果,（一）疗效：80患者术后即刻有明显疗效（疼痛直腿抬高肌紧张肌压痛）根据改良的Macnab评定标准:优172例，良72例，可16例，差4例，优良率92%,（二）影像改变CT证实突出椎间盘术后即刻回缩（杨利学做40个椎间盘统计最大前后径减少0.5cm平均0.24cm横径减少0.5cm平均0.16cm）术后6、9、12个月后影像改变更加明显,射频靶点热凝术特点,一、效果确切靶点热凝解除压迫温热效应消除炎症阻断进入破裂纤维环内的窦椎神经二、安全在图像引导下穿刺神经的精确鉴别和刺激,局部麻醉，损伤神经可能性小温度的可控性，时实反应温度高温使感染机率大大降低三、创伤小、出血少穿刺针细精确热凝，不损伤周围组织较高的温度，良好凝血作用,注意事项,电极板靠近操作部位，避免电流通过心脏装心脏起博器患者慎用进入椎管前要慎重进入椎管后要缓慢神经测定值灵活运用复制出症状为治疗的金标准患者出现发热为正常，出现发烫应停止穿刺针勿刺入到软骨板,我们的临床体会：,适应症的选择要准，全面仔细认真体查,术前患者病情评估1、椎间盘大小、破裂、软硬；2、神经损伤程度过敏、麻、木，马肌；3、肌肉及筋膜劳损，部位、性质、程度；4、脊柱功能状态。诊疗是个系